PENGANTAR PEMERIKSAAN RDT

PENUNGGU PASIEN
PENGANTAR PEMERIKSAAN RDT
Kepada Yth PENUNGGU PASIEN

Petugas
Poliklinik Screening Covid / Laboratorium Kepada Yth

Petugas
Mohon pemeriksaaan RDT Antigen untuk penunggu pasien Ruang IRIN ………KE 3 Poliklinik Screening Covid / Laboratorium

Penunggu :
Nama : Mohon pemeriksaaan RDT Antigen untuk penunggu pasien Ruang IRIN
Umur : Penunggu :
Alamat : Nama :
Hubungan dengan pasien : Umur :
Alamat :
Pasien :
Hubungan dengan pasien :

Stiker pasien Pasien :

Stiker pasien
Terima Kasih

Kudus, maret 2022 Terima Kasih

Ka Ruang
Kudus, Maret 2022
Ka Ruang
( Elisabeth,S.kep.,Ns )

( Elisabeth S,Skep.,Ns )

NB : NB :
Mohon menyertakan foto copy KTP Mohon menyertakan foto copy KTP