MAKALAH

MANAJEMEN ASURANSI KESEHATAN

TENTANG

PEMBIAYAAN KESEHATAN

DISUSUN OLEH:

HETI SUSILAWATI
NIM 2201002

PROGRAM STUDI D3 ADMINISTRASI RUMAH SAKIT

AKADEMI KESEHATAN KARTINI
BATAM
2022
 PEMBIAYAAN KESEHATAN

I. PENGERTIAN
Biaya Kesehatan adalah dana yang harus disediakan untuk menyelenggarakan dan atau
memanfaatkan berbagai upaya kesehatan yang diperlukan oleh perorangan, keluarga dan
masyarakat.

II. DEVINISI
a. Sisi Provider
Biaya kesehatan: besarnya dana yang harus disediakan untuk menyelenggarakan upaya
kesehatan secara paripurna.
Provider = pemerintah, swasta

b. Sisi Konsumen:
Besarnya dana yang harus disediakan untuk memanfaatkan upaya kesehatan.
Konsumen= masyarakat pengguna pelayanan

III. TABEL

Profit
Income Expenses
Loss

IV. TOTAL BIAYA KESEHATAN

Besarnya dana yang dikeluarkan pemakai jasa pelayanan kesehatan untuk sektor pemerintah dan
sektor swasta
V. SUMBER BIAYA KESEHATAN
(berdasarkan penanggung)

Seluruhnya dari Pemerintah Sebagian ditanggung Masyarakat

1. Pemerintah Pusat: APBN, Inpres, SSBO 1. Out of pocket

(Subsidi Bantuan Biaya Operasional)

2. Dana bersumber Departemen lain: 2. Pengeluaran Perusahaan Swasta

Kemendagri, Kemensos, Kemnaker
3. Dana bersumber BUMN Kemenkes: Kimia 3. Pengeluaran kepada penyedia pelayanan
Farma, Biofarma, Indofarma kesehatan oleh pihak asuransi kesehatan swasta

4. Dana dari APBD tingkat I

5. Dana dari APBD Tingkat II

VI. MACAM BIAYA KESEHATAN

Biaya Pelayanan Kedokteran Biaya Pelayanan Kesehatan Masyarakat

Untuk upaya kuratif dan rehabilitatif Untuk upaya promotif dan preventif

Secara tunai atau pre paid (asuransi kesehatan) Disediakan pemerintah dalam bentuk anggaran
program kesehatan

VII. MEKANISME PEMBIAYAAN KESEHATAN

 Sentralisasi Desentralisasi

Pemerintah merencanakan dan Otonomi: pemda diberi kewenangan

menentukan semua biaya kesehatan
Ditanggung oleh pemerintah pusat
mengatur & bertanggung jawab pada
pembiayaan kesehatan
Semi Otonom; pemda mempunyai
tanggung jawab sesuai peraturan saja,
Pem pusat banyak mengatur &
merencanakan pembiayaan kesh

VIII. ANALISIS PEMBIAYAAN KESEHATAN

 National Health Account (NHA)

NHA berisikan data terkini kebijakan nasional yang selain digunakan sebagai informasi
juga dimanfaatkan sebagai acuan perencanan dan pengambilan kebijakan kesehatan
berbasis bukti (evidence based health policymaking) > disusun Kemenkes
 Where, What, Who, Whom
 Sumber biaya
 Pengelolaa anggaran
 Penyelenggara pelayanan
 Fungsi kesehatan
 Program kesehatan (prog. Kesmas, prog. Individu, prog. Penguatan sistem kesehatan)
 Jenis kegiatan (kegiatan langsung : temuan kasus, tdk langsung : pelatihan SDM)
 Mata anggaran / Health input
 Jenjang kegiatan
 Penerima manfaat

IX. HUBUNGAN PEMBIAYAAN KESEHATAN DENGAN DERAJAT KESEHATAN

X. MODEL PEMBIAYAAN
 Model Asuransi Sejak Jerman, 1882.
Memungkinkan cakupan 100% penduduk, relatif
Kesehatan Sosial (Social rendahnya peningkatan biaya pelayanan kesehatan
Health Insurance)

Berkembang di AS  Gagal. 38% tidak tercakup,

Model Asuransi peluang moral hazard
Dikembangkan: Regulated Health Insurance,
Kesehatan Komersial kepesertaan berdasar kelompok, kurangi moral hazard

Inggris, pasca PD II
Model NHS (National Peluang cakupan 100%, tp pembiayaan yg dijamin
pemerintah akan menjadi beban berat
Health Services)

XI. STRATEGI PEMBIAYAAN KESEHATAN

1. Kecukupan/adekuasi & kesinambungan pembiayaan kesehatan pada tk pusat dan daerah dg

langkah:
• Mobilisasi sumber2 pembiayaan
• Kesinambungan fiscal space dalam anggaran kesehatan
• Peningkatan kolaborasi intersektoral utk mendukung pembiayaan kesehatan

2. Pengurangan pembiayaan kesh dg Pembiayaan Out of Pocket & meniadakan hambatan

pembiayaan utk mendapatkan pelayanan kesh bg kel miskin dan rentan (pengembangan ASKES
sosial):
• Promosi pemerataan akses dan pembiayaan & utilisasi pelayanan
• Pencapaian universal coverage & penguatan jaminan kesmas miskin & rentan

3. Peningkatan efisiensi & efektifitas pembiayaan kesehatan:

• Kesesuaian tujuan nasional dg reformasi pembiayaan yg diterjemahkan dalam anggaran
operasional & rencana pembiayaan
• Penguatan kapasitas manajemen perencanaan anggaran & pemberi yankes (provider)
• Pengembangan best practice