Universitas Sumatera Utara

HUBUNGAN INFEKSI SOIL TRANSMITTED HELMINTHS DENGAN
KEMAMPUAN KOGNITIF, STATUS NUTRISI DAN PRESTASI BELAJAR

PADA ANAK SEKOLAH DASAR DI DESA SIKAPAS
KABUPATEN MANDAILING NATAL
TESIS
PUTRI HASRIA SRI MURNI
147041088 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2019
Universitas Sumatera Utara

HUBUNGAN INFEKSI SOIL TRANSMITTED HELMINTHS DENGAN
KEMAMPUAN KOGNITIF, STATUS NUTRISI DAN PRESTASI BELAJAR
PADA ANAK SEKOLAH DASAR DI DESA SIKAPAS
KABUPATEN MANDAILING NATAL
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik (Anak) dalam Program

Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan Anak-Spesialis
Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
PUTRI HASRIA SRI MURNI
147041088 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2019

LEMBAR PENGESAHAN
Judul Penelitian : Hubungan Infeksi Soil Transmitted Helminths Dengan

Kemampuan Kognitif, Status Nutrisi Dan Prestasi
Belajar pada Anak Sekolah Dasar di Desa Sikapas
Kabupaten Mandailing Natal
Nama Mahasiswa : Putri Hasria Sri Murni

Nomor Induk Mahasiswa : 147041088
Program Studi : Magister Kedokteran klinik
Konsentrasi : Ilmu Kesehatan Anak
Menyetujui
Pembimbing I Pembimbing II
(Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K)) (Dr. Hj. Isti Ilmiati Fujiati, M.Sc, CM-FM, M.Pd.Ked )
NIP. 195010301978021001 NIP. 196705271999032001
Ketua Program Studi Dekan

Magister Kedokteran Klinik
(Dr. dr. Rodiah R. Lubis, M.Ked (Oph), Sp.M(K)) (Dr.dr.Aldy Safruddin Rambe, Sp.S (K))
NIP. 197604172005012002 NIP. 196605241992031002
i
Telah diuji pada
Tanggal : 31 Mei 2017
Penguji :
Penguji I Penguji II
(Prof. dr. Atan Baas Sinuhaji, Sp.A(K)) (dr. Supriatmo, M.Ked(Ped), Sp.A(K))
NIP. 195103021977111001 NIP. 196508211991011001
Penguji III
dr. Johannes H. Saing, M.Ked(Ped), Sp.A(K)

NIP. 197201292000031001
Mengetahui,
Ketua Departemen
Ilmu Kesehatan Anak
FK-USU/RSUP H. Adam Malik Medan
(dr. Supriatmo, M.Ked(Ped), Sp.A(K))

NIP. 196508211991011001
ii
PERNYATAAN
Hubungan Infeksi Soil Transmitted helminth Dengan Kemampuan

Kognitif, Status Nutrisi, dan Prestasi Belajar Pada Anak Sekolah Dasar
Di Desa Sikapas Kabupaten Mandailing Natal
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan
tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau
pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang
secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Januari 2019
Putri Hasria Sri Murni
iii
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT karena atas berkat
dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan tesis ini, yang merupakan
salah satu tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan magister kedokteran
di Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
Dengan selesainya penulisan tesis ini, saya ingin menyampaikan
terimakasih kepada:
1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH, M.Hum sebagai rektor Universitas
Sumatera Utara
2. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) sebagai dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara
3. Dr. dr. Rodiah Rahmawaty Lubis, M.Ked(Oph), Sp.M(K) sebagai Ketua
Program Studi Magister Kedokteran Klinik
4. Dr. Supriatmo, M.Ked(Ped) Sp.A(K) selaku kepala Departemen Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
5. dr. Selvi, M.Ked(Ped), Sp.A(K) selaku ketua program studi Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
6. Prof. dr. H. Munar Lubis, Sp.A(K) sebagai pembimbing pertama dan Dr.
Hj. Isti Ilmiati Fujiati, M.Sc, CM-FM, M.Pd.Ked sebagai pembimbing
iv
kedua yang telah meluangkan waktu dan pikirannya untuk membimbing
saya dalam menyelesaikan tesis ini
7. Prof. Dr. Atan Baas Sinuhaji Sp.A(K), dr. Supriatmo, M.Ked(Ped),
Sp.A(K), dan dr.Johannes H Saing, M.Ked(Ped), Sp.A(K) selaku penguji
yang telah memberikan kritik dan saran untuk memperbaiki tesis ini
8. Seluruh dosen dan staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
9. Bupati Kabupaten Mandailing Natal, Kepala Kecamatan Muara Batang
Gadis, Kepala Desa Singkuang, dan Kepala Sekolah SD N 384 Sikapas
yang telah mengizinkan saya melakukan penelitian di wilayah dan
instansi yang mereka pimpin
10. Seluruh guru dan siswa SD N 384 Sikapas yang telah berpartisipasi
dalam penelitian ini
11. Tim Penelitian Singkuang yang telah bekerjasama dengan baik dalam
menyelesaikan penelitian di lokasi tersebut
12. Suami saya H. Firmansyah, SE, Mars yang telah memberikan kasih
sayang serta memberi dukungan penuh dalam menyelesaikan tesis ini
13. Ayahanda saya H.Hasballah dan Ibunda saya Hj.Nilawati yang telah
melahirkan, membesarkan, dan mendidik saya serta memberi dukungan
penuh dalam menyelesaikan tesis ini
14. Mertua saya H.M.Nur Abubakar Dan Hj.Radiah, S.Pd yang telah memberi
dukungan penuh dalam menyelesaikan tesis ini
v
15. Abang kandung saya yang pertama Fajrillah,S.kom,M.Si,M.Kom dan istri
Nursiti Nasution, yang kedua Zulfikrillah, SE.AK dan istri Dr.Edhesty
Diona, yang ketiga Mahyunillah, SE dan istri Fitri Ariyanti SE, dan kakak
kandung saya Hijria Hasni,S.Kep dan abang kandung saya Jefri Hasni
16. Teman-teman PPDS dan teman sejawat yang lain, yang tidak dapat saya
sebutkan namanya satu persatu yang telah membantu saya dalam
pengerjaan tesis ini.
Saya berharap tesis ini dapat bermanfaat untuk pelayanan kesehatan
masyarakat, pendidikan dan penelitian selanjutnya. Saya juga menyadari
bahwa tesis ini masih memiliki kekurangan, oleh karena itu saya sangat
mengharapkan kritik dan saran untuk penyempurnaanya. Akhir kata, saya
berharap semoga tesis ini dapat memberikan manfaat bagi setiap orang yang
menggunakannya.
Medan, Januari 2019
Penulis
vi
DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan i
Pernyataan iii
Ucapan Teima Kasih iv
Daftar Isi vii
Daftar Tabel x
Daftar Gambar xi
Daftar Singkatan xii
Abstrak xiii
BAB 1 Pendahuluan
1.1. Latar Belakang 1
1.2. Rumusan Masalah 3
1.3. Hipotesis 3
1.4. Tujuan Penelitian 3
1.4.1. Tujuan Umum 3
1.4.2. Tujuan Khusus 4
1.5. Manfaat Penelitian 4
BAB 2 Tinjauan Pustaka

2.1. Infeksi Soil Transmitted Helminths (STH) 5
2.1.1. Definisi infeksi STH 5
2.1.2. Epidemiologi Infeksi STH 5
2.1.3. Morfologi dan siklus hidup 6
2.1.3.1. Morfologi dan siklus hidup Ascaris Lumbricoides 6
2.1.3.2. Morfologi dan siklus hidup Trichuris Trichiura 8
2.1.3.3. Morfologi dan siklus hidup cacing tambang
(Ancylostoma duedenale dan Necator americanus) 11
2.1.4. Gejala klinis 15
2.1.4.1. Gejala klinis Ascaris Lumbricoides 15
2.1.4.2. Gejala klinis Trichuris Trichura 17
2.1.4.3. Gejala klinis Ancylostoma Duodenale dan Necator
Americanus 17
2.1.5. Diagnosis Infeksi STH 18
2.1.6. Patogenesis Infeksi STH 20
2.1.7. Penatalaksanaan dan pencegahan Infeksi STH. 21
2.2. Kemampuan Kognitif 23
2.2.1. Defenisi Kemampuan kognitif. 23
2.2.2. Wechsler Intellegence Scale forChildren. 24
2.3. Status Nutrisi 27
vii
2.3.1. Defenisi status nutrisi 27
2.4. Prestasi belajar 28
2.4.1. Defenisi prestasi belajar 28
2.4.2. Penilaian prestasi belajar 29
2.5. Hubungan antara Infeksi STH dengan kemampuan
kognitif 29
2.6. Hubungan antara Infeksi STH dengan status nutrisi 33
2.7. Hubungan antara Infeksi STH dengan prestasi belajar 33
2.8. Kerangka teori 34
2.9. Kerangka Konsep 35
BAB 3 Metode Penelitian

3.1. Desain Penelitian 36
3.2. Waktu dan Tempat Penelitian 36
3.3. Populasi dan sampel 36
3.4. Perkiraan Besar Sampel 37
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi 38
3.6. Persetujuan Setelah Penjelasan/Informed Consent 38
3.7. Etika penelitian 38
3.8. Cara Kerja dan Alur Penelitian 39
3.8.1 Cara Kerja 39
3.8.2 Alur Penelitian 40
3.9. Identifikasi Variabel 41
3.10. Pengolahan Data dan Analisa. 41
3.11. Definisi Operasional. 42
Bab 4 Hasil Penelitian

4.1. Karakteristik Umum Peserta Penelitian. 45
4.2. Hasil Analisis univariat Distribusi Frekuensi Peserta
Penelitian berdasrakan Infeksi STH 46
4.3. Hasil Analisis Bivariat 48
4.3.1. Hubungan infeksi STH dengan kemampuan kognitif 48
4.3.2. Hubungan infeksi STH dengan status nutrisi 48
4.3.3. Hubungan infeksi STH dengan prestasi belajar 49
Bab 5 Pembahasan
5.1. Prevalensi Soil Transmitted Helminths 50
5.2. Infeksi Solil Transmitted Helminths dan Status Nutrisi 50
5.3. Infeksi Solil Transmitted Helminths dan kemamuan
Kognitif 53
5.4. Infeksi Solil Transmitted Helminths dan Prestasi
Belajar 53
viii
Bab 6 Kesimpulan Dan Saran
6.1. Kesimpulan 55
6.2. saran 55
Bab 7 Ringkasan 57
Daftar Pustaka 59
Lampiran
1. Personil Penelitian
2. Biaya Penelitian
3. Jadwal Penelitian
4. Naskah Penjelasan Kepada Orang Tua
5. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)
6. Lembar Isian
7. Hasil Pemeriksaan Psikologis
8. Persetujuan Komisi Etik Penelitian Kesehatan
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Intensitas Infeksi STH 20
Tabel 2.2. Pembagian Status Nutrisi Berdasarkan Antropometri 28
Tabel 3.1. Definisi Operasional 42
Tabel 4.1. Karakteristik Umum Peserta Penelitian 46
Tabel 4.2. Hasil Analisis univariat Distribusi Frekuensi Peserta
Penelitian berdasrakan Infeksi STH 47
Tabel 4.3.1. Hubungan infeksi STH dengan status nutrisi 48
Tabel 4.3.2. Hubungan infeksi STH dengan kemampuan kognitif 49
Tabel 4.3.3. Hubungan infeksi STH dengan prestasi belajar 49
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Cacing Dewasa Ascaris Lumbricoides 6
Gambar 2.2. Siklus Hidup Ascaris Lumbricoides 8
Gambar 2.3. Telur dan cacing dewasa Trichuris Truchura 9
Gambar 2.4. Siklus hidup Trichuris trichura 11
Gambar 2.5. Telur cacing tambang 13
Gambar 2.6. Siklus hidup Hookworm 15
Gambar 2.7. Kerangka Teori 34
Gambar 2.8. Kerangka Konsep 35
Gambar 3.1. Diagram Alur penelitian 40
xi
DAFTAR SINGKATAN
IgE : Imunoglobuli E
IQ : Intelegence
NTDs : Negleted Tropical Diseases
PS : Processing Speed
P2PL : Pengendalian Penyakit dan Penyehatan

Lingkungan
SD : Sekolah Dasar
STH : Soil Transmitted Helminth
UKS : Unit Kesehatan Sekolah
VC : verbal Comprehension
WHO : World Health Organization
WISC : Weshler Intelligence Scale For Children
WPSSI : Weshler Preschool and Primary Scale Of

Intelligence
WM : Working Memory
xii
Hubungan Infeksi Soil Transmitted Helminths dengan Kemampuan
Kognitif, Status Nutrisi, dan Prestasi Belajar pada Anak Sekolah Dasar
di Desa Sikapas Kabupaten Mandailing Natal
Putri Hasria Sri Murni1, Munar Lubis1, Isti Ilmiati Fujiati2
Departemen Ilmu Kesehatan Anak1, Departemen Kedokteran Komunitas2,

Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia
ABSTRAK
Latar belakang: Prevalensi soil transmitted helminths (STH) pada anak di
Indonesia, terutama di Provinsi Sumatera Utara, masih tinggi. Infeksi STH
diduga dapat menghambat tumbuh kembang dan mempengaruhi
kemampuan kognitif anak.
Tujuan: Mengetahui hubungan infeksi STH dengan kemampuan kognitif,
status nutrisi, dan prestasi belajar pada anak.
Metode: Penelitian potong lintang dilakukan di Desa Sikapas, Kabupaten
Mandailing Natal pada bulan Maret sampai April 2016. Sampel adalah murid
sekolah dasar yang tidak memiliki gangguan mental dan dipilih dengan
metode acak sederhana. Tinja diperiksa dengan metode Kato untuk menilai
infeksi STH. Dilakukan pengumpulan data antropometri dan rerata nilai ujian
untuk semua mata pelajaran pada bulan September 2015. Kemampuan
kognitif dinilai dengan metode WISC IV. Analisis dilakukan dengan uji chi
square dan uji Mann Whitney dengan tingkat kepercayaan 95% dengan
Nilai P<0.05 dianggap signifikan.
Hasil: Sampel sebanyak 87 anak dengan rerata usia 10.2 (SB 1.75) tahun.
Proporsi penderita infeksi STH adalah 70,1%. Anak dengan infeksi STH
memiliki status nutrisi yang lebih baik dibandingkan anak tanpa infeksi STH
berdasarkan persentase berat badan menurut tinggi badan. Rerata nilai ujian
anak dengan infeksi STH lebih tinggi dibandingkan anak tanpa infeksi STH.
Hal sebaliknya dijumpai pada kemampuan kognitif. Tidak terdapat hubungan
yang bermakna antara infeksi STH dengan status nutrisi (P=0.890),
kemampuan kognitif (P=0,384), dan prestasi belajar (P=0,317).
Kesimpulan: Tidak terdapat hubungan antara infeksi STH dengan status
nutrisi, kemampuan kognitif, dan prestasi belajar.
Kata kunci: soil transmitted helminths, anak, kognitif, status nutrisi, prestasi
belajar
xiii
Association between Soil Transmitted Helminths Infection and
Cognitive Performance, Nutritional Status, and Academic Achievement
in Elementary School Children in Sikapas Village, Mandailing Natal
Regency
Putri Hasria Sri Murni1, Munar Lubis1, Isti Ilmiati Fujiati2
Departments of Child Health1, Departement of Community Medicine2,

Medical School,University of Sumatera Utara, Medan, Indonesia
ABSTRACT
Background: The prevalence of soil transmitted helmints (STH) among
children in Indonesia, particularly in North Sumatera Province, remains high.
STH infection may cause delay in children’s growth and development and
lower their cognitive performance.
Objective: To determine the association between STH infection and
cognitive performance, nutritional status, and academic achievement.
Method: Cross-sectional study was conducted in Sikapas Village, Mandailing
Natal Regency from March to April 2016. Samples were students of
elementary school without mental disorders that obtained by simple random
sampling. Feces was investigated using Kato method to determine STH
infection. Antrophometric data and mean test marks from all school subjects
in September 2015 were collected. Cognitive performance was measured
using WISC IV method. Analysis was done using chi square test and Mann
Whitney test with Confidence interval 95% and P-value of <0.05 was
considered significant.
Results: Eighty-seven samples were enrolled with mean age 10.2 (SD 1.75)
year-old. The proportion of STH infection was 70,1%. Children with STH
infection had better nutritional status compared to children without STH
infection based on wight-for-height percentage and so was mean test marks.
The contrary condition was found regarding cognitive performance. There
was no significant association between STH infection and nutritional status
(P=0.890) with CI 95%, cognitive performance (P=0,384) with CI 95%, and
academic achievement (P=0,317).
Conclusion: There is no significant association between STH infection and
nutritional status, cognitive performance, and academic achievement in
children.
Keywords: soil transmitted helminths, children, cognitive, nutritional status,

academic achievement
xiv
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Neglected tropical diseases (NTDs) berkembang di daerah yang miskin, di
area terpencil, pedesaan dan daerah kumuh perkotaan. Yang termasuk
dalam NTDs adalah infeksi soil transmitted helminths (STH), schistosomiasis,
filariasis limfatik, dan onchocerciasis.1 STH merupakan sekelompok parasit
nematoda yang menyebabkan infeksi pada manusia akibat kontak dengan
telur parasit atau larva yang berkembang di dalam tanah yang hangat dan
lembab di negara-negara tropis dan subtropis di dunia.2 Jenis cacing STH
yang sering ditemukan yaitu cacing gelang (Ascaris lumbricoides), cacing
cambuk (Trichuris trichiura), dan cacing tambang (Ancylostoma duodenale
dan Necator americanus).1-3
Pada tahun 2010, World Health Assembly, dengan Resolusi 54.19,
menetapkan target global pengobatan 75% anak- anak usia sekolah
(biasanya dinyatakan sebagai anak- anak berusia 5 hingga 14 tahun) berisiko
menderita infeksi STH pada tahun 2011.1 World Health Organization (WHO)
tahun 2012 mengatakan bahwa lebih dari 2 milyar orang di seluruh dunia
terinfeksi STH. Dari seluruh anak-anak yang membutuhkan penatalaksanaan
di dunia, 42% terdapat di Negara-negara area Asia Tenggara yaitu 64%
berasal dari India, 15% berasal dari Indonesia, dan 13% berasal dari
1
2
Bangladesh.4 Area ini merupakan lokasi terbesar pelaksanaan program
pencegahan infeksi STH. Menurut Kementerian Kesehatan RI (2011), salah
satu masalah kesehatan yang sering dialami anak usia sekolah adalah
kecacingan.5 Hasil Survey kecacingan 2009 di Indonesia oleh Ditjen P2PL
menyebutkan 31,8% siswa Sekolah Dasar (SD) menderita kecacingan.
Dalam laporan hasil survey prevalensi infeksi cacing pada 10 propinsi tahun
2004, Sumatera Utara menduduki peringkat ke-3 (60.4%) dalam hal penyakit
cacingan setelah Sumatera Barat (82.3%) dan Nusa Tenggara Barat
(83.6%).6
Dampak penyakit STH terutama dikaitkan dengan masalah kronik dan
berbahaya bagi kesehatan dan kualitas hidup anak-anak yang terinfeksi.
Infeksi berat akan menganggu pertumbuhan fisik dan kemampuan kognitif
dan merupakan penyebab terjadinya defisiensi mikronutrien termasuk anemia
defisiensi besi (terutama oleh jenis Ancylostoma duodenale dan Necator
americanus) yang menyebabkan buruknya performa di sekolah dan sering
tidak datang ke sekolah.2,7 Dalam penelitiannya di Filipina mendapatkan bukti
kuat adanya hubungan erat antara infeksi cacing dengan kemampuan
belajar, daya ingat dan verbal. Infeksi Ascaris lumbricoides dengan intensitas
sedang dan berat berhubungan dengan uji daya ingat yang menurun. Selain
itu juga ditemukan adanya hubungan antara infeksi Trichuris trichiura dengan
hasil uji verbal yang menurun.8 Pengobatan infeksi STH dengan albendazol
meningkatkan kemampuan kognitif dan full IQ score anak- anak.9

3
Infeksi satu atau lebih STH dikaitkan dengan lebih buruknya
kemampuan kognitif, status nutrisi, dan performa di sekolah.10
Prevalensi Infeksi STH di Desa Singkuang Kabupaten Mandailing

11
natal secara keseluruhan sebesar 90,4%.
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah di atas, maka dirumuskan pertanyaan:
Apakah terdapat hubungan infeksi STH dengan kemampuan kognitif, status
nutrisi dan prestasi belajar pada anak sekolah dasar di Desa Sikapas?
1.3. Hipotesis
Terdapat hubungan infeksi STH dengan kemampuan kognitif, status nutrisi
dan prestasi belajar pada anak sekolah dasar di Desa Sikapas.
1.4. Tujuan Penelitian
1.4.1. Tujuan Umum
Mengetahui hubungan infeksi STH dengan kemampuan kognitif, status nutrisi
dan prestasi belajar pada anak sekolah dasar di Desa Sikapas .
1.4.2. Tujuan Khusus
1. Mengetahui rasio prevalensi infeksi STH terhadap kemampuan
kognitif, status nutrisi, dan prestasi belajar pada anak usia sekolah
dasar di Desa Sikapas .

4
2. Mengetahui distribusi kemampuan kognitif pada anak usia sekolah
dasar di Desa Sikapas.
3. Mengetahui distribusi status nutrisi pada anak usia sekolah dasar di
Desa Sikapas.
4. Mengetahui distribusi prestasi belajar pada anak usia sekolah dasar
di Desa Sikapas.
1.5. Manfaat Penelitian
1. Di bidang akademik / ilmiah : meningkatkan pengetahuan peneliti
mengenai pengaruh infeksi infeksi STH terhadap kemampuan kognitif,
status nutrisi dan prestasi belajar anak usia sekolah dasar.
2. Di bidang pelayanan masyarakat : dengan mengetahui pengaruh infeksi
STH terhadap kemampuan kognitif, status nutrisi dan prestasi belajar
anak usia sekolah dasar. Diharapkan pelayanan kesehatan dapat
mencegah dan menanggulangi keadaan infeksi STH pada anak usia
sekolah dasar.
3. Di bidang pengembangan penelitian : memberikan kontribusi dalam
mengembangkan strategi pencegahan dan penanggulangan infeksi STH
di Indonesia.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Infeksi Soil Transmitted Helminths (STH)
2.1.1.Definisi Infeksi STH
STH merupakan sekelompok parasit nematoda yang menyebabkan infeksi
pada manusia akibat kontak dengan telur parasit atau larva yang
berkembang di dalam tanah yang hangat dan lembab dinegara-negara tropis
dan subtropis di dunia.2 STH mengacu pada cacing intestinal yang ditransmisi
melalui tanah.12
Jenis cacing STH yang sering ditemukan yaitu cacing gelang (Ascaris
lumbricoides), cacing cambuk (Trichuris trichiura), dan cacing tambang
(Ancylostoma duodenale dan Necator americanus).1-3, 12,13
2.1.2.Epidemiologi Infeksi STH
STH bersifat endemis pada ke enam area WHO dan mempengaruhi lebih dari
2 milyar orang di seluruh dunia. Dari seluruh anak-anak (atau kurang dari
1%) terdapat di negara-negara area Eropa.3 Ascaris lumbricoides dan
Trichuris trichiura diperkirakan menginfeksi masing-masing 1,3 milyar orang
di seluruh dunia. Secara geografis, insidensi infeksi parasit ini bervariasi.
Prevalensi infeksi Ascaris lumbricoides yang tinggi terdapat di Cina dan Asia
Tenggara.14
5
6
2.1.3. Morfologi dan Siklus Hidup
2.1.3.1.Morfologi dan siklus hidup Ascaris Lumbricoides
Manusia merupakan satu-satunya host Ascaris lumbricoides. Penyakit yang
disebabkan parasit ini disebut askariasis. Prevalensi askariasis di Indonesia
termasuk dalam kategori tinggi yaitu memiliki frekuensi antara 60-90%.3
Ascaris lumbricoides berbentuk giling (silindris) memanjang, berwarna krem/
merah muda keputihan, panjangnya dapat mencapai 40 cm. Jangka hidup
(life span) cacing dewasa adalah 10-12 bulan. Ukuran cacing betina 20-35
cm dengan diameter 3-6 mm. Sedangkan ukuran cacing jantan 15-31 cm
dengan diameter 2-4 mm (lihat gambar 2.1.a). Mulut ascaris lumbricoides
memiliki tiga tonjolan bibir berbentuk segitiga, antara lain satu tonjolan
dibagian dorsal dan dua tunjulan dibagian ventrolateral. Pada bagian tengah
mulut terdapat rongga mulut (buccal cavity).2,14
A B
Gambar 2.1. A. Cacing Dewasa Ascaris Lumbricoides. B.Telur Cacing.

(Dikutip dari CDC, 2013 dan Bethony, 2006)

7
Seekor cacing betina dapat bertelur sebanyak 100.000-200.000 butir
sehari, terdiri dari telur yang dibuahi dan tidak dibuahi. Telur yang dibuahi,
besarnya ± 60x45 mikron, berbentuk oval, berdinding tebal dengan tiga
lapisan dan berisi ovum, sedangkan yang tidak dibuahi lebih besar yaitu
berukuran ± 90x40 mikron, berbentuk bulat lonjong atau tidak teratur,
dindingnya terdapat dua lapisan dan dalamnya bergranula (lihat gambar
2.1.b). Selain itu terdapat pula telur decorticated, yaitu telur yang tanpa
lapisan albumin atau albuminnya terlepas karena proses mekanik. Dalam
lingkungan tanah yang sesuai (tanah liat, kelembaban tinggi, dan suhu yang
berkisar antara 250-300C), telur yang dibuahi berkembang menjadi bentuk
infeksius dalam waktu ± 3 minggu.3
Bentuk infektif ini bila tertelan manusia,akan menetas menjadi larva di
usus halus, larva tersebut menembus dinding usus menuju pembuluh darah
atau saluran limfa dan dialirkan ke jantung lalu mengikuti aliran darah ke
paru-paru menembus dinding pembuluh darah, lalu melalui dinding alveolus
masuk rongga alveolus, kemudian naik ke atas trakea melalui bronkioulus
dan bronkus. Dari trakea larva menuju faring, sehingga menimbulkan
rangsangan batuk, kemudian tertelan masuk kedalam esophagus lalu menuju
ke usus halus, tumbuh menjadi cacing dewasa. Proses tersebut memerlukan
waktu kurang lebih 2 bulan sejak telur tertelan sampai menjadi cacing
dewasa (lihat gambar 2.2.).14,15

8
Gambar 2.2. Siklus Hidup Ascaris Lumbricoides. 1) Cacing dewasa, 2) telur

infertile dan telur fertile, 3) telur infeksius 4) masuk melalui makanan atau
tangan yang terkontaminasi 5) larva yang telah menetes, 6) masuk ke paru-
paru melalui pembuluh darah7) larva matur. (Dikutip dari CDC, 2015)
2.1.3.2.Morfologi dan siklus hidup Trichuris Trichiura
Trichuris trichiura tinggal di usus besar. Panjang cacing jantan dewasa
Trichuris trichura 30-45 mm dan cacing betina dewasa 35-50 mm. Tiga
perlima bagian anterior tubuh cacing berukuran kecil seperti cambuk, dilalui
oleh esophagus yang sempit dan menyerupai rantai merjan. Dua perlima
bagian posterior tubuh cacing melebar. Bagian ini berisi usus dan alat

9
reproduksi. Bagian posterior cacing betina membulat tumpul. Vulva terletak di
perbatasan antara tubuh bagian anterior dengan tubuh bagian posterior.
Bagian posterior cacing jantan melingkar dan terdapat satu spikulum dengan
selubung yang retraktil.2,14
Telur cacing Trichuris trichiura berukuran 50-54 x 22-23 mikron dan
berbentuk seperti tong anggur (barrel shaped) dengan adanya penonjolan
yang jernih pada kedua kutub yang terkenal sebagai mucoid plugs ( lihat
gambar 2.4.). Bagian luar kulit telur berwarna kekuningan-kuningan. Bagian
dalam telur jernih dan berisi massa yang tidak bersegmen. 14,16
Gambar 2.3. Telur dan Cacing Dewasa Trichuris trichiura

(Dikutip dari CDC, 2013).
Seekor cacing betina diperkirakan menghasilkan telur setiap hari
antara 3000- 10.000 butir. Telur berukuran 50-54 mikron x 32 mikron,
berbentuk seperti tempayan dengan semacam penonjolan pada kedua kutub

10
dan dilengkapi dengan tutup (operkulum) dari bahan mucus yang jernih. Kulit
telur bagian luar berwarna kekuningan dan bagian dalamnya jernih.
Telur yang dibuahi dikeluarkan dari hospes bersama tinja. Telur
tersebut matang dalam waktu 3-4 minggu dalam lingkungan yang sesuai,
yaitu tanah yang lembab dan tempat yang teduh.3,17
Hospes akan terinfeksi apabila hospes menelan telur infeksius
kemudian telur akan menetas di usus halus kemudian larva masuk ke usus
besar dan menjadi dewasa di kolon, terutama sekum (lihat gambar 2.5.).14,18
Masa pertumbuhan mulai dari telur yang tertelan sampai cacing dewasa
betina meletakkan telur kira-kira 30-90 hari.14

11
Gambar 2.4. Siklus Hidup Trichuris trichiura (Dikutip dari CDC, 2013).
2.1.3.3.Morfologi dan Siklus Hidup Cacing Tambang (Ancylostoma
duodenale dan Necator americanus)
Cacing tambang dewasa berukuran kecil, giling / silindris, dan berwarna
coklat muda atau merah muda keputihan. Cacing jantan dewasa Anylostoma
duodenale memiliki panjang 8-11 mm dan berdiameter 0,4-0,5 mm,
sedangkan cacing betina dewasa memiliki panjang 10-13 mm dan
berdiameter 0,6 mm. Bagian servikal cacing dewasa Ancylostoma duodenale
melengkung kearah dorso-anterior sehingga tampak seperti huruf C. Bagian

12
posterior cacing jantan melebar membentuk bursa kopulatriks dan sepasang
spikula yang panjang. Cacing jantan dewasa Necator americanus memiliki
panjang 7-9 mm dan berdiameter 0,3 mm, sedangkan cacing betina dewasa
memiiliki panjang 9-11 mm dan berdiameter 0,4 mm. ujung anterior cacing
dewasa Necator americanus menekuk kearah dorsal sehingga tampak
seperti huruf S. Cacing jantan dewasa memiliki kopulatrik yang panjang dan
lebar.17,19
Hospes cacing Ancylostoma duodenale dan Necator americanus
adalah manusia. Cacing Ancylostoma duodenale menyebabkan
ankilostomiasis, sedangkan cacing Necator americanus menyebabkan
nekatoriasis. Cacing dewasa hidup di jejunum dan duodenum, dengan mulut
yang besar melekat pada mukosa dinding usus. Cacing dewasa Ancylostoma
duodenale mengeluarkan kira-kira 10.000-25.000 butir telur setiap hari,
sedangkan cacing dewasa Necator americanus mengeluarkan 5.000-10.000
butir telur setiap hari. Kedua telur cacing tambang berbentuk ovoid dengan
dinding telur yang tipis, di dalamnya terdapat beberapa sel, kira-kira 22-8 sel
dan memiliki ukuran 60-40 mikron dan identik secara morfologi (lihat gambar
2.5.). Telur yang dihasilkan oleh cacing dewasa keluar bersama dengan
feses ke lingkungan luar, apabila kondisi lingkungan optimal (lembab, hangat,
dan teduh) telur akan menetes pada tanah dalam 1-2 hari.14

13
Gambar 2.5. Telur Cacing Tambang.2
Cacing tambang memiliki dua jenis larva yaitu larva rhabditiform dan
larva filariform. Larva rhabditiform berukuran 0,25-0,30 mm dan berdiameter
177 mikron. Mulutnya panjang dan sempit. Esofagus berbentuk seperti
tabung (bulbus oeshophagus) terletak di sepertiga anterior. Larva
rhabditiform keluar dari telur dan berkembang di dalam tinja atau tanah.
Larva rhabditiform akan mengalami pergantian kulit (moulting) sebanyak dua
kali dalam 5-10 hari. Selanjutnya, larva rhabditiform akan berkembang
menjadi larva filariform. Larva ini infektif dan dapat tetap hidup di lingkungan
luar selama 7-8 minggu pada kondisi lingkungan yang optimal.17,19,20
Larva filariform dikenal sebagai larva stadium tiga dan merupakan
stadium infeksius untuk manusia. Pada fase ini, larva infektif Necator

14
americanus mempunyai selubung (sheathed larva) dari bahan kutikula dan
terdapat garis-garis transversal yang mencolok.19,20
Kontak antar kulit manusia dengan tanah yang telah terkontaminasi
menyebabkan larva filariform melakukan penetasi melalui folikel rambut dan
fisura kecil dalam beberapa menit (lihat gambar 2.7). Tempat penetrasi larva
filariform melalui sela-sela jari kaki atau bagian lateral punggung kaki. (Pada
petani, penetrasi larva ini melalui tangan). Larva filariform menembus
subkutan dan mencapai vena-vena kecil superficial, lalu memasuki aliran
darah ke jantung dan paru-paru. Larva menembus alveoli pulmonum,
percabangan bronkus, faring, lalu tetesan memasuki usus halus. Di usus
halus larva filariform mengalami pergantian kulit, menjadi larva stadium
empat, kemudian menjadi cacing dewasa. Diperlukan waktu 5 minggu atau
lebih dari infeksi larva stadium tiga sampai menjadi cacing dewasa yang
menghasilkan telur. Cacing Necator americanus dapat bertahan hidup
selama 3-5 tahun atau lebih, sedangkan cacing Ancylostoma duodenale
dapat bertahan hidup selama 1-2 tahun.2,17,19-21

15
Gambar 2.6. Siklus Hidup Hookworm. (Dikutip dari CDC, 2013)
2.1.4. Gejala Klinis
2.1.4.1.Gejala klinis Ascaris Lumbricoides
Gejala klinis Ascaris lumbrricoides menjadi gejala akut yang berhubungan
dangan migrasi larva melalui kulit dan visceral, serta gejala akut dan kronik
yang disebabbkan oleh infeksi parasit di saluran pencernaan oleh cacing
dewasa.2
Gejala klinis oleh larva Ascaris Lumbricoides biasanya terjadi pada
saat di paru. Pada orang yang rentan, terjadi pendarahan kecil di dinding

16
alveolus dan timbul gangguan pada paru yang disertai batuk, demam, dan
eosinofilia di paru. Antigen larva askariasis menyebabkan respon inflamasi
sehingga terbentuk infiltrat eosinofilik yang dapat dilihat pada pemeriksaan
foto toraks. Infiltrat tersebut menghilang dalam waktu tiga minggu.Kondisi ini
disebut dengan sindrom Loeffler.20 Gejala klinis oleh cacing dewasa
tergantung pada jumlah cacing, dan keadaan gizi penderita umumnya, hanya
infeksi dengan intensitas yang sedang dan berat pada saluran pencernaan
apat menimbulkan gejala klinis. Cacing dewasa Ascaris Lumbricoides yang
terdapat dalam jumlah banyak pada usus halus dapat menyebabkan
intoleransi serta malabsorpsi vitamin A dan bahan nutrisi lainnya, di mana
dapat mengakibatkan kekurangan gizi dan gangguan pertumbuhan. 2,20
Pada anak-anak,cacing dewasa dapat beragregasi kedalam ileum dan
mengakibatkan obstruksi parsial karena ukuran lumen ileum yang kecil.
Berbagai konsekuensi yang berat dapat terjadi, antara lain intususepsi,
volvulus, dan perforasi usus keadaan peritonitis dapat berakibat fatal,
walaupun anak tersebut dapat bertahan, Cacing dewasa yang berpindah
tempat dapat mati dan menyebabkan peritonitis granulomatosa kronis.
Secara khusus, anak yang mengalami obstruksi oleh Ascaris lumbricoides
memiliki keadaan toksik dengan tanda dan gejala peritonitis.2

17
2.1.4.2 Gejala Klinis Trichuris trichiura
Banyak penderita trikuriasis tidak memiliki gejala dan hanya di dapati
keadaan eosinofilia pada pada pemeriksaan darah tepi.19 Pada trikuriasis,
inflamasi pada tempat perlekatan cacing dewasa dalam jumlah besar dapat
menyebabkan kolitis.2 Anak-anak yang menderita kolitis akibat trikuriasis
kronis akan mengalami nyeri abdomen kronis, diare, anemia, defisiensi besi,
gangguan pertumbuhan, serta clubbing fingers. Anak-anak tersebut beresiko
menderita sindrom disentri trikuris. Keadaan ini ditandai dengan tenesmus
dengan banyak feses yang mengandung banyak mukus dan darah. Prolapus
rektus sering terjadi dan cacing dewasa dapat ditemukan pada mukosa yang
prolaps.19
2.1.4.3 Gejala klinis Ancylostoma Duodenale dan Necator Americanus
Gejala klinis ditimbulkan baik oleh cacing dewasa maupun larvanya. Larva
cacing menimbulkan gatal pada waktu menembus kulit penderita (Ground-
itch) dan menimbulkan gangguan antara lain alergi pada waktu beredar di
dalam paru-paru (lung migration). Cacing dewasa menghisap darah
penderita. Seekor cacing Necator americanus menghisap darah sebanyak
0,1 cc per hari, sedangkan Ancylostoma duodenale 0,34 cc per hari. Karena
itu, gambaran klinis infeksi cacing tambang yang tampak dapat berupa :

18
 Anemia hipokromik mikrositer
 Gambaran umum kekurangan darah ( pucat, perut buncit, rambut
kering dan mudah lepas )
 Rasa tidak enak di epigastrium
 Sembelit, diare
 Gejala bronkitis ( batuk, kadang-kadang batuk berdarah).2
2.1.5. Diagnosa infeksi STH
Pemeriksaan yang umumnya dilakukan dalam mendiagnosis infeksi STH
berupa mendeteksi telur cacing atau larva pada feses manusia. 4,17,19
Pemeriksaan rutin feses dilakukan secara makroskopis dan mikroskopis.
Pemeriksaan mikroskopis bertujuan untuk memeriksa parasit dan telur
cacing. Pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan NaCI 0,85% dan lugol
iodin. Pada pemeriksaan ini, kedua reagensia diteteskan pada kaca objek
(object glass, yaitu 1 tetes NaCI 0,85% di sisi kiri dan 1 tetes iodin di sisi
kanan.Kemudian, sedikit spesimen feses (seujung tangkai aplikator)
dilarutkan bersama dengan kedua reagensia yang telah diteteskan di kaca
objek. Setelah itu, kaca objek ditutup dengan kaca dek dan diperiksa di
bawah mikroskop dengan pembesaran 10x10 dan 10x40.22
Sensitivitas dapat ditingkatkan dengan melakukan beberapa
pemeriksaan kato-katz apusan tebal yang dipersiapkan dari sampel feses

19
sebelumnya, atau lebih baik lagi dari beberapa sample feses. Teknik
pemeriksaan ini memfokuskan pada metode diagnosis parasitologi yang
mampu melakukan skrining dengan menggunakan sampel feses dalam
jumlah banyak, yaitu 0,5 gram atau bahkan 1 gram pada metode dengan
konsentrasi eter atau teknik FLOTAC. Metode dengan konsentrasi eter sering
dipergunakan dalam mendiagnosis infeksi cacing, terutama pada
laboratorium khusus, metode ini dapat mendiagnosis infeksi protozoa usus
yang terjadi bersamaan.22
Intensitas infeksi STH terdiri atas intensitas ringan, sedang, dan berat.
Pada askariasis, infeksi dengan insensitas rendah terdapat 1 sampai dengan
4.999 telur per gram feses, intensitas rendah terdapat 1 sampai dengan 999
telur per gram feses, intensitas sedang terdapat 1.000 sampai dengan 999
telur per gram feses, dan intensitas berat terdapat lebih dari 10.000 telur per
gram feses. Pada ankilostomiasis dan nekatoriasis, infeksi dengan intensitas
rendah terdapat 1 sampai dengan 1.999 telur per gram feses, intensitas
sedang terdapat 2.000 sampai dengan 3.999 telur per gram feses, dan
intensitas berat terdapat lebih dari 4.000 telur per gram feses. 17

20
Tabel 2.1. Intensitas Infeksi Soil Transmitted Helminths

(Dikutip dari WHO, 2012)
Infeksi Infeksi Infeksi

Intensitas Intensitas Intensitas
Organisme Rendah Sedang Berat
(telur per gram (telur per gram (telur per gram
feses) feses) feses)
Ascaris
1-4.999 5.000-49.999 > 50.000
Lumbricoides
Trichuris trichura 1-999 1.000-9.999 > 10.000
Cacing Tambang
(Necator
1-1.999 2.000-3.999 > 4.000
americanus atau
anycylostoma
duodenale)
2.1.6 Patogenesis Infeksi STH
Patogenesis infeksi STH merupakan interaksi dari respon imun tubuh
manusia, efek migrasi larva, efek mekanika cacing dewasa, dan respon imun
tubuh manusia, efek migrasi larva, efek mekanik cacing dewasa, dan
terjadinya kekurangan nutrisi.14
Eosinofilia merupakan karakteristik berbagai infeksi cacing. Eosinofilia
yang dijumpai pada sediaan darah perifer, sumsum tulang belakang, dan
jaringan lainnya berkaitan dengan keberadaan ataupun migrasi cacing pada
jaringan tubuh tersebut. Keadaan eosinofilia berperan secara signifikan
dalam proses pembasmian cacing di dalam tubuh manusia dan resistensi
terhadap infeksi cacing, dimana bertanggung jawab terhadap sejumlah
proses inflamasi patologi. Infeksi kronis cacing secara khusus menyebabkan

21
aktivitas sistem imunitas yang ditandai dengan profil sitokin tipe Th2 yang
dominan dan tingkat imunoglobulin E yang tinggi, begitu juga proliferasi dan
aktivitas eosinofil. Namun respon tubuh manusia berupa produksi berbagai
sitokin, antibodi spesifik dan non spesifik immunoglobulin E (IgE), serta
mobilisasi eosinofil, basophil, dan sel mast tersebut tidak dapat sepenuhnya
memproteksi.20
2.1.7 Penatalaksanaan dan pencegahan Infeksi STH
Seluruh infeksi Ascaris Lumbricoides, baik yang bersifat asimtomatik ataupun
intensitas rendah, harus dilakukan tindakan penatalaksanaan. Pilihan obat
berupa albendazol oral (400 mg dosis tunggal), mebendazol (500 mg dosis
tunggal atau 100 mg dua kali sehari dalam 3 hari), ketiga obat ini memiliki
tingkat kesembuhan yang tinggi. Penderita yang tidak sepenuhnya sembuh
mengalami penurunan beban infeksi cacing yang diketahui melalui
pemeriksaan telur cacing.2,23,24
Pada ankilostomiasis dan nekatoriasis, pemberian terapi besi dapat
memperbaiki kadar hemoglobin menjadi normal, tetapi anemia akan terjadi
kembali apabila terapi anti he lmintik tidak diberikan.23
WHO menyusun strategi global dalam mengendalikan STH dengan
penggunaan kemoterapi modern. Strategi tersebut bertujuan untuk
mengendalikan morbiditas yang diakibatkan oleh infeksi STH, yaitu dengan
mengeleminasi infeksi dengan intensitas sedang dan tinggi dengan

22
pemberian obat antelmintik (terutama albendazol 400 mg dosis tunggal dan
mebendazol 500 mg dosis tunggal). Obat antihelmintik ini diberikan kepada
populasi dengan resiko tinggi, yaitu:4
a. Anak-anak yang belum sekolah (usia 1 - 4 tahun)
b. Anak-anak usia sekolah ( usia 5 - 14 tahun )
c. Wanita usia reproduktif ( termasuk wanita dengan kehamilan tri
semester kedua dan ketiga, serta wanita menyusui).
d. Kelompok usia dewasa yang rentan terpapar dengan infeksi STH
( contoh pekerja kebun teh dan pekerja penambangan).
Program pemberantasan infeksi cacing juga dilakukan melalui sekolah
dan lembaga lain yang terkait. Program pemberantasan infeksi ini termasuk
dengan pemberian vaksinasi dan suplemen , seperti vitamin A. 4
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
424/Menkes/SK/VI/2006, dimana tujuan dari program ini adalah memutus
mata rantai penularan infeksi cacing, baik di dalam tubuh maupun diluar
tubuh. Program ini dilakukan dengan kerjasama pemerintah, Departemen
Kesehatan masyarakat, serta sektor lain sebagai mitra. Untuk mencapai hal
tersebut dilakukan kegiatan berupa penentuan prioritas lokasi atau penduduk
sasaran, penegakan diagnosa dengan pemeriksaan feses secara langsung
menggunakan metode Kato-Katz, serta penanggulangan infeksi. Sesuai
rekomendasi WHO, penanggulangan infeksi cacing dilakukan dengan
pengobatan tindakan pencegahan, dan promotif. 24

23
Pencegahan dilakukan dengan pengendalian faktor resiko, antara lain
kebersihan lingkungan, kebersihan pribadi, penyediaan air bersih, yang
cukup, seminisasi lantai rumah, pembuatan dan penggunaan jamban yang
memadai, menjaga kebersihan makanan, serta pendidikan kesehatan di
sekolah kepada guru dan anak. Pendidikan kesehatan dilakukan melalui
penyuluhan kepada masyarakat umum secara langsung atau dengan
penggunaan media massa. Sedangkan untuk anak-anak di sekolah dapat
dilakukan penyuluhan melalui program UKS (Unit Kesehatan Sekolah).24
2.2. Kemampuan Kognitif
2.2.1. Definisi Kemampuan Kogitif
Kognisi berasal dari Bahasa Latin. Ahli filosofi Latin menggunakan kata
cognition sebagai terjemahan Bahasa Yunani gnosis, sedangkan ahli fisolofi
Barat menerjemahkan sebagai knowledge.25 Kognisi merupakan kumpulan
proses mental yang berkontribusi terhadap persepsi, memori, intelektual, dan
aksi.26 Fungsi kognitif termasuk berbagai proses mental seperti persepsi,
atensi, memori, membuat keputusan, pemahaman bahasa, perencanaan,
pengetahuan umum, perencanaan, menjelaskan, dan visuo-spasial. Fungsi
kognitif berperan penting terhadap sikap setiap hari dan sikap sosial.
Misalnya, saat seseorang pergi belanja, dia perlu untuk mengingat informasi
mengenai apa yang harus dibeli, bagaimana untuk membuat keputusan beli

24
yang tepat, dan bagaimana berbicara dengan penjual toko. Kemampuan
kognitif berubah sepanjang hidup kita.27
Perkembangan intelektual pada dasarnya berhubungan dengan
tindakan kognitif seseorang. Oleh karenanya, perkembangan kognitif
seringdisamakan dengan perkembangan intelektual.28 Kecerdasan dapat
diukur dengan menggunakan alat psikometri yang biasa disebut sebagai tes
IQ. IQ menjelaskan tingkat kecerdasan seseorang yang mencakup sejumlah
kemampuan, seperti kemampuan menalar, merencanakan, memecahkan
masalah, berpikir abstrak, memahami gagasan, menggunakan bahasa, dan
belajar yang dibandingkan dengan sesamanya dalam satu populasi. 29
2.2.2. Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC-IV)
Tes fungsi kognitif / Wechsler merupakan tes yang paling lazim digunakan
dalam menilai gangguan pada disabilitas intelektual dan gangguan perhatian
pada anak hiperaktif.30,31 Skala intelegensia Wechsler dibuat oleh dr David
Wechsler, seorang ahli psikolog klinis. Sejak tahun 1939, telah dibuat tiga
skala dan telah direvisi, untuk menilai fungsi intelektual anak- anak dan orang
dewasa.32
Anak- anak berusia 3 sampai 7 tahun dan 3 bulan diperiksa dengan
Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence, Third Edition (WPPSI-
III). Untuk anak-anak berusia 6- 16 tahun, sering digunakan Wechsler
Intelligence Scale for Children (WISC-IV).33,34 WISC-IV dilakukan dalam

25
waktu 65 sampai 80 menit.32 Test WISC-IV mengukur seluruh kemampuan
kognitif umum, dan juga fungsi intelektual pada verbal comprehension (VC),
perceptual reasoning (PR), working memory (WM) dan Processingspeed
(PS). Masing- masing subskala VC, PR, WM, dan PS memberi skor untuk
Verbal Comprehension Index (VCI), Perceptual Reasoning Index (PRI),
Working Memory Index (WMI), dan Processing Speed Index (PSI). Bersama-
sama, VCI, PRI, WMI, dan PSI menetapkan seluruh tingkat intelegensia, atau
Full Scale IQ (FSIQ). FSIQ mulai dari yang terendah 40 hingga yang tertinggi
160 point. Meskipun WISC-IV memiliki 15 subset, hanya 10 dianggap
intisarinya, dan lebih sering digunakan ketika memerika inteligensia. Subset
pokok untuk VC adalah vocabulary, similarity, dan pemahaman. Subset
pokok untuk PR adalah block design, konsep gambar, dan matrix reasoning.
Subset pokok untuk WM adalah digit span dan urutan huruf- nomor, dan
subset pokok untuk PR adalah coding dan pencarian simbol. Lima subset
sisanya, yang disebut subset tambahan, adalah informasi dan word
reasoning (bagian dari VC), picturecompletion (bagian PR), aritmatika (bagian
dari WM), dan cancelation (bagian dari PS).32,34
Dari WISC-IV, didapatkan skor dari masing- masing sub- test dengan
menjumlahkan weighted score yang diberi untuk respon yang benar.30
1) Block design. Sub- tes berikut merupakan aktivitas nonverbal yang
mengukur kemampuan individu dalam visualisasi dan analisis
spasial, pemrosesan, dan koordinasi visual- motorik. Block design

26
merupakan timed perceptual reasoning sub-test. Anak- anak diberi
blok dengan dua sisi berwarna merah, dua berwarna putih, dan dua
sisi warna merah/ putih, untuk mengulangi desain model yang
ditunjukkan psikolog atau dicetak pada buku
2) Similarities. Dua kata berbeda disajikan secara verbal, dan murid
tersebut diminta untuk mengatakan bagaimana (dan jika) arti kedua
kata tersebut serupa. Sub- tes ini mengukur pembentukan konsep
verbal dan pemikiran abstrak verbal
3) Digit forward. Ini untuk mengukur ingatan jangka pendek dan atensi.
Anak-anak harus mengulang rangkaian nomor secara acak sesuai
dengan yang disebut
4) Digit backward. Ini untuk mengukur working memory dan atensi.
Anak- anak harus mengulang rangkaian noor secara acak dengan
susunan terbalik dari yang disebutkan
5) Letter- number sequencing. Ini untuk mengukur working emory dan
atensi. Anak- anak harus mengulang nomor berdasarkan susunan
kronologi, dan huruf sesuai dengan abjad, yang mengikuti
presentasi dalam urutan acak
6)Cancelation. Ini untuk mengukur atensi selektif visual dan kecepatan
pemrosesan. Anak- anak perlu mencoret dengan pensil sebanyak
mungkin hewan dari sekumpulan hewan yang berwarna-warni dan
objek-objek yang dicetak pada dua set berbeda dari dua halaman

27
secara tepat dalam 45 detik. Pada halaman pertama, gambar
tersebut disusun secara acak, sedangkan halaman kedua disusun
secara vertikal dan horizontal.30
Interpretasi hasil pemeriksaan WISC-IV membagi IQ menjadi35
 Mental Defective (skor < 70)
 Borderline (skor 70-79)
 Low average (skor 80-89)
 Average (skor 90- 109)
 High Average (110-119)
 Superior (120-129)
 High superior (>129)
2.3. Status nutrisi
2.3.1.Definisi Status Nutrisi
Menurut WHO (2016), nutrisi merupakan asupan makanan, yang dianggap
berkorelasi dengan kebutuhan diet tubuh.36 Menurut Supariasa et al (2002),
status nutrisi merupakan ekspresi dari keadaan keseimbangan nutrisi dalam
bentuk variabel tertentu.37 Sedangkan menurut Dwyer (2002), status nutrisi
adalah keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan dan penggunaan
zat-zat gizi.38

28
Adapun penggolongan status nutrisi menurut indeks antropometri dapat
dilihat pada tabel 2.2 berikut.
Tabel 2.2. Pembagian status nutrisi menurut indeks antropometri. 39
Ambang batas baku untuk keadaan nutrisi berdasarkan

indeks antropometri
Status nutrisi
BB/U TB/U BB/TB LLA/U LLA/TB
Gizi buruk <60% <70% <70% <70% <75%
Gizi kurang 60-80 % 70-90 % 70-90 % 70-85 % 75-85%
Normal 90-120% 90-110 % 90-110 % 85-100 % >85 %
Overweight 110-120 %
Obesitas >120%
2.4. Prestasi Belajar
2.4.1.Definisi Prestasi Belajar
Prestasi adalah bukti keberhasilan usaha yang dapat dicapai. Dari pendapat
tersebut dapat dipahami bahwa prestasi adalah suatu hasil usaha yang
diperoleh seseorang atas usaha yang dilakukan.40
Faktor-faktor yang mempengaruhi belajar anak dapat dibedakan
menjadi faktor internal (faktor dari dalam anak), faktor eksternal (faktor dari
luar anak), dan faktor pendekatan belajar. Faktor internal anak merupakan
segala sesuatu yang berasal dari dalam diri individu yang mempengaruhi

29
individu dalam proses pencapaian prestasi belajar di sekolah seperti
motivasi, minat, bakat dan intelegensi (IQ). Sedangkan faktor eksternal
adalah segala sesuatu yang berasal dari luar individu baik langsung maupun
tidak langsung yang dapat mempengaruhi individu dalam mencapai prestasi
belajar di sekolah di antaranya lingkungan keluarga, sekolah dan
masyarakat. Kedua faktor ini haruslah berjalan berdampingan dan tidak dapat
dipisahkan satu sama lain. Faktor pendekatan belajar juga berpengaruh
terhadap keberhasilan proses belajar. Pendekatan belajar dapat dipahami
sebagai upaya belajar anak, yang meliputi metode dan strategi dalam
menunjang keefektifitasan dan efisiensi proses pembelajaran materi
tertentu.40
2.4.2. Penilaian Prestasi Belajar
Berdasarkan Depdiknas RI tahun 2000 mengkategorikan prestasi belajar
dibagi dalam tiga kategori yaitu kategori baik (nilai ≥80,0), kategori cukup (
rata-rata nilai 60,0 – 79,9 ) dan kategori kurang (rata-rata ≤ 60,0).41
2.5. Hubungan antara infeksi STH dengan kemampuan kognitif

30
defisiensi besi ((terutama oleh jenis Ancylostoma duodenale dan Necator
tidak datang ke sekolah.2,7 Hubungan antara kecacingan dan kemampuan
kognitif anak telah lama diketahui.42 Uji klinis acak terbuka diJakarta,
Indonesia menyebutkan bahwa pada penderita infeksi Ascaris Lumbricoides
akan terjadi peningkatan kemampuan belajar, konsentrasi dan koordinasi
setelah dilakukan intervensi dengan mebendazole.43Uji klinis acak terbuka
lainnya di Indonesia mendapatkan bahwa infeksi cacing tambang memberi
dampak negatif terhadap daya ingat anak.44
Penelitian di Filipina mendapatkan bukti kuat adanya hubungan erat
antara infeksi cacing dengan kemampuan belajar, daya ingat dan
verbal.Infeksi Ascaris lumbricoides dengan intensitas sedang dan berat
berhubungan dengan uji daya ingat yang menurun. Selain itu juga ditemukan
adanya hubungan antara infeksi Trichuris trichiura dengan hasil uji verbal
yang menurun.8 Pengobatan infeksi STH dengan albendazol meningkatkan
kemampuan kognitif dan full IQ score anak- anak.9 Infeksi satu atau lebih
STH dikaitkan dengan lebih buruknya kemampuan kognitif, status nutrisi, dan
performa di sekolah.10
Infeksi cacing dapat mempengaruhi kemampuan kognitif. Efek cacing
terhadap kognitif dapat terjadi secara langsung maupun tidak langsung.

31
a) Efek langsung
Pergerakan cacing akan menggangu konsentrasi individu yang
terinfeksi, pada beberapa penelitian terdahulu disebutkan bahwa anak
yang kecacingan akan mengalami nyeri perut, gangguan tidur, dan
mudah lelah yang kemudian menyebabkan penurunan prestasi
disekolah. Pengobatan terhadap kecacingan tersebut akan
menyebabkan perbaikan nafsu makan, hilangnya nyeri perut dan nyeri
kepala.45
b) Efek tidak langsung
1. Nutrisi
Cacing mempengaruhi nutrisi dengan cara konsumsi lansung zat
nutrisi, darah, menyebabkan malabsorbsi, mensekresi protease
inhibitor dan meransang respon imun terhadap infeksi yang akan
menyebabkan anoreksia. Kurangnya nutrisi akan mengurangi
kemampuan kerja mental dalam memusatkan dan mempertahankan
konsentrasi.45.46
Faktor yang memperngaruhi perkembangan otak pada anak meliputi
factor genetic dan lingkungan. Nutrisi merupakan bagian dari
lingkungan biologis yang dapat mempengaruhi perkembangan otak
dan kognitif. Nutrisi dapat mempengaruhi makrostruktur
otak.(contohnya perkembangan area otak seperti hipokampus),
mikrostruktur (contohnya myelinisasi neuron) kadar serta kerja

32
neurotransmitter (contohnya kadar dopamine atau jumlah reseptor).
Pengaruh nutrisi terhadap otak juga dipengaruhi oleh waktu. 45
Suatu interprestasi neuropsikologikal terhadap proses kognitif pada
anak malnutrisi menunjukkan adanya keterlibatan korteks difus yakni
pada korteks prefrontal dorsolateral (penurunan hasil uji atensi, fluency
dan working memory atau daya ingat jangka pendek), parietal kanan
(penurunan hasil uji fungsi comprehension, pembelajaran verbal, daya
ingat verbal dan visual material). Namun area yang paling rentan
untuk terjadi gangguan akibat malnutrisi adalah korteks prefrontal
dorsolateral. 47
2. Respon Imun
Infeksi cacing bderhubungan denga pelepasan berbagai sitokin.
Namun, belum ada penelitian yang secara khusus menghubungkan
sitokin yang dihasilkan cacing dengan kemampuan kognitif. Salah satu
perilaku yang sering tampak pada kecacingan dan kemungkinan
diperantarai imun adalah anoreksia.48 Anoreksia ini akan
mengakibatkan asupan nutrisi yang kurang yang kemudian akan
menurunkan kapasitas kognitif.22 Pelepasan sitokin akan
menyebabkan perubahan perilaku, mengganggu daya ingat dan
konsentrasi. Suatu uji klinis tersamar ganda di Munich, jerman
melaporkan bahwa stimulasi pertahanan tubuh primer akan

33
menyebabkan efek negative terhadap emosi dan daya ingat yang
kemungkinan disebabkan oleh pelepasan sitokin.49
2.6. Hubungan infeksi STH dan status nutrisi
Dari berbagai penelitian telah diketahui ada hubungan timbal balik antara
keadaan nutrisi dan berbagai penyakit infeksi dimana keadaan malnutrisi
yang berat akan memperberat keadaan penyakit infeksi yang diderita oleh
sebaliknya adanya penyakit infeksi memperburuk keadaan nutrisi.13
Penelitian pada tahun 1999 mendapatkan hubungan antara status nutrisi
dengan infeksi cacing, dimana infeksi Ascaris lumbricoides lebih
mempengaruhi status nutrisi anak dan remaja sementara infeksi Ancylostoma
duodenale dan Necator americanus lebih banyak dijumpai pada orang
dewasa.50 Infeksi Trichiuris trichiura atau Ascaris lumbricoides dengan
intensitas sedang hingga berat merupakan prediktor bermakna terjadinya
stunting.11 Infeksi satu atau lebih STH dikaitkan dengan lebih buruknya
kemampuan kognitif, status nutrisi, dan performa di sekolah. 10
2.7. Hubungan Infeksi STH dengan Prestasi Belajar Anak
Pada anak- anak, kecacingan akan menghambat dalam mengikuti pelajaran
dikarenakan anak akan merasa cepat lelah, menurunnya daya konsentrasi,
malas belajar, dan pusing. Hal ini tentunya akan mengakibatkan prestasi
belajar anak akan menurun dan mengakibatkan anak akan tinggal kelas.

34
Wibowo (2008) menunjukkan bahwa siswa yang terinfeksi cacing STH
mempunyai risiko untuk mendapatkan prestasi belajar buruk sebesar 1,69
kali dibandingkan yang tidak terinfeksi cacing STH.51 Namun, hal ini
berlawanan dengan yang ditemukan oleh Handayani (2015 ). Handayani
tidak menemukan adanya hubungan antara infeksi STH dengan prestasi
belajar (p>0,05).52
2.8 Kerangka teori
Infeksi Soil Transmited

Helminth
Kemampuan Status nutrisi Prestasi belajar

Kognitif
Efek Efek Tidak Faktor Faktor Faktor

langsung langsung Internal Eksternal Pendekatan
Belajar
Gambar 2.7. Kerangka Teori
Keterangan : : yang diamati dalam penelitian

35
2.9 Kerangka Konsep
Kerangka konsep ini menjelaskan hubungan Infeksi Soil transmitted
Helminths sebagai variabel independen dengan kemampuan kognitif, status
nutrisi dan prestasi belajar sebagai variabel dependen pada anak sekolah
dasar di desa Sikapas.
Variabel independen Variabel dependen
Kemampuan
Kognitif
Status nutrisi
Infeksi STH
Prestasi belajar
Gambar 2.8. Kerangka Konsep

BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Desain penelitian
Penelitian ini merupakan studi analitik dengan pendekatan cross sectional
yang menilai hubungan infeksi Soil Transmitted Helminth (STH) dengan
kemampuan kognitif, status nutrisi dan prestasi belajar pada anak usia
sekolah dasar pada satu waktu tertentu.
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di desa Sikapas kecamatan Muara Batang Gadis
Kabupaten Mandailing Natal, Sumatera Utara. Penelitian dilakukan mulai dari
Maret 2016 sampai Desember 2016.
3.3 Populasi dan sampel
Populasi pada penelitian ini adalah semua anak usia Sekolah Dasar Negeri
384 di Desa Sikapas, Kecamatan Muara Batang Gadis. Pengumpulan
sampel dilakukan secara simple random sampling.
36
37
3.4 Perkiraan Besar sampel
Besar sampel pada penelitian ini dihitung berdasarkan rumus besar sampel
untuk uji hipotesis pada satu populasi. Perhitungan dilakukan dengan
menggunakan tingkat kepercayaan 95% dan power 80%.
√ √
dimana:
n : Besar sampel minimal
Po : Proporsi penderita kecacingan pada anak usia sekolah dasar,
dari kepustakaan didapatkan nilai 0.42
Pa – Po : clinical judgement, ditetapkan 0,2
Zα :Tingkat kepercayaan yang dikehendaki, ditetapkan 95%
dengan nilai dalam rumus 1,96
Zβ : power, ditetapkan 80% dengan nilai dalam rumus 0,842
Berdasarkan rumus tersebut, dijumpai besar sampel minimal 67 orang.
Peneliti kemudian menambahkan 30% jumlah sampel sehingga total sampel
menjadi 87 orang.

38
3.5 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria Inklusi
1. Anak usia sekolah dasar
2. Orang tua bersedia mengisi lembar persetujuan informed consent
dan ikut serta dalam penelitian.
Kriteria Eksklusi
1. Gangguan mental
3.6 Persetujuan Setelah Penjelasan/Informed Consent
Sebelum ikut serta dalam penelitian ini, para orang tua diberi penjelasan
tentang maksud dan tujuan penelitian kemudian menandatangani
persetujuan untuk mengikuti penelitian dari masing-masing orang tua Anak.
(Formulir persetujuan terlampir.)
3.7 Etika Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan setelah mendapat izin dari Komite Etik
Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

39
3.8. Cara Kerja dan Alur Penelitian
3.8.1. Cara Kerja
1. Penentuan sampel dengan metode simple random sampling.
2. Orang tua dari anak diminta untuk memberikan persetujuan untuk
mengikuti penelitian.
3. Partisipan diberikan wadah untuk menampung feses dirumah,
feses yang ditampung akan dikumpulkan keesokan harinya.
4. Dilakukan pemeriksaan feses dengan teknik Kato- Katz untuk
menilai adanya telur cacing.
5. Dilakukan pemeriksaan kemampuan kognitif dengan tes WISC IV.
6. Dilakukan pengukuran antropometri anak (tinggi badan dan berat
badan)
7. Pengumpulan nilai rata-rata untuk semua mata pelajaran pada
ujian bulan September 2015, berdasarkan Depdiknas RI tahun
2000 dalam Sinaga (2005) mengkategorikan prestasi belajar dibagi
dalam tiga kategori yaitu kategori baik (nilai ≥80,0), kategori cukup
( rata-rata nilai 60,0 – 79,9 ) dan kategori kurang (rata-rata ≤ 60,0).
8. Data yang telah diperoleh kemudian ditabulasi dan dilakukan
analisis statistik untuk mengetahui hubungan infeksi STH dengan
kemampuan kognitif, status nutrisi dan prestasi belajar di Desa
Sikapas.

40
3.8.2. Alur Penelitian
Sampel yang memenuhi kriteria

inklusi
Persetujuan orang tua dari anak

yang diminta untuk mengikuti
penelitian
Pertisipan diberikan wadah untuk

menampung feses dirumah dan
dikumpulkan keesokan harinya
Pemeriksaan kato untuk menilai

telur cacing
Test kemampuan kognitif Pengukuran Dilakukan tes

dengan Metode WISC IV antropometri (tinggi pengukuran nilai rata –
badan dan berat badan) rata raport
anak
Pengolahan dan analisis

data
Gambar 3.1. Diagram Alur Penelitian

41
3.9 Identifikasi Variabel
Variabel dependen Skala
Kemampuan Kognitif Kategorikal (ordinall)
Status Nutrisi Kategorikal (ordinal)
Prestasi Belajar Kategorikal (ordinal)
Variabel independen Skala
Infeksi Soil Transmitted Helminth kategorikal (nominal)
3.10 Pengolahan Data dan Analisa
Analisis univariat, bivariat dilakukan terhadap data pada penelitian ini.
Untuk data demografis dilakukan analisis univariat sehingga
didapatkan karakteristik partisipan. Untuk mengetahui hubungan
infeksi Soil Transmitted Helminth dengan kemampuan kognitif dan
status nutrisi dengan analisis bivariat dilakukan uji mann – whitney
dengan tingkat kepercayaan 95% dan signifikasi <0,05% sedangkan
Analisa bivariat untuk mengetahui hubungan infeksi Soil Transmitted
Helminth dengan prestasi belajar menggunakan chi-square.

42
3.11 Definisi operasional
No Variabel Definisi Cara ukur Alat ukur Hasil ukur Skala ukur
Infeksi STH adalah terdeteksinya
telur atau larva salah satu atau
lebih jenis cacing , yaitu Ascaris
Infeksi Soil
lumbricoides/ Trichuris trichura/ Pemeriksaan 1. Terinfeksi Kategorik
1 Transmitted Kato-katz
Necator americanus/ Ancylostoma feses 2. Tidak terinfeksi ( Nominal)
Helminths
duodenale pada feses anak SD
Sikapas dengan pemeriksaan Kato
Katz
1.Mental Defective
( skor : ≤65 )
Kemampuan kognitif adalah suatu
2.Borderline
proses berpikir yang menunjukkan
( skor : 66-79 )
tingkat kecerdasan siswa SD
3.Low Average
Sikapas (IQ) yang dinilai dengan
( skor : 80-89 )
menggunakan WISC IV.
Kemampuan Wawancara 4.Average Kategorik
2 Berdasarkan WISC IV , di WISC IV
Kognitif oleh psikolog ( skor : 90-110 ) ( Ordinal )
kategorisasikan sebagai
5.Bright Normal
kemampuan kognitif : Mental
( skor : 111-119 )
defective, bordeline, low average,
6.Superior
average, high average, superior,
( skor : 120-127 )
high average.
7.High Superior
( skor : ≥ 128 )
Status nutrisi adalah keadaan Pengukuran 1. Gizi buruk
Kurva
tubuh sebagai akibat dari berat badan, ( nilai : < 70% ) Kategorik
3 Status Nutrisi pertumbuhan
pemakaian, penyerapan, dan tinggi/panjang 2. Gizi kurang ( Ordinal )
CDC
penggunaan makanan.akibat badan ( nilai : 70-90 %)

43
konsumsi makanan dan kebutuhan 3.Gizi baik

tubuh akan zat gizi. ( nilai : 90-110 % )
Berdasarkan indikator kurva 4.Obesitas
pertumbuhan, dikategorisasikan : ( nilai : 110-120 %)
sebagai gizi buruk, gizi kurang, gizi 5. Overweight
baik, overweight, dan obesitas ( nilai : > 120% )
1. Kategorik Baik
Prestasi belajar adalah pencapaian
Hasil rapor ( nilai : ≥ 80 )
hasil belajar anak yang tertulis
Prestasi pada bulan Nilai rata-rata 2. Kategorik Cukup Kategorik
4 dalam rapor.
Belajar september rapor ( nilai : 60-79 ) ( Ordinal)
Dikategorisasi : sebagai prestasi
2015 3. Kategorik Kurang
belajar baik, cukup dan kurang.
( nilai : < 60 )

BAB 4
HASIL PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di SD Negeri 384 Sikapas di Desa Sikapas,
Kecamatan Muara Batang Gadis, Kabupaten Mandailing Natal. Anak sekolah
dasar dari kelas I (satu) sampai kelas VI (enam) diperiksa untuk melihat
adanya infeksi cacing Ascaris Lumbricoides, Triuchuris trichura, Necator
Americanus dan Ancylostoma Duodenale dan yang tidak terinfeksi cacing
tersebut.
Jumlah total anak Sekolah Dasar Negeri 384 yaitu 323 anak. Pada
saat pembagian lampiran informed consent, hanya terdapat 280 anak yang
datang ke sekolah.
Keesokan harinya, sebanyak 200 anak bersedia ikut serta dalam
penelitian dan diberi pot feses kepada 200 anak tersebut, karena 54 anak
tidak bersedia dan 26 anak tidak hadir pada saat perkumpulan feses.
Dari 200 anak yang dilakukan pemeriksaan feses, keesokan harinya
pada saat perkumpulan pot feses, terdapat 13 anak yang tidak membawa pot
dan 7 anak yang tidak hadir. Jadi total terkumpul pot feses yaitu 180 anak
dan dilakukan randomisasi sehingga diambil 87 anak, yang diperiksa
kemampuan kognitif oleh psikolog, diperiksa status nutrisi dan dinilai prestasi
belajarnya dari hasil rapor sekolah dasar. Penjelasan di atas terlampir pada
gambar 4.1.
44
45
Jumlah anak SDN 384

Sikapas (n=323)
43 anak tidak hadir
Yang mendapat formulir

informed consent (n=280)
80 anak
- 54 anak tidak bersedia
- 26 anak tidak hadir
Bersedia ikut
penelitian(n=200)
20 anak
- 13 anak pot (-)
- 7 anak tidak hadir
180 anak yang

mengumpulkan pot feses
randomisasi
Jumlah peserta penelitian

87 anak
Gambar 4. Alur pengumpulan sampel.
4.1. Karakteristik Umum Peserta Penelitian
Distribusi karekteristik peserta penelitian ini dapat dilihat pada tabel 4.1.
Berdasarkan tabel 4.1. di bawah ini, jumlah peserta penelitian yang
diikutsertakan sebanyak 87 anak, dengan rerata usia 10,2 tahun. Terdapat
sebanyak 59,8% berjenis kelamin laki- laki. Selain itu, terdapat anak dengan
infeksi STH sebanyak 61 anak (70,1%) dan tidak terinfeksi STH sebanyak 26
( 29,9%).

46
Tabel 4.1. Demografi karakteristik peserta penelitian
Karakteristik Jumlah peserta penelitian

n=87
Rerata usia, tahun (SB) 10,2 (1,75)
Jenis kelamin, n (%)
Laki-laki 52 (59,8)
Perempuan 35 (40,2)
Status Infeksi STH, n (%)
Ya terinfeksi STH 61 (70,1)
Tidak terinfeksi STH 26 (29,9)
4.2. Hasil Analisis Univariat Distribusi Frekuensi Peserta Penelitian
berdasarkan Infeksi STH
Dari 87 peserta penelitian, terdapat 61 anak (70.1%) yang menderita STH
dan tidak terinfeksi STH 26 anak (29,9%). Hasil pemeriksaan antropometri
dan status nutrisi berdasarkan infeksi STH pada penelitian ini dapat dilihat
pada tabel 4.2. Berdasarkan tabel tersebut, dapat diketahui bahwa rerata
lingkar kepala dan berat badan berdasarkan tinggi badan sampel dengan
infeksi STH lebih tinggi dibandingkan dengan sampel tanpa infeksi STH.
Kondisi sebaliknya dijumpai pada ukuran antropometri lain, yaitu rerata berat
badan, tinggi badan, dan lingkar lengan. Penilaian status nutrisi menunjukkan
bahwa sebagian besar sampel (41.4%) memiliki status nutrisi baik dan
menderita infeksi STH.

47
Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Peserta Penelitian berdasarkan Infeksi STH
Karakteristik Infeksi STH Tidak terinfeksi STH

n=61 n=26
Rerata berat badan, kg (SB) 24,4 (5,08) 24,6 (5.,54)
Rerata tinggi badan, cm (SB) 125,2 (10,82) 127,5 (11,10)
Rerata lingkar lengan, cm (SB) 17,1 (1,78) 17,2 (1,63)
Rerata BB/TB, % (SB) 96,0 (11,65) 93,5 (9,78)
Status nutrisi, n (%)
Buruk 2 (3,2) 1 (3,8)
Kurang 18 (29,5) 8 (30,7)
Baik 36 (59,0) 15 (57,6)
Overweight 3 (4,9) 2 (7,6)
Obesitas 2 (3,2) 0 (0)
Kemampuan kognitif, n (%)
Mental Defective 7 (11,4) 6 (23,0)
Bordeline 23 (37,7) 6 (23,0)
Low Average 14 (22,9) 6 (23,0)
Average 16 (26,2) 7 (26,9)
Bright Normal 1 (1,6) 0 (0)
Superior 0 (0) 1 (3,8)
Rerata nilai rapor, (SB) 75.2 (5,33) 75.1 (7,06)
Prestasi belajar, n (%)
Baik 14 (22,9) 9 (34,6)
Kurang 41 (67,2) 13 (50,0)
Cukup 6 (9,8) 4 (15,3)
Penilaian fungsi kognitif dan prestasi belajar juga dilakukan
berdasarkan infeksi STH pada penelitian ini. Rerata nilai rapor peserta
penelitian yang terinfeksi STH lebih tinggi dibandingkan yang tidak terinfeksi
STH (75,2 dibandingkan 75,1). Kebanyakan anak siswa yang terinfeksi STH
memilikitingkat kemampuan kognitif kurang, yaitu 26,4%. Sebagian besar
siswa (47.1%) yang terinfeksi STH memiliki prestasi belajar yang kurang.

48
4.3. Hasil Analisis Bivariat
4.3.1. Hubungan infeksi STH dengan kemampuan kognitif
Hubungan infeksi Soil Transmitted Helminth dengan kemampuan kognitif
dilakukan uji mann – whitney dengan tingkat kepercayaan 95% dan
signifikasi <0,05%
Tabel 4.3.1. Hubungan infeksi STH dengan kemampuan kognitif
Kemampuan kognitif
Mental Bordeline Low Average Bright Superior
Infeksi Defective Average Normal P* 95% IK
STH
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
Ya 7 (53.8) 23(79.3) 14(70.0) 16(69.6) 1(100.0) 0 (0.0) 0.885 (0.818-0.952)
Tidak 6 (46.2) 6 (20.7) 6 (30.0) 7 (30.4) 0 (0.0) 1(100.0)
*uji mann – whitney
Berdasarkan tabel 4.3.1, diketahui bahwa tidak terdapat hubungan antara
infeksi STH dengan gangguan kemampuan kognitif, pada penelitian ini
P=0,885 (P>0.005).
4.3.2. Hubungan infeksi STH dengan status nutrisi
Hubungan infeksi Soil Transmitted Helminth dengan status nutrisi dilakukan
uji mann – whitney dengan tingkat kepercayaan 95% dan signifikasi <0,05%.

49
Tabel 4.3.2 Hubungan infeksi STH dengan status nutrisi
Status nutrisi
Infeksi STH P* 95% IK
Buruk Kurang Baik Overweight Obesitas
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
Ya 2 (66.7) 18 (69.2) 36(70.6) 3 (60.0) 2 (100.0) 0.816 (0.735 - 0.897)
Tidak 1 (33.3) 8 (30.8) 15(29.4) 2 (40.0) 0 (0.00)

*uji mann – whitney
Uji statistik pada table 4.3.2, menunjukkan tidak adanya hubungan yang
signifikan antara infeksi STH dengan status nutrisi dengan P=0,816 (p>0,05)
4.3.3. Hubungan infeksi STH dengan prestasi belajar
Hubungan infeksi Soil Transmitted Helminth dengan prestasi belajar
dilakukan uji chi - square.
Tabel 4.3.3. Hubungan infeksi STH dengan prestasi belajar
Prestasi
Baik (%) Kurang (%) Cukup (%) P*
Infeksi STH
n (%) n (%) n (%)
14 (60.9) 41 (75.9) 6 (60.0) 0.317

Ya
Tidak 9 (39.1) 13 (24.1) 4 (40.0)
*uji Chi square
Terdapat penurunan prestasi belajar pada anak dengan infeksi STH.
Meskipun demikian, tidak dijumpai hubungan yang bermakna secara statistik
antara infeksi STH dengan prestasi belajar anak pada penelitian ini
(P=0,317).

BAB 5
PEMBAHASAN
5.1. Prevalensi Soil Transmitted Helminths
Infeksi STH, termasuk di dalamnya cacing gelang (Ascaris lumbricoides),
cacing tambang (Ancylostoma duodenale), dan cacing cambuk (Trichuris
trichiura), masih tinggi terutama di wilayah tropis dan subtropis. Umumnya
infeksi menyerang anak dari kelompok sosioekonomi bawah.11,53 Dari
penelitian ini, diketahui bahwa prevalensi infeksi STH adalah sebesar 70,1%,
sebuah angka yang cukup tinggi bahkan untuk prevalensi Provinsi Sumatera
Utara. Hal ini kemungkinan dikarenakan daerah penelitian yang endemis
tinggi STH dengan mayoritas penduduk bekerja di perkebunan. Di samping
itu, akses ke pelayanan kesehatan yang masih kurang memadai tentunya
menyebabkan tindakan deworming sulit dilakukan secara rutin. Temuan
tersebut jauh berbeda dengan laporan dari penelitian sebelumnya di
Tiongkok dengan angka prevalensi sebesar 42%.11
5.2. Infeksi Soil Transmitted Helminths dan Status Nutrisi
Tinjauan sistematis yang dilakukan oleh Taylor, dkk terhadap 45 penelitian
dari seluruh dunia. Hasilnya menunjukkan bahwa tindakan deworming
terhadap anak yang menderita infeksi STH akan menyebabkan peningkatan
berat badan yang signifikan dalam 6 bulan. Peningkatan berat badan yang
50
51
diamati berkisar antara 0.2 sampai 1.3 kg. Di sisi lain, meta analisis tersebut
juga menyimpulkan bahwa deworming akan memberikan dampak positif
terhadap kadar hemoglobin anak. Infeksi cacing, menurut meta analisis
tersebut tidak berkaitan dengan pertumbuhan linear. Hal ini diduga akibat
proses malnutrisi yang diakibatkan oleh infeksi STH hanya bersifat akut. 53
Hasil tersebut tidak jauh berbeda dengan tinjauan sistematis yang
dilakukan oleh Taylor, dkk sebelumnya pada tahun 2012. Deworming tetap
menunjukkan dampak positif terhadap pengingkatan berat badan meskipun
dengan nilai yang lebih rendah (0.58 sampai 0.76 kg). Peningkatan
hemoglobin yang dilaporkan pada tinjauan sistematis tersebut adalah
sebesar 0.37 sampai 0.64 d/dL. Deworming yang dilakukan pada daerah
endemis dilaporkan memiliki efek terhadap status nutrisi yang lebih tinggi
dibandingkan dengan daerah dengan prevalensi infeksi yang rendah. 54
Liu, dkk dalam penelitiannya menemukan hasil yang sama dengan
kedua tinjauan sistematis di atas. Mereka melaporkan hubungan antara
infeksi STH dengan pertumbuhan linear dan peningkatan berat badan.
Namun, infeksi yang berhubungan adalah infeksi oleh lebih dari satu spesies
cacing. Mereka juga melaporkan bahwa kadar hemoglobin anak dengan
infeksi STH lebih rendah dibandingkan dengan anak tanpa infeksi. 11
Pada penelitian ini tidak ditemukan hubungan yang signifikan antara
infeksi STH dengan status nutrisi pada anak. Anak dengan infeksi STH justru

52
memiliki status nutrisi yang lebuh baik dibandingkan dengan anak tanpa
infeksi terkait pertumbuhan linear dan berat badannya.
5.3. Infeksi Soil Transmitted Helminths dan Kemampuan Kognitif
Taylor, dkk melakukan dua tinjauan sistematis dan melaporkan bahwa
hubungan antara infeksi STH dengan kemampuan kognitif masih lemah.53,54
Ebenezer, dkk melakukan penelitian terkait infeksi STH dan kemampuan
kognitif pada anak sekolah dasar di Sri Lanka. Penelitian tersebut
memberikan suplementasi besi selain tindakan deworming. Uji kemampuan
kognitif dilakukan dengan Test of Everyday Attention for Children (TEA-Ch).
Analisis statistik menunjukkan tidak adanya hubungan yang signifikan antara
infeksi STH dengan kemampuan kognitif.55
Hasil pada penelitian ini tidak sesuai dengan ketiga literatur di atas.
Pada penelitian ini dijumpai perbedaan antara kemampuan kognitif anak
dengan infeksi STH dibandingkan dengan anak tanpa infeksi. Meskipun
secara statistik, tidak dijumpai hubungan yang bermakna antara infeksi STH
dengan kemampuan kognitif.
Amara, dkk menyebutkan bahwa infeksi STH dapat mempengaruhi
kemampuan kognitif anak dengan menyebabkan kondisi anemia defisiensi
besi, inflamasi, penurunan status makronutrien, dan menimbulkan gejala
yang mengganggu perhatian berupa nyeri perut. Mereka melakukan
penelitian prospektif terkait infeksi STH (terutama Schistosoma japonicum)

53
dengan kemampuan kognitif. Uji kemampuan kognitif yang digunakan adalah
Phillipine nonverbal intelligence test (PNIT), verbal fluency (VF), dan dua
domain Wide Range Assessment of Learning and Memory (WRAML).
Hasilnya menunjukkan bahwa eredikasi infeksi STH akan memberikan
dampak positif terkait kemampuan kognitif anak dengan variabel perancu
berupa usia, jenis kelamin, dan status sosioekonomi. 56
Perbedaan kemampuan kognitif juga dilaporkan oleh Liu, dkk. Dalam
penelitian mereka, anak dengan infeksi STH akan menunjukkan kemampuan
kognitif yang lebih rendah dibandingkan dengan anak tanpa infeksi STH.
Infeksi tunggal oleh satu jenis cacing juga tidak memberikan hasil yang
signifikan, sama seperti status nutrisi yang telah dijelaskan sebelumnya
kecuali infeksi oleh Trichuris trichiura.11
5.4. Infeksi Soil Transmitted Helminths dan Prestasi Belajar
Beberapa literatur mencoba mencari hubungan antara infeksi STH dengan
prestasi belajar anak. Taylor, dkk melaporkan tidak terdapat hubungan yang
signifikan antara prestasi belajar anak dengan infeksi STH. Angka kehadiran
murid juga tidak dipengaruhi oleh adanya infeksi tersebut. 53
Ebenezer, dkk juga menilai prestasi belajar anak pada penelitiannya.
Mereka menilai prestasi belajar berdasarkan dua mata pelajaran, yaitu
bahasa dan matematika. Hasilnya menunjukkan bahwa tidak terdapat

54
hubungan antara infeksi STH dengan prestasi belajar, bahkan setelah
dilakukan kontrol terhadap anemia dan latar belakang pendidikan orang tua.55
Hasil penelitian ini sesuai dengan literatur di atas. Tidak terdapat
hubungan antara infeksi STH dengan prestasi belajar anak. Rerata nilai ujian
terakhir dari semua mata pelajaran malah menunjukkan angka yang lebih
tinggi pada anak dengan infeksi STH, meskipun perbedaan yang diamati
tidak signifikan.
Liu, dkk menyebutkan bahwa anak dengan infeksi STH memiliki
tingkat absensi yang lebih tinggi dibandingkan dengan anak tanpa infeksi,
meskipun kondisi tersebut menjadi tidak signifikan setelah dilakukan
penyesuaian terkait variabel perancu. Di sisi lain, rerata nilai mata pelajaran
anak dengan infeksi STH jauh lebih rendah dibandingkan dengan anak tanpa
infeksi pada penelitian ini.11

BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa prevalensi infeksi
STH pada anak usia sekolah dasar di Desa Sikapas, Kabupaten Mandailing
Natal adalah sebesar 70,1%.
Diketahui bahwa Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara
infeksi STH dengan kemampuan kognitif dengan nilai p=0,0885, status nutrisi
dengan nilai p=0,816 dan prestasi belajar dengan nilai p=0,317.
6.2. Saran
1. Hendaknya dilakukan penelitian lebih lanjut dengan menggunakan desain
penelitian yang lebih baik seperti penelitian kohort prospektif.
2. Meskipun secara statistik tidak dijumpai hubungan yang bermakna antara
infeksi STH dengan kemampuan kognitif, namun terlihat perbedaan terkait
variabel tersebut pada anak dengan dan tanpa infeksi STH sehingga klinisi
perlu mempertimbangkan infeksi STH pada anak yang mengalami
gangguan kemampuan kognitif.
3. Deworming rutin hendaknya dilakukan pada wilayah-wilayah endemis
tinggi infeksi STH untuk meminimalkan dampak buruk yang dapat
ditimbulkan di kemudian hari.
55
56
4. Edukasi kesehatan terkait higienitas dan sanitasi hendaknya ditingkatkan
untuk membantu mengurangi endemisitas infeksi STH di suatu wilayah.

BAB 7
RINGKASAN
Infeksi STH masih menjadi masalah kesehatan masyarakat. Pada tahun
2010, world Health assembly, dengan resolusi 54.19 menetapkan target
global pengobatan 75% anak-anak usia sekolah (biasanya dinyatakan
sebagai anak-anak berusia 5 hingga 14 tahun) berisiko menderita infeksi
STH pada tahun 2011. World Health Organization (WHO) tahun 2012
mengatakan bahwa lebih dari 2 milyar orang di seluruh dunia terinfeksi STH.
defisiensi besi (terutama oleh jenis Ancylostoma duodenale dan Necator
tidak datang ke sekolah.
World Health Organization menyusun strategi global dalam
mengendalikan STH dengan penggunaan kemoterapi modern. Strategi
tersebut bertujuan untuk mengendalikan morbiditas yang diakibatkan oleh
infeksi STH, yaitu dengan mengeleminasi infeksi dengan intensitas sedang
dan tinggi dengan pemberian obat antelmintik (terutama albendazol 400 mg
dosis tunggal dan mebendazol 500 mg dosis tunggal).
57
58
Pada penelitian ini tidak ditemukan hubungan yang signifikan antara
infeksi STH dengan status nutrisi pada anak. Anak dengan infeksi STH justru
memiliki status nutrisi yang lebuh baik dibandingkan dengan anak tanpa
infeksi terkait pertumbuhan linear dan berat badannya. Pada penelitian ini
juga dijumpai perbedaan antara kemampuan kognitif anak dengan infeksi
STH dibandingkan dengan anak tanpa infeksi. Meskipun secara statistik,
tidak dijumpai hubungan yang bermakna antara infeksi STH dengan
kemampuan kognitif. Tidak terdapat hubungan antara infeksi STH dengan
prestasi belajar anak. Rerata nilai ujian terakhir dari semua mata pelajaran
malah menunjukkan angka yang lebih tinggi pada anak dengan infeksi STH,
meskipun perbedaan yang diamati tidak signifikan

DAFTAR PUSTAKA
1. World Health Organization. Helminth Control in School- Age Children,

A Guide for Managers of Control Programmes, Second Edition.
France: WHO Press; 2011.
2. Bethony J, et al. Soil-Transmitted Helminth Infections: Ascariasis,
Trichuriasis and hookworm [Internet]. Lancet. 2006; 367: 1521-1532.
Available from:
http://140.226.65.22/davis_lab/Parasit_links/Soil_Transmitted_%20Hel
mints_Lancet_%20%2706.pdf.
3. Gandahusada S. Parasitologi kedokteran. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia; 2006.
4. World Health Organization. 2012 Soil-Transmitted Helminthiases,
Eliminating Soil-Transmitted Helminthiases as a Public Health Problem
in Children: Progress Report 2001-2010 and Strategic Plan 2011-
2020. France: WHO Press; 2012.
5. Kementerian Kesehatan RI. Pusat Data dan Informasi Profil Kesehatan
Indonesia 2010. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2011.
6. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal PP dan PL. Pedoman
Pengendalian Kecacingan. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2012.
7. Hughes S, Kelly P. Interactions of Malnutrition and Immune
Impairment, with Specific Reference to Immunity against Parasites.
Parasites Immunol. 2006; 28: 577-88.
8. Ezeamama AE, Fridman JF, Acosta LP, Bellinger DC, Langdon GC,
Manalo DL, et al. Helminth infection and cognitive impairment among
Filipino children. Am J Trop Med Hyg. 2005; 72(5): 540-48.
9. Sari D, Ali M, Pasaribu S. The Effect of Treatment of Soil- Transmitted
Helminthiasis on Cognitive Function in Children. Paediatr Indones.
March 2012; 52: 99 -105.
10. Liu C, Luo R, Yi H, Zhang L, Li S Bai Y, et al. Soil-Transmitted
Helminths in Southwestern China: A Cross-Sectional Study of Links to
Cognitive ability, Nutrition, and School Performance among Children.
PLoS Negl Trop Dis. 2015 9(6): e0003877.
Doi:10.1371/journal.pntd.0003877.
11. Mahruza A, Lubis munar, Fujiati Isti. Hubungan Soil Transmitted
Helminths dengan angka kejadian stunting pada anak sekolah dasar di
kabupaten Mandailing natal. Medan. 2016.
12. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Parasites
[Internet]. 2013 [Cited on 13th March 2016]. Available from:
https://www.cdc.gov/parasites/sth/.
59
60
13. Hotez PJ, et al. Helminth Infections: Soil-Transmitted Helminth

Infections and Schistosomiasis. In: Jamison, DT, et al, eds. Disease
Control Priorities in Developing Countries. 2 nd Edition. Washington
(DC): World Bank; 2006. P467-81.
14. Ideham B, Pusarawati S. Helmintologi Kedokteran. Surabaya:
Airlangga University Press; 2007.
15. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Parasites-
Ascariasis; Biology [Internet]. 2015 [Cited on 9th October 2016].
Available from: http://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/biology.html.
Trichuriasis. 2015. 2015 [Cited on 9th October 2016]. Available from:
http://www.cdc.gov/parasites/whipworm/.
17. Supali T, Margono SS. 2009. Epidemiologi Soil Transmitted Helminths.
In: Susanto I, Ismid IS, Sjarifuddin PK, Sungkar S, eds. Buku Ajar
Parasitologi Kedokteran. Edisi 4. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia; 2009. P20-5.
Trichuriasis; Biology [Internet]. 2015 [ Cited on 9th October 2016].
Available from: http://www.cdc.gov/parasites/whipworm/biology.html.
19. Maguire JH. Intestinal Nematodes (roundworms). In: Mandell GL,
Bennett JE, Dolin R. Mandell. Douglas. and Bennett’s Principles and
Practice of Infections Disease. 7th Edition. Philadelphia: Churchill
Livingstone Elsevier; 2010. P 3577-86.
20. Supali T, Margono SS, Abidin SAN. Nematode Usus. In: Susanto I,
Ismid IS, Sjarifuddin PK, Sungkar S, eds. Buku Ajar Parasitologi
Kedokteran. Edisi 4. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 2009. P6-20.
Hookworm; Biology [Internet]. 2015 [ Cited on 9th October 2016].
Available from: http://www.cdc.gov/parasites/hookworm/biology.html
22. Glinz D, et al. Comparing Diagnostic Accuracy of Kato-Katz Agar
Plate, Ether-Concentration, and FLOTAC for Schiscosoma mansoni
and Soil-Transmitted Helminth. PLos Negl Trop Dis. 2010; 4 (7): e754
(1-10).
23. Maguire JH. Introductions to Helminth Infections. In: Mandell GL,
Bennet JE, Dolin R, Mandell. Douglas, and Bennett’s Priciples and
Practise of Infectious Disease. 7th Edition. Philadelphia: Churchill
Livingstones Elsevier; 2010. P3573-5.
24. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 424/MENKES/SK/VI?2006 Tentang
Pedoman Pengendalian Cacingan. Menteri Kesehatan; 2006.

61
25. Brandimonte MA, Bruno N, Collina S. Cognition. In: Pawlik P,

D’Ydewalle G. eds. Psychological Concepts: An International Historical
Perspective. UK: Psychology Press; 2006
26. American College of Sports Medicine. Physical Activity, Fitness,
Cognitive Function, and Academic Achievement in Children: A
Systematic Review. Official Journal of the American College of Sports
Medicine. 2016. DOI: 10.1249/MSS.0000000000000901.
27. Nouchi R, Kawashima R. Improving Cognitive Function from Children
to Old Age: A Systematic Review of Recent Smart Ageing Intervention
Studies. Hindawi Publishing Corporation, Advances in Neuroscience;
2014. Article ID 235479, 15 pages.
28. Gamayanti IL. Upaya Optimalisasi Fungsi Kognitif dan Psikomotorik
Anak Stunting di Indonesia. Yogyakarta; 2010.
29. Pradita RRA. Hubungan Stunting dengan Skor IQ Anak Usia Sekolah
Dasar Keluarga Miskin di Kabupaten Klaten [Skripsi]. Surakarta:
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret; 2009.
30. Koriakin TA, McCurdy MM, Papazoglou A, Pritchard AE, Zabel TA,
Mahone EM. Classification of intelectual disability using the Wechsler
Intellegence Scale for Children: full scale IQ or general ability index?
Dev Med Child Neurol. 2013; 55(9):h840-5.
31. Devena SE, Watkins MW. Diagnostic utility of WISC-IV general
abilities index and cognitive proficiency index difference score aming
children with ADHD. Journal of Applied School Psychology. 2012;
28:h133-54.
32. Anonymous. Wechsler Intelligence Scale for Children- IV Conceptual
and Interpretive Guide [Internet]. [cited on 9th October 2016]. Available
from: http://www.iupui.edu/~flip/wiscdescription.pdf.
33. Shea SE. Intellectual Disability (Mental Retardation). Pediatrics in
Review. March 2012; 33 (3): 110-21. doi: 10.1542/pir.33-3-110DOI:
10.1542/pir.33-3-110.
34. Gomez R. Vance A. Watson SD. Structure of the Wechsler Intelligence
Scale for Children- Fourth Edition in a Group of Children with ADHD.
Front. Psychol. May 2016; 7: 737. doi: 10.3389/fpsyg.2016.00737.
35. Anonymous. Supplementary Information [Internet]. [Cited on 9th
October 2016]. Brain sci. 2013: 3. Available from:
https://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=
9&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjU3Z_Al8XQAhXGQY8KHU1sDv0
QFghLMAg&url=http%3A%2F%2Fwww.mdpi.com%2F2076-
3425%2F3%2F4%2F1597%2Fs1&usg=AFQjCNElzJOC4lUsWCb3Pwt
KgR5E_6qrnQ&sig2=sAxpU4-
xFMYpZBA_7fa1FQ&bvm=bv.139782543,d.c2I.

62
36. World Health Organization. Nutrition [Internet]. 2016 [Cited on 9th

October 2016]. Available from: http://www.who.int/topics/nutrition/en/.
37. Supariasa IDN, Bakri B, Fajar I. Penilaian Status Nutrisi. Jakarta: EGC;
2002.
38. Dwyer J. Nutritional Requirements and Dietary Assesment. In: Kasper,
Dennis L., et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. New York:
McGrawHill; 2005. P399-402.
39. Maqboool A, Olsen II, Stallings VA. Clinical assessment of nutritional
status. Dalam: Duggan C, penyunting. Nutrtions in pediatrics. Edisi ke
4. Canad: BC Decker In, 2008. H.5-13.
40. Thahir A, Hidriyanti B. Pengaruh Bimbingan Belajar Terhadap Prestasi
Belajar Siswa Pondok Pesantren Madrasah Aliyah Al- Utrujiyyah Kota
Karang Bandar Lampung [Internet]. [Cited on 9th October 2016].
Available from:
https://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=
2&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwj8jMGoq8XQAhWLrI8KHQMOCE4
QFggjMAE&url=http%3A%2F%2Fejournal.radenintan.ac.id%2Findex.p
hp%2Fkonseli%2Farticle%2Fdownload%2F671%2F556&usg=AFQjCN
E9wvzkz14PwjopZBJkSYqf29YTlA&sig2=C-
uqX0ShYL2Mjs8WpkcemQ&bvm=bv.139782543,d.c2I.
41. Sinaga E. Hubungan antara Kadar Hb dengan Prestasi Belajar pada
Murid SD Negeri No.173728 Lobutua Kecamatan Palipi Kabupaten
Samosir Tahun 2005. Jurnal Mutiara Kesehatan Indonesia. 2005; 1(2):
15-21. Available from:
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/15362/1/mki-des2005-
%20%283%29.pdf.
42. Simeon DT, McGregor SM, Callnder JE, Wong MS. Treatment of
Trichuris Tricchura Infections Improves Growth, Spelling Scores and
School Attendance in Some Children. J Nutrition. 1995; 125:1875-83.
43. Hadidjaja P, Bonang E, Suyardi MA, Abidin SAN, Ismid IS , Margono
SS. The Effect of Interventions Methods on Nutitional Status and
Cognitive Functions of Primary School Children Infected with Ascaris
Lumbricoides. Am J Trop Med Hyg.1998; 59(5):791-95.
44. Sakti H, Nokes C, Hertanto WS, Hendratno S, Hall A, Bundy DAP, et
al. Evidence of An Association between Hookworm Infection and
Cognitive Function in Indonesia School Children. Trop Med int Health.
1999; 4(5):322-34.
45. Jukes M. Better Education Through Improved and Nutrition:
Implications for Early Childhood Development Programs in Developing
Countries. Pediatr Infect Dis Rev. 2007: 145-76.
46. Roschnik N, Parawan A, Balyon MAB, Chua T, Hall A. Weekly Iron
Supplements Given By Teachers Sustain The Haemoglobin Level

63
Concentration Of School Chidren in the Philipines. Trop MedInt Healt.

2004;9(8) :904-9.
47. Kar BR. Rao SL, Shandramoli BA. Coognitive Development in
Children with Chronic Protein Energy. Behav Brain Frunc. 2008;4: 31-
43
48. Watkins WE. Pollit E. “Stupidity or worms”: Do Intestinal Worms Impair
Mental Performance? Psychological Bulletin. 1997;121(2) : 171-91.
49. Reichenberg A, Yirmiya R, Schuld A., Kraus T. Haack M. Morag A, et
al. Cytokine Associated Emotional and Cognitive Disturbance in
Humans. Arch Gen Psychiatry. 2001; 58 :445-52.
50. Cromptom DW, Nesheeim MC. Nutritional impact of intestinal
helminthiasis during the human life cycle. Annu Rev Nutr. 2002; 22:35-
59.
51. Wibowo JR. Hubungan antara Infeksi Soil Transmitted Helminths
dengan Prestasi Belajar Anak Sekolah Dasar 03 Pringapus,
Kabupaten Semarang Jawa Tengah. Semarang: Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro Semarang; 2008.
52. Handayani D, Ramdja M, Nurdianthi IF. Hubungan Infeksi Soil
Transmitted Helminths (STH) dengan Prestasi Belajar pada Siswa
SDN 169 di Keluharan Gandus Kecamatan Gandus Kota Palembang.
MKS. 2015; 47 (2).
53. Taylor-Robinson DC, Maayan N, Soares-Weiser K, Donegan S,
Garner P. Deworming drugs for soil-transmitted intestinal worms in
children: effects on nutrirional indicators, haemoglobin, and school
performance (review). Cochrane Database of Syst Rev. 2015;
7:CD000371.
54. Taylor-Robinson DC, Maayan N, Soares-Weiser K, Donegan S,
Garner P. Deworming drugs for soil-transmitted intestinal worms in
children: effects on nutrirional indicators, haemoglobin, and school
performance (review). Cochrane Database of Syst Rev. 2012;
11:CD000371.
55. Ebenezer R, Gunawardena K, Kumarendran B, Pathmeswaran A,
Jukes MCH, Drake LJ, et al. Cluster-randomized trial of the impact of
the impact of school-based deworming and iron supplementation on
the cognitive abilities of schoolchildren in Sri Lanka’s plantation sector.
Trop Med Int Health. 2013; 18:942-51.
56. Ezeamama AE, McGarvey ST, Hogan J, Lapane KL, Bellinger DC,
Acosta LP, et al. Treatment for Schistosoma japonicum, reduction of
intestinal parasite load, and cognitive test score improvements in
school-aged children. PLoS Negl Trop Dis. 2012; 6:e1634.

LAMPIRAN
1. Personil Penelitian
1. Ketua penelitiian
Nama : dr. Putri Hasria Sri Murni
Jabatan : Peserta PPDS Ilmu Kesehatan Anak
FK-USU/RSHAM
2. Anggota Penelitian
1. Prof. dr.H. Munar Lubis, SpA(K
2. Dr. isti Ilmiati Fujiati, M.sc, CM/FM
3. Dr. Nur Arafah
4. Dr. krisnarta Sembiring
5. Dr. Richo wijaya
6. Dr. M.Arief Boediman
7. Dr. Irwieny Tria Pujiastuti
8. Dr. Didi Ariandi
9. Dr.Efrina Harahap

2. Biaya Penelitian
1. Bahan / perlengkapan : Rp. 1.000.000
2. Transportasi/akomoddasi : Rp. 5.000.000
3. Penyusunan dan Penggandaan : Rp. 1.000.000
4. Tes WISC : Rp. 11.000.000
5. Seminar hasil penelitian : Rp. 5.000.000
: Rp. 23.000.000

3. Jadwal penelitian
WAKTU Mar – Mei Juni - Sep - Nov -
2016 agustus Okt Des

KEGIATAN
2016 2016 2016
Persiapan
Proposal
Penelitian
Persiapan
Penelitian
Pelaksanaan
Penelitian
Penyusunan
hasil penelitian
Penggandaan
Laporan

4. Naskah Penjelasan Kepada orang tua
Yth. Bapak/Ibu
Sebelumnya saya ingin memperkenalkan diri dan ingin menjelaskan
mengenai penelitian yang akan saya lakukan. Nama saya dr. Putri
Hasria Sri Murni, saat ini bertugas di Departemen Ilmu Kesehatan
Anak FK USU/RSUP H. Adam Malik. Saya sedang melaksanakan
penelitian dengan judul “Hubungan Infeksi Soil Transmitted Helminth
dengan kempuan kognitif, status nutrisi dan prestasi belajar pada
Anak usia sekolah dasar“. Tujuan penelitian ini adalah untuk
mengetahui hubungan antaraHubungan Infeksi Soil Transmitted
Helminth dengan kempuan kognitif, status nutrisi dan prestasi belajar
pada Anak usia sekolah dasar. Pada penelitian ini akan dilakukan
pemeriksaan feses, tes kemampuan kognitif dengan tes CFIT 2A,
pengukuran tinggi badan, penimbangan berat badan, menilai rata-rata
rapor untuk melihat prestasi belajar, dan beberapa pertanyaan untuk
mengetahui tentang riwayat minum obat cacing, pernah cacingan atau
tidak, kondisi sumber air bersih, kesehatan dan kebersihan lingkungan
rumah tangga.
Penelitian ini dilakukan dengan meminta orang tua partisipan untuk
mengisi kuesioner penelitian dan Partisipan dalam penelitian ini adalah

anak usia sekolah dasar.Tidak dijumpai efek samping pada partisipan
dalam penelitian ini.
Segala biaya penelitian ditanggung sepenuhnya oleh peneliti dan
orang tua dari partisipan tidak dibebankan biaya apapun dalam
penelitian ini.
Jika Bapak/Ibu bersedia apabila anaknya diikutsertakan dalam
penelitian ini, maka kami mengharapkan Bapak/Ibu menandatangani
lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP).
Jika Bapak/Ibu belum mengerti atau memerlukan penjelasan lebih
lanjut, dapat menghubungi saya di nomor 082166677774.
Demikian penjelasan yang dapat saya sampaikan. Atas perhatian
Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
Peneliti
dr. Putri Hasria Sri Murni

5. Lembar Persetujuan setelah Penjelasan (PSP)
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)

(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :................................................ Umur .............. tahun (L/P)
Alamat: .............................................................................................
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan
PERSETUJUAN
untuk diikutsertakan dalam penelitian terhadap anak saya :
Nama : ..............................................................................................
Umur : ...................................... tahun, (L/P)
Alamat Rumah:..................................................................
yang tujuan dan pelaksanaannya telah cukup dijelaskan oleh dokter dan telah
saya mengerti sepenuhnya.
Demikian pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan
tanpa paksaan.
, ..................................... 2016
Yang memberikan penjelasan Yang membuat pernyataan
dr. ..........................................
(.......................................................) (.............................)
Saksi-saksi :
1. ............................................. ........................................................
2. ............................................. ........................................................

6. Lembar Isian
Lembar isian
Nomor urut: Nama Pemeriksa:

1. Data anak
a. Nama Lengkap Anak : ____________________________
b. Jenis Kelamin : ____________________________
c. Usia :____________________________
d. Kelas :____________________________
e. Nama Sekolah Dasar :____________________________
f. Tempat &tanggal Lahir :____________________________
g. Alamat :____________________________
h. No. Telpon/HP :____________________________
i. Berat Badan :____________________________
j. Tinggi Badan :____________________________
2. Data Orangtua
Ayah Ibu
Nama :……………… Nama :………………
Usia :……………… Usia :………………
Pekerjaan :……………… Pekerjaan :………………
Pendidikan Tidak tamat SD Pendidikan Tidak tamat SD
Tamat SD Tamat SD
SMP SMP
SMA/STM SMA/STM
Diploma Diploma
Sarjana Sarjana
Agama :……………… Agama :
Tinggi Tinggi
:……………… :
Badan Badan
Berat
:……………… Berat Badan :
Badan
Penghasilan keluarga perbulan (rata-
:Rp. ………………
rata)
Jumlah anak dalam keluarga: :………………

7. Hasil Pemeriksaan Psikologis
RAHASIA
HASIL PEMERIKSAAN PSIKOLOGIS
NO : 01/EP/IV/2016
Nama : Aditia Sekolah : SD

Tgl. Lahir : 08-03-2006 Kelas :
Tgl. Tes : 16-04-2016 Jenis Kelamin : Laki-Laki
SKOR IQ = 74 (Skala Weschler)

65 and below 66-79 80 – 89 91 – 110 111-119 120 – 127 ≥ 128
Mental defective Borderline Low Average Average Bright normal Superior Very Superior
(Kurang Sekali) (Kurang) (Rata-rata Bawah) (Sedang) (Rata-rata Atas) (Tinggi) (Tinggi Sekali)
Kurang Rata-rata Rata- Rata-rata Tinggi

Aspek Kurang Tinggi
Sekali Bawah rata Atas Sekali
Kemampuan Verbal:
1. Pengetahuan Umum X
2. Pemahaman norma X
sosial
3. Penalaran angka X
4. Pemahaman verbal X
5.Kemampuan X
Konsentrasi
1. Kecermatan dan X
ketelitian
2. Analisa sintesa X
3. Koordinasi visual X
motorik
4. Kecepatan dan X
Ketepatan

KESIMPULAN
Berdasarkan pemeriksaan psikologis yang dilakukan ananda ADITIA memiliki kecerdasan pada
kategori Borderline dengan skor IQ:74 (Menurut Skala Weschler). Hal ini menunjukkan bahwa
ADITIA memiliki kecerdasan di bawah rata-rata dibandingkan usia kronologisnya.
Padang, 19 April 2016

PSIKOLOG
Septi Mayang Sarry. M.Psi, psikolog

SIP: 0039-15-2-1

8. Persetujuan Komisi Etik Penelitian Kesehatan

Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HUBUNGAN INFEKSI SOIL TRANSMITTED HELMINTHS DENGAN

KEMAMPUAN KOGNITIF, STATUS NUTRISI DAN PRESTASI BELAJAR

PUTRI HASRIA SRI MURNI

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA