Timestamp ### 10/11/2023 8:17:48 11/8/2023 9:05:37 Email margaretha.emdah rizaaziza93@gmail. rizaaziza93@gmail. Address Pembuat 96@gmail.com Teratai 1 com 1 Teratai com 1 Teratai Laporan Nama pasien Ngatmini Ny. Sugianti Ny. Kristanti No RM 350340 463724 300610 Ruang Teratai 1 Teratai 1 Teratai 1 perawatan Tgl Lahir 4/8/1977 4/18/1994 6/12/1993 Jenis Perempuan Perempuan Perempuan kelamin Pembiayaan JKN JKN JKN Tgl masuk 10/9/2023 13:00:00 ### 11/4/2023 14:41:00 Insiden Rawat inap Rawat inap Rawat inap Menyangkut Tgl insiden 10/10/2023 7:30:00 10/11/2023 6:00:00 11/8/2023 7:00:00 Insiden Gelang Pasien Pemberian obat Pasien tersiram air tidak ada tanggal saat bon di Probabilitas 3 - mungkin terjadi ( 5 - sangat sering apotek panas dariterjadi 2 - jarang kran air Dampak 1 1 -< 2 thnSignifikan - Tidak /kali) terjadi (tiap 1 - Tidak Signifikan (>2-<5 thn/kali) 2 - Minor (misal: Grading (misal: Biru tidak cedera (misal: Merah tidak cedera cedera Biru ringan) Jenis KTC KPC KTD insiden Kronologis Pemasangan stiker Jam 06.09 perawat Saat pasien mau insiden Pelapor pada gelang Karyawan pasien/ Karyawan (Dokter bangsal bon obat / Karyawan (Dokter mandi, pasien (Dokter / Tempat Perawat Teratai 1 / Petugas Perawat Teratai 1 / Petugas Perawat Kamar mandi/ Petugas Insiden Insiden Kebidanan Kebidanan teratai 1 Kebidanan terjadi Unit pada Pendaftaran IGD Apotek igd Teratai 1 penyebab Akibat dan Ponek Tidak ada cedera Tidak ada cedera Cedera ringan Insiden Tindakan Mengganti sticker Jam 07.15 Melaporkan pada yang sesuai Tindakan tsb Bidan dengan Mengembalikan Bidan teratai 1 kesling striker Petugas terataiyg1 dilakukan Apakah Kejadian Jika Insiden KONFIRMAS serupa Grading IKP Biru / Hijau Kuning / Merah Biru / Hijau IGRADE GRADE Sudah SUDAH KUNING/ME menghubun KONFIRMAS Jenis IKP bukan KTD / KTD / SENTINEL IDATA JENISNON Tanggal SENTINEL 10/10/2023 KTD Mulai Tanggal 10/10/2023 Selesai Tipe Insiden Administrasi Klinis, (IKP) Faktor Identifikasi Faktor Staf pasien Kontributor Penyebab Kurang teliti dalam Langsung pemasangan DATA NON KTD
Penyebab Kelalaian dan
yang Penyelesaia kurang telitiidentitas Mengganti pada n Usulan / sticker gelang pada Pengecekan DATA KTD Rekomendasi Tanggal identitas pasien 11/8/2023 Mulai Tanggal 11/8/2023 Selesai Tipe Insiden Infrastruktur/ Tipe Harm bangunan/ Cedera (Injury) (Dampak Asuhan Tidak ada Pelayanan/C Masalah Penanda pada kran Pelayanan/ Penyebab air yang tidak Ketidaksesuaian Langsung Akar penanda pada kran Ketidaksesuaian Masalah Orang Yang pendanda Pengunjung, dan Terlibat Faktor- Keluarga/Penunggu Faktor Fasyankes Faktor Mitigasi Memberi penanda Cara yg sederhana Berasal Dari dan Mendeteksi Dampak Laporan Insiden. Keluhan dan Pada Rumah REKOMEND REKOMEND Complain. Memberi sticker ASI & RTL ASI Tindakan penanda Koordinasi yang dengan TINDAKAN Yang TindakAkan tim IKP Penatalaksanaan PERBAIKAN Perbaikan Tindak Cedera Penatalaksanaan Perbaikan Tindakan Keluhan/Complain Pemberian Untuk Tindakan Pelayanan Ketersediaan Optimal, Untuk Tindakan Regulasi: Menyesuaikan Untuk Tindakan Lingkungan Fisik Ketersediaan Untuk Sarana Prasarana