Universitas Sumatera Utara

EFIKASI SUPLEMENTASI ZINC TERHADAP PERBEDAAN BERAT BADAN
DAN TINGGI BADAN ANAK SEKOLAH DASAR PASCA TERINFEKSI
SOIL TRANSMITTED HELMINTH
TESIS
EFRINA M.R. HARAHAP
147041119 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2019
Universitas Sumatera Utara

EFIKASI SUPLEMENTASI ZINC TERHADAP PERBEDAAN BERAT BADAN
DAN TINGGI BADAN ANAK SEKOLAH DASAR PASCA TERINFEKSI
SOIL TRANSMITTED HELMINTH
TESIS
Untuk memperoleh gelar Magister

Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu
Kesehatan Anak / M.Ked (Ped) pada Fakultas Kedokteran
EFRINA M.R. HARAHAP
147041119 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2019

i

ii

PERNYATAAN
Efikasi Suplementasi Zinc Terhadap Perbedaan Berat Badan dan Tinggi

Badan Pada Anak Sekolah Dasar Pasca Terinfeksi
Soil Transmitted Helminth
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang
lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan
dalam daftar pustaka.
Medan, April 2019
Efrina M.R. Harahap
iii
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
atas berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan tesis ini, yang
merupakan salah satu tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan magister
kedokteran di Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
Dengan selesainya penulisan tesis ini, saya ingin menyampaikan
terimakasih kepada:
1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH, M.Hum sebagai rektor Universitas
Sumatera Utara.
2. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) sebagai dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. dr. Rodiah Rahmawaty Lubis, M.Ked (Oph), Sp.M(K) sebagai ketua
program studi magister kedokteran klinik Universitas Sumatera Utara.
4. Dr. dr. Mohd Rhiza Z. Tala, M.Ked (OG), Sp.OG(K) sebagai sekretaris
program studi magister kedokteran klinik Universitas Sumatera Utara.
5. dr. Supriatmo, M.Ked(Ped), Sp.A(K) selaku ketua Departemen Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
6. dr. Selvi Nafianti, M.Ked(Ped), Sp.A(K) selaku ketua program studi Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
iv
7. Prof.dr.H.Munar Lubis, Sp. A(K) sebagai pembimbing pertama dan
Prof.dr.Darwin Dalimunthe, Ph.D sebagai pembimbing kedua yang telah
meluangkan waktu dan pikirannya untuk membimbing saya dalam
menyelesaikan tesis ini.
8. Prof.dr.Hj.Bidasari Lubis, Sp.A(K), dr. Supriatmo, M.Ked(Ped), Sp.A(K),
dan dr. Wisman Dalimunthe, M.Ked(Ped), Sp.A(K) selaku penguji yang
telah memberikan kritik dan saran untuk memperbaiki tesis ini.
9. Seluruh dosen dan staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
10. Bupati Kabupaten Muara Batang Gadis, Kecamatan Mandailing Natal,
Desa Sikapas, Kepala Sekolah SD Negeri 384 Sikapas yang telah
mengizinkan saya melakukan penelitian di wilayah dan instansi yang
mereka pimpin.
11. Seluruh guru dan siswa SD Negeri 384 Sikapas, Kecamatan Muara
Batang Gadis yang telah berpartisipasi dalam penelitian ini.
12. Tim penelitian Singkuang yang telah bekerja sama dengan baik dalam
menyelesaikan penelitian di lokasi tersebut.
13. Ayahanda Almarhum dr. H. Effendie S. Harahap, Sp. A, Msi dan Ibunda
dr.Hj. Fatni Sulani, DTM&H, Msi yang sangat saya cintai dan hormati
yang telah memberikan dukungan moril dan materil yang sangat besar
selama pendidikan ini. Semoga budi baik yang telah diberikan mendapat
imbalan dari Tuhan Yang Maha Esa.
v
14. Seluruh teman-teman di bagian Ilmu Kesehatan Anak yang telah
memberikan bantuan dalam penyelesaian tesis ini.
Saya menyadari bahwa tesis ini masih memiliki kekurangan, oleh
karena itu saya sangat mengharapkan kritik dan saran untuk
penyempurnaannya. Akhir kata, saya berharap semoga tesis ini dapat
memberikan manfaat bagi setiap orang yang menggunakannya.
Medan, April 2019
Penulis
vi
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN i
TELAH DIUJI ii
PERNYATAAN iii
UCAPAN TERIMA KASIH iv
DAFTAR ISI vii
DAFTAR TABEL ix
DAFTAR GAMBAR x
DAFTAR SINGKATAN xi
ABSTRAK xii
ABSTRACT xiii
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang 1
1.2. Rumusan Masalah 3
1.3. Hipotesis 3
1.4. Tujuan Penelitian 4
1.4.1. Tujuan umum 4
1.4.2. Tujuan khusus 4
1.5. Manfaat Penelitian 5
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Soil transmitted helminths (STH) 6
2.2 Jenis-jenis Soil transmitted helminths (STH) 7
2.2.1. Ascaris lumbricoides 7
2.2.2. Trichuris trichiura 8
2.2.3. Cacing tambang 10
2.3. Penatalaksanaan Soil transmitted helminths (STH) 12
2.4. Dampak Infeksi STH terhadap saluran cerna 14
2.5. Status gizi 18
2.6. Zinc 20
2.6.1. Homeostasis zinc 20
2.6.2. Fungsi zinc 22
2.6.3. Sumber makanan dan kebutuhan zinc 25
2.6.4. Penilaian status zinc 27
2.6.5. Toksisitas zinc 30
2.6.6. Terapi zinc 32
2.7. Hubungan infeksi STH dengan BB/TBserta pengaruh 34
suplementasi zinc
2.8. Kerangka Teori 52
2.9. Kerangka Konsep 53
vii
BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian 54
3.2. Tempat dan Waktu 54
3.3. Populasi dan Sampel 54
3.4. Cara Pemilihan Sampel 55
3.5. Perkiraan Besar Sampel 55
3.6. Metode Pengumpulan Data 56
3.7. Kriteria Inklusi dan Eksklusi 56
3.5.1. Kriteria Inklusi 56
3.5.2. Kriteria Eksklusi 56
3.8. Izin Penelitian 57
3.9. Persetujuan 57
3.10. Etika Penelitian 57
3.11. Alur Penelitian 58
3.12. Cara Kerja 58
3.13. Identifikasi Variabel 60
3.14. Definisi Operasional 61
3.15. Pengolahan dan Analisis Data 61
BAB 4. HASIL PENELITIAN

4.1. Prevalensi dan Karakteristik Demografi 63
4.2. Perbedaan BB dan TB pada pada kelompok 68
suplementasi zinc dan tanpa zinc
4.3. Selisih pertambahan BB dan TB pada kelompok 68
suplementasi zinc dan tanpa zinc
BAB 5. PEMBAHASAN 70
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. KESIMPULAN 75
6.2. SARAN 76
BAB 7. RINGKASAN 77
DAFTAR PUSTAKA 79
LAMPIRAN
1. Personil Penelitian 84
2 Biaya Penelitian 84
3. Jadwal Penelitian 85
4. Penjelasan dan Persetujuan Kepada Orang Tua 86
5. Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) 88
6. Kuesioner Penelitian 89
7. Etika Penelitian 90
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.5 Klasifikasi status gizi 20
Tabel 2.6.3 Kandungan zinc dalam bahan makanan 27
Tabel 2.6.4 Penyebab utama defisiensi zinc 29
Tabel 2.7.1 Zinc dan tinggi badan untuk usia pada anak terinfeksi 44
dan tidak terinfeksi STH
Tabel 2.7.2 Model regresi linier tinggi untuk usia berdasarkan infeksi 45
STH dan zinc
Tabel 2.7.3 Model regresi linier zinc oleh infeksi STH 45
Tabel 4.1 Karakteristik subjek penelitian 67
Tabel 4.2 Perbedaan berat badan dan tinggi badan pada kelompok 68
Suplementasi zinc dan tanpa suplementasi zinc
Tebel 4.3 Selisih pertambahan berat badan dan tinggi badan pada 69
kelompok dengan suplementasi zinc dan tanpa
Suplementasi zinc
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Cacing Dewasa Ascaris Lumbricoides 8

Gambar 2.2 Telur Cacing Ascaris Lumbricoides 8
Gambar 2.3 Cacing Dewasa Trichuris trichiura 9
Gambar 2.4 Telur Cacing Trichuris trichiura 10
Gambar 2.5 Cacing Dewasa Hookworm 12
Gambar 2.6 Telur Cacing Hookworm 12
Gambar 2.7 Sifat multi-tugas pembuluh darah usus 14
Gambar 2.8 Kerangka kerja koneptual 50
Gambar 2.9 Kerangka Teori 52
Gambar 2.10 Kerangka Konsep 53
Gambar 3.1 Skema alur penelitian 58
Gambar 4.1 Diagram alur penelitian 65
x
DAFTAR SINGKATAN
STH : Soil Transmitted Helminths

WHO : World Health Organization
Ditjen P2PL : Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit
SD : Sekolah Dasar
GVB : Gut Vascular Barrier
IEC : Intestinal Epithelial Cells
TGF : Transforming Growth Factor
BB : Berat Badan
TB : Tinggi Badan
CDC : Center For Disease Control
DNA : Deoxyribonucleic Acid
RNA : Ribonucleic Acid
ASI : Air Susu Ibu
Th-1 : T Helper-1
GNRH : Growth Hormone Releasing Hormone
GH : Growth Hormone
IGF-1 : Insuline Growth Factor-1
IGFBP3 : Insuline Growth Factor Binding Protein-3
FGF : Fibroblast Growth Factor
TGF-alfa : Transforming Growth Factor- alfa
AKG : Angka kecukupan Gizi
IZiNCG : International Zinc Consultative Group
NHANES II : National Health and Nutrition Examination Survey II
IBS : Irritable Bowel Syndrome
DM : Diabetes Mellitus
LDL : Low Density Lipoprotein
HDL : High Density Lipoprotein
AAP : American Academy Of Pediatric
FDA : Food and Drugs Administration
HAZ : Height for age Z-Score
WAZ : Weight for age Z-Score
BAZ : BMI for age Z-Score
AGP : Alpha-1 Acid Glycoprotein
CRP : C-Reactive Protein
HIV : Human Imunodeficiency Virus
SB : Simpangan Baku
xi
ABSTRAK
Latar belakang: Prevalensi STH di Indonesia secara umum masih sangat

tinggi yaitu 60%, terutama pada populasi kurang mampu yang memiliki risiko
tinggi tertular penyakit ini. Infeksi STH menunjukkan hubungan dengan
konsentrasi zinc. Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan anak
berbeda antara populasi dan mungkin tergantung pada prevalensi spesies
STH dan defisiensi zinc.
Tujuan: Mengetahui efek suplementasi zinc terhadap berat badan dan tinggi
badan pada anak sekolah dasar pasca terinfeksi Soil Transmitted Helminth
(STH)
Metode: Penelitian ini adalah uji klinis acak yang tidak tersamar yang
dilakukan di Desa Sikapas, Distrik Muara Batang Gadis, Mandailing Natal
pada bulan Februari-Mei 2017. Siswa sekolah dasar usia 6-12 tahun
dimasukkan dalam pengambilan sampel, Uji Chi Square dilakukan pada data
dengan variabel kategori, uji t independen dilakukan untuk data numerik yang
terdistribusi normal, sedangkan data yang tidak terdistribusi normal
menggunakan uji Mann-Whitney. Semua data dicatat dalam status penelitian,
dikumpulkan dan kemudian diproses menggunakan SPSS 16.0.
Hasil: Dari 200 siswa, 70 memenuhi kriteria inklusi dan 39 siswa bersedia
mengukur berat dan tinggi badan mereka. Berdasarkan penelitian
menggunakan uji T berpasangan ditemukan perbedaan yang signifikan
dalam peningkatan tinggi badan rata-rata (p = 0.01) dan tetapi tidak signifikan
terhadap berat badan (P = 0.058) pada awal dan akhir penelitian pada setiap
kelompok suplementasi zinc dan tanpa suplementasi zinc.
Kesimpulan: Pemberian suplemen Zinc 10 mg meningkatkan tinggi dan

berat badan anak pasca STH
Kata kunci: STH, zinc, Tinggi badan, Berat badan, anak
xii
ABSTRACK
Background: The prevalence of STH in Indonesia in general is still very high

at 60%, especially in the underprivileged population who have a high risk of
contracting this disease. STH infection showed an association with zinc
concentration. Factors influencing child growth differ between populations
and may depend on prevalences of STH species and zinc deficiency.
Aim: Knowing the effect of zinc supplementation on body weight and height
in elementary school children after infection of Soil Transmitted Helminth
(STH).
Method: This study was a randomized, non-disguise clinical trial conducted

at Sikapas Village, Muara Batang Gadis District,Mandailing Natal in February-
May 2017. Primary school student age 7-12 were included in sampling, Chi
Square tests were performed on the data with categorical variables,
independent t test is carried out For numeric data that is normally distributed,
while data that is not normally distributed uses the Mann-Whitney test. All
data is recorded in the status of the study, collected and then processed
using SPSS 16.0 for Windows computer software.
Result: Of the 200 students, 70 met the inclusion criteria and 39 students
were willing to measure their weight and height. Based on research using
paired T test found significant differences in mean height (P= 0.01) but no
significant differences in mean body weight (P=0.058) at the beginning and
end of the study in each group of zinc supplementation and without zinc
supplementation.
Conclusion: 10 mg Zinc supplementation enhance the height and weight of

children post STH
Keywords: STH, Zinc, Height, Weight, children
xiii
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Soil Transmitted Helminth (STH) adalah infeksi cacing yang penularannya
melalui tanah yang disebabkan oleh lima jenis cacing yaitu Ascaris
lumbricoides, Trichuris trichiura, Ancylostama duodenale, Necator
americanus dan Strongyloides stercoralis.1,2,3 Berdasarkan data dari World
Health Organization (WHO) memperkirakan bahwa lebih dari 1,5 miliar orang,
atau 24% dari populasi dunia, terinfeksi cacing yang ditularkan melalui tanah
di seluruh dunia. Infeksi tersebar luas di daerah tropis dan subtropis, dengan
jumlah terbesar terjadi di Afrika sub-Sahara, Amerika, Cina, dan Asia Timur.4
Prevalensi STH di Indonesia pada umumnya masih sangat tinggi yaitu
sebesar 60%, terutama pada golongan penduduk kurang mampu yang
memiliki risiko tinggi terjangkit penyakit ini.3 Laporan hasil survei prevalensi
infeksi cacing pada 10 provinsi tahun 2004, Sumatera Utara menduduki
peringkat ke-3 (60.4%) dalam penyakit kecacingan. Survei kecacingan tahun
2009 oleh Ditjen P2PL di Indonesia menyebutkan 31.8% siswa Sekolah
Dasar (SD) menderita kecacingan.5 Penelitian tentang infeksi cacing
1
2
menunjukkan bahwa anak usia sekolah dasar merupakan golongan yang
sering terkena infeksi cacing karena sering berhubungan dengan tanah. 6
Infeksi cacing memiliki dampak merugikan baik secara langsung atau
tidak langsung terhadap pertumbuhan baik berat badan dan tinggi badan
anak dengan mengganggu asupan gizi pada saluran cerna. Beberapa
mekanisme dengan memberi makan pada jaringan inang, termasuk darah
dan serum, yang menyebabkan hilangnya zat besi dan protein, menyebabkan
gangguan pencernaan atau malabsorpsi nutrisi, respons inflamasi yang
mengarah pada produksi zat yang dapat mempengaruhi nafsu makan dan
asupan makanan, menyebabkan demam sehingga meningkatkan
metabolisme tubuh yang menyebabkan hipertrofi otot dan dengan respon
imun terhadap infeksi, yang semuanya menghasilkan penyimpangan atau
penggunaan nutrisi dan energi untuk tujuan yang tidak diperlukan jika cacing
tidak ada.7
Suatu studi intervensi yang dilakukan sebelumnya menunjukkan
bahwa pertumbuhan anak yang terinfeksi STH membaik setelah dilakukan
pengobatan (deworming).8,9 Deworming pada anak prasekolah di Uganda
sebagai bagian dari layanan kesehatan yang dijadwalkan secara rutin
memiliki dampak terhadap peningkatan berat badan.10

3
Penelitian metaanalisis menyatakan bahwa deworming saja tidak
dapat mengobati defisit nutrisi yang mendasarinya yang disebabkan atau
diperparah oleh infeksi cacing, sehingga diperlukan energi tambahan seperti
makronutrien dan mikronutrien.7 Salah satu mikronutrien yang dapat
diberikan adalah zinc, dimana zinc secara langsung dapat mempengaruhi
transport ion epitel usus dan menjaga tight junction sel epitel usus, yang
mana pada keadaan infeksi cacing dapat terjadi reaksi inflamasi pada
mukosa usus. Hasil penelitian di Malawi Selatan menyatakan bahwa
pengobatan dengan zinc atau albendazole dapat memperbaiki keadaan
saluran cerna pada anak yang terinfeksi parasit sebelumnya. 11
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, maka dirumuskan masalah penelitian
sebagai berikut :
Bagaimanakah efek suplementasi zinc terhadap berat badan dan tinggi
badan pada anak usia sekolah dasar pasca terinfeksi Soil Transmitted
Helminth (STH).
1.3. Hipotesis
Terdapat perbedaan berat badan dan tinggi badan yang signifikan pada anak
sekolah dasar pasca terinfeksi Soil Transmitted Helminth (STH) yang
mendapatkan suplementasi zinc.

4
1.4. Tujuan Penelitian
1.4.1. Tujuan Umum
Mengetahui efek suplementasi zinc terhadap berat badan dan tinggi badan
pada anak sekolah dasar pasca terinfeksi Soil Transmitted Helminth (STH).
1.4.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui perbedaan berat badan sebelum dan sesudah
suplementasi zinc pada anak sekolah dasar pasca infeksi Soil
Transmitted Helminth (STH) di Desa Sikapas Kabupaten Madina,
Sumatera Utara.
2. Mengetahui perbedaan tinggi badan sebelum dan sesudah
suplementasi zinc pada anak sekolah dasar pasca infeksi Soil
Sumatera Utara.
3. Mengetahui perbedaan selisih berat badan dan tinggi badan pada anak
yang mendapatkan suplementasi zinc dan yang tidak mendapatkan
suplementasi zinc pada anak sekolah dasar pasca terinfeksi Soil
Sumatera Utara.

5
1.5 Manfaat Penelitian
1. Di bidang akademik/ilmiah
Memberi gambaran pentingnya zinc untuk pertumbuhan anak dalam
penelitian ini khususnya peningkatan berat badan dan tinggi badan.
2. Di bidang pelayanan masyarakat
Menjadi suatu acuan bahwa pemberian suplementasi zinc dapat
mempengaruhi peningkatan berat badan dan tinggi badan pada anak
pasca infeksi STH.
3. Di bidang pengembangan penelitian
Menjadi sumbangan pengetahuan dalam melihat manfaat suplementasi
zinc pada peningkatan berat badan dan tinggi badan anak sekolah
dasar pasca terinfeksi STH.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Soil Transmitted Helminth
Menurut asal katanya helminth berasal dari kata Yunani yang berarti cacing.
Cacing merupakan hewan yang terdiri dari banyak sel yang membangun
suatu jaringan tubuh dan organ yang kompleks. Soil Transmitted Helminth
(STH) adalah cacing golongan nematoda yang memerlukan tanah untuk
perkembangan bentuk infektif.12,13
Infeksi STH ditemukan tersering di daerah iklim hangat dan lembab
yang memiliki sanitasi dan higienitas yang buruk. STH hidup di usus dan
telurnya akan keluar melalui tinja hospes. Jika hospes defekasi di luar
(taman, lapangan) atau jika tinja mengandung telur yang belum infeksius
maka telur tersebut akan tersimpan dalam tanah. Telur menjadi infeksius jika
telur matang.12
2.2. Jenis-jenis Soil Transmitted Helminth (STH)
Di Indonesia golongan cacing ini yang yang amat penting dan menyebabkan
masalah kesehatan pada masyarakat adalah cacing gelang (Ascaris
lumbricoides), cacing cambuk (Trichuris trichiura), cacing tambang
(Ancylostoma duodenale dan Necator americanus).12,13
6
7
2.2.1. Ascaris lumbricoides
Manusia merupakan satu-satunya hospes Ascaris lumbricoides. Penyakit
yang disebabkannya disebut askariasis. Cacing dewasa mempunyai ukuran
paling besar di antara Nematoda intestinalis yang lain. Bentuknya silindris
(bulat panjang), ujung anterior lancip. Bagian anterior dilengkapi oleh tiga
bibir yang tumbuh dengan sempurna. Cacing betina berukuran lebih besar
jika dibandingkan dengan cacing jantan, dengan ukuran panjangnya 20-35
cm. Pada cacing betina bagian posteriornya membulat dan lurus. Tubuhnya
berwarna putih sampai kekuning kecoklatan dan diselubungi oleh lapisan
kutikula yang bergaris halus. Cacing jantan panjangnya10-30 cm, warna putih
kemerah- merahan. Pada cacing jantan ujung posteriornya lancip dan
melengkung ke arah ventral dilengkapi pepil kecil dan dua buah spekulum
berukuran 2 mm. Cacing ini hidup di dalam rongga usus halus hingga
dewasa, memakan isi usus dan cacing dewasa betina menghasilkan hingga
13-15
200.000 telur dalam sehari. Telur cacing Ascaris dapat bertahan hidup
selama beberapa bulan atau tahun dalam kondisi hangat, lembab bahkan bila
terpapar formalin 10%.8

8
Gambar 2.1: Cacing Dewasa Ascaris lumbricoides
Gambar 2.2 : Telur Cacing Ascaris lumbricoides
2.2.2. Trichuris trichiura
Dalam bahasa Indonesia cacing ini dinamakan cacing cambuk karena secara
menyeluruh bentuknya seperti cambuk. Hospes defenitifnya adalah manusia.
Cacing ini lebih sering ditemukan bersama- sama dengan cacing Ascaris
lumbricoides.13-15
Cacing dewasa hidup di dalam usus besar manusia terutama di
daerah sekum dan kolon. Penyakit yang disebabkannya disebut trikuriasis.

9
Telur Trichuris trichiura berbentuk bulat panjang dan memiliki “sumbat” yang
menonjol di kedua ujungnya, dan dilengkapi dengan tutup (operkulum) dari
bahan mukus yang jernih. Cacing ini memasukkan ujung anterior cambuk ke
dinding usus dan mensekresikan enzim dan protein spesifik yang
menyebabkan terbentuk sinsitium yang menyediakan makanan cair yang
mudah dicerna untuk cacing. Penetrasi cacing ke dalam jaringan juga
menyebabkan peradangan dan pendarahan sehingga, ketika sejumlah besar
cacing dapat menyebabkan disentri dan bahkan prolaps rektum. Setiap
cacing betina menghasilkan 3000–20.000 telur per hari.8 Telur berukuran 50-
54 x 32 mikron. Kulit luar telur berwarna kuning tengguli. Cacing jantan

13-15
panjangnya ± 4 cm, dan cacing betina penjangnya ± 5 cm.
Gambar 2.3 : Cacing Dewasa Trichuris trichiura

10
Gambar 2.4 : Telur Cacing Trichuris trichiura
2.2.3 Cacing Tambang
Ada beberapa spesies cacing tambang yang penting dalam bidang medik
namun yang sering menginfeksi manusia ialah cacing Necator americanus
dan Ancylostoma duodenale. Hospes dari kedua cacing ini adalah manusia.
Dan kedua cacing ini menyebabkan penyakit Nekatoriasis dan
Ankilostomiasis.13-15
Telur cacing tambang sulit dibedakan, karena itu apabila ditemukan
dalam tinja disebut sebagai telur Hookworm atau telur cacing tambang.
Bentuk telurnya oval, dinding tipis dan rata, warna putih. Larva pada stadium
rhabditiform dari cacing tambang sulit dibedakan dengan panjang 250
mikron, ekor runcing dan mulut terbuka. Larva pada stadium filariform
(Infective larvae) panjangnya 700 mikron, mulut tertutup ekor runcing dan
panjang oesophagus 1/3 dari panjang badan. Infeksi dengan kedua spesies

11
cacing tambang terjadi ketika larva infektif di tanah bersentuhan dengan kulit
telanjang. Larva infeksius masuk melalui epidermis melalui proses penetrasi
mekanik yang difasilitasi oleh enzim protease yang disekresikan oleh cacing.
Setelah larva masuk ke dalam tubuh manusia, larva cacing tambang
bermigrasi melalui sistem pembuluh darah dan jantung lalu ke pembuluh
darah paru, dan kemudian masuk ke dalam alveoli. Silia yang melapisi
bronkiolus membawa larva ke atas, ke esofagus, kemudian tertelan dan
mencapai usus halus.
Cacing ini memakan waktu sekitar 4–5 minggu untuk matang dan
mulai menghasilkan telur, yang disebut periode pra-paten. Cacing Necator
americanus betina dapat bertelur ±5.000-10.000 butir/hari sedangkan cacing
Ancylostoma duodenale betina dapat bertelur ±10.000-25.000 butir/hari.
Cacing dewasa jantan berukuran 8 sampai 11 mm sedangkan betina
berukuran 10 sampai 13 mm. Rongga bukal kedua spesies cacing tambang
yang menginfeksi manusia mengandung pelat tajam atau gigi yang
digunakan untuk memegang dan memotong jaringan usus untuk
memungkinkan cacing untuk menyedot darah dan cairan jaringan. 8

12
Gambar 2.5 : Cacing Dewasa Hookworm
Gambar 2.6 : Telur Cacing Hookworm
2.3. Penatalaksanaan Soil Transmitted Helminth (STH)
Strategi global untuk mengatasi infeksi cacing adalah pemberantasan massal
dengan obat antihelminth yang secara berkala diberikan kepada anak-anak
usia sekolah dan kelompok berisiko tinggi lainnya. Secara tradisional,
pemberantasan massal diberikan kepada semua anak usia sekolah yang
tujuannya adalah mengendalikan morbiditas pada tingkat populasi, yang
mungkin mengurangi penularan penyakit. Selain itu, deworming juga memiliki

13
efek terhadap perbaikan status gizi pada anak yang sebelumnya terinfeksi
baik peningkatan berat badan ataupun tinggi badan. 7
Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati infeksi dengan
nematoda usus dapat dibagi menjadi dua jenis utama: obat-obatan yang
bekerja pada sistem saraf untuk melumpuhkan cacing sehingga mereka
dikeluarkan dari usus oleh peristaltik normal dan obat-obatan yang
menghambat proses metabolisme, menghalangi ambilan glukosa oleh
mikrotubulus dalam mitokondria cacing sehingga dapat bekerja pada
berbagai stadium cacing (telur, larva dan cacing dewasa). Pilihan obat
berupa albendazol, mebendazol, invermectin dan pirantel pamoat.
Pengobatan periodik dengan albendazole yang diberikan dua kali
setahun sebagai bagian dari pelayanan kesehatan anak di Uganda
menyebabkan kenaikan atau penambahan berat badan ekstra sekitar 5% jika
anak-anak diobati setiap tahun.7
Suatu penelitian metaanalisis menunjukkan bahwa jika prevalensi
nematoda usus lebih dari 50% atau lebih maka pemberian obat-obatan
anthelmintik menyebabkan peningkatan ekstra berat badan yang signifikan
pada, tinggi badan, lingkar lengan atas dan ketebalan lipatan kulit
dibandingkan dengan kontrol yang tidak diobati. Kenaikan berat dan tinggi
badan juga menyebabkan peningkatan indeks status antropometri dalam
hasil studi ini.8

14
2.4. Dampak infeksi Soil Transmitted Helminth (STH) terhadap saluran

cerna
Kecacingan jarang menyebabkan kematian secara langsung, namun sangat
mempengaruhi kualitas hidup penderitanya. Kecacingan dapat
mengakibatkan menurunnya kondisi kesehatan, kecerdasan, produktivitas
dan gangguan pertumbuhan baik berat badan ataupun tinggi badan. Infeksi
STH dapat mempengaruhi pertumbuhan berat badan atau tinggi badan
dengan cara menurunkan nafsu makan ataupun gangguan dari saluran
pencernaan tergantung pada spesiesnya.17,18
Gambar 2.7. Sifat multi-tugas pembuluh darah usus.
Pada kondisi stabil, penghalang epitel usus dan Gut-vascular barrier (GVB)
kontrol diseminasi sistemik mikroba dan rekrutmen sel peredaran darah

15
untuk mempertahankan lingkungan tolerogenik. Selama tahap jaringan-
invasif dari beragam spesies cacing parasit, dugaan hilangnya integritas
penghalang epitel dan endotel menghasilkan akumulasi cepat dan kuat sel-
sel inflamasi dan kerusakan jaringan. Dalam konteks ini, faktor cacing dan
faktor turunan berkontribusi untuk membentuk keadaan toleransi pembuluh
darah untuk membatasi kerusakan jaringan dan mempromosikan perbaikan
Gut-vascular barrier (GVB).17,18
Saluran pencernaan adalah suatu ekosistem kompleks dari interaksi
antara sel inang dan mikroorganisme yang tidak hanya berfungsi untuk
menyerap nutrisi makanan dan menghilangkan zat sisa makanan yang tidak
diperlukan bagi tubuh tetapi juga untuk membantu perkembangan sistem
kekebalan tubuh.28
Karakteristik sistem saluran cerna yang baik ditandai dengan keadaan
fisik barrier saluran cerna yang terdiri dari lapisan sel epitel tunggal yang
memisahkan mikroba luminal sehingga tidak bersentuhan dengan permukaan
apikal sel-sel imun yang ada dalam parenkim usus. Dengan demikian,
diperlukan regulasi imun tingkat tinggi untuk mempertahankan homeostasis
usus. Intestinal epithelial cells (IEC) mendeteksi motif patogen melalui
reseptor pengenalan pola, menghasilkan suatu faktor anti-mikroba dan lendir
yang menghambat invasi mikroba ke dalam saluran cerna. IEC juga
membantu regulasi sistem kekebalan tubuh dengan memfasilitasi

16
pengembangan regulasi sel T, sel dendritik dan makrofag melalui produksi
sel tymus, asam retinoat, dan transforming growth factor- β (TGF).28
Dalam keadaan terjadinya suatu invasi patogen atau hilangnya
integritas dari barrier saluran cerna, baik IEC dan leukosit saluran cerna
mengeluarkan sejumlah sitokin, spesies oksigen reaktif, dan mediator lipid
yang meningkatkan ekspresi sel endotel saluran cerna terhadap reseptor
kemokin yang meningkatkan ekstravasasi sel imun ke dalam lamina propria
saluran cerna. Mediator-mediator inflamasi juga meningkatkan permeabilitas
vaskular yang selanjutnya memfasilitasi sel-sel imun untuk masuk ke dalam
sel. Di dalam jaringan, sel-sel kekebalan menghadapi sitokin peningkat
efektor dan produk turunan patogen yang memperkuat respons inflamasi dan
menetralkan (melalui produksi antibodi) atau membunuh (melalui fagositosis
atau lisis sel) untuk menyerang patogen. Dalam kasus infeksi oleh organisme
multiseluler yang tidak bereplikasi, seperti cacing parasit, fokus respons imun
untuk membatasi kerusakan jaringan dan mentoleransi invasi inang.
Meskipun sel endotel secara timbal balik menghasilkan oksidan yang dapat
meningkatkan atau menangkal stres sel yang terkait dengan peradangan,
bagaimana pembuluh darah usus merespon berbagai bentuk infeksi dan
cedera dan menghasilkan respon imun, belum diketahui secara jelas. 28
Hubungan antara pembuluh darah usus dan infeksi cacing awalnya
diamati pada tahun 1880 oleh Edoardo Perroncito, seorang ilmuwan ahli

17
parasitologi berasal dari Italia, yang mencatat malnutrisi dan anemia di
kalangan pekerja selama wabah infeksi parasit yang parah. Meskipun salah
satu morbiditas infeksi cacing yang paling sering adalah pendarahan usus,
setiap jenis cacing memiliki rute migrasi yang unik melalui inangnya. Dengan
demikian, kerusakan jaringan dan mekanisme pertahanan tubuh tergantung
dari jenis atau spesies cacing tersebut. Namun, kebanyakan cacing yang
tinggal di usus harus merusak epitel saluran cerna dan memasuki jaringan
inang untuk pematangan ataupun sebagai tempat sumber makanan. Dengan
demikian, kapiler dan arteriol dalam jaringan usus pecah secara mekanis,
menyebabkan kehilangan darah (Gambar 1). Keparahan kehilangan darah
secara positif berkorelasi dengan beban parasit. Selain itu, cacing usus
melepaskan suatu enzim protease, hyaluronidase, dan faktor anticlotting
yang memecah matriks ekstraseluler usus dan selanjutnya membahayakan
integritas pembuluh darah.28
Pada penderita kecacingan, status gizi dapat dipengaruhi dengan
berbagai cara seperti mengambil makanan dari dalam usus termasuk
makronutrien dan mikronutrien, menghasilkan respon inflamasi yang
mengarah pada produksi zat yang dapat mempengaruhi nafsu makan dan
asupan makanan, atau zat yang mengubah metabolisme dan penyimpanan
nutrisi utama seperti zat besi, dan menyebabkan kerusakan pada mukosa
usus, berupa proses peradangan pada dinding mukosa usus, pelebaran dan

18
memendeknya vili yang menyebabkan hilangnya enzim yang dihasilkan oleh
brush border, bertambah panjangnya kripta, menurunnya rasio vilus kripta
dan infiltrasi sel bulat ke lamina propria yang berakibat menyebabkan
gangguan pencernaan atau malabsorpsi nutrisi.17,18
Sebagian kelainan ini dapat kembali normal bila cacing dikeluarkan.
Efek langsung yang terukur akibat kelainan mukosa usus halus adalah
meningkatnya nitrogen dalam tinja, steatorrhea karena terjadi gangguan dari
absorbsi lemak, karbohidrat yang diukur dengan xylose test. Akibat lainnya
adalah cacing dapat mengakibatkan hiperperistaltik hingga dapat
menimbulkan diare, juga dapat menimbulkan rasa tidak nyaman di daerah
perut, kolik akut pada daerah epigastrium dan gangguan nafsu makan.
Keadaan ini biasanya ditemukan pada saat terjadinya proses peradangan
pada dinding mukosa usus.19
2.5. Status Gizi
Status gizi adalah merupakan hasil akhir dari keseimbangan antara makanan
yang masuk kedalam tubuh dengan kebutuhan tubuh akan zat gizi tersebut.
Kebutuhan tubuh akan zat gizi ditentukan oleh banyak faktor antara lain:
tingkat metabolisme basal, tingkat pertumbuhan aktivitas fisik, gangguan
pencernaan, perbedaan daya serap, tingkat penggunaan, dan perbedaan
pengeluaran dan penghancuran dari zat gizi tersebut di dalam tubuh. Untuk
memperkirakan status gizi seseorang, suatu kelompok ataupun suatu

19
masyarakat maka perlu dilaksanakan pengukuran-pengukuran untuk menilai
berbagai tindakan gizi. Ada beberapa cara untuk menilai status gizi salah
satu diantaranya adalah pengukuran antropometri.16
Prinsip penentuan status gizi dengan pemeriksaan antropometri
adalah menentukan proporsi berat badan (BB) menurut panjang badan tinggi
badan (TB). Berat badan merupakan ukuran antropometrik yang penting
digunakan untuk mengukur status gizi. Berat badan merupakan hasil
peningkatan atau penurunan semua jaringan yang ada pada tubuh antara
lain tulang, otot, lemak, cairan tubuh, dan lain-lain. Berat badan dipakai
sebagai indikator yang terbaik untuk mengetahui keadaan gizi dan tumbuh
kembang anak dan sangat sensitif terhadap perubahan sedikit saja. Tinggi
badan merupakan parameter yang penting bagi keadaan yang telah lalu dan
keadaan sekarang, jika umur tidak diketahui dengan tepat. Disamping itu
tinggi badan merupakan ukuran kedua yang penting, karena dengan
menghubungkan berat badan terhadap tinggi badan. Pertumbuhan yang
digunakan sebagai acuan adalah grafik World Health Organization (WHO)
tahun 2006 untuk anak berusia <60 bulan dan grafik Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) tahun 2000 untuk anak berusia ≥60 bulan.
Klasifikasi status gizi dapat dilihat pada Tabel 2.5. 24

20
Tabel 2.5. Klasifikasi status gizi 24
Status nutrisi BB/TB BB/TB IMT

(% median) (WHO 2006) (CDC 2000)
Obesitas >120 >3 SD >P95
Overweight >110 >3 hingga 2 SD P85-95
Normal >90 2 hingga -2 SD
Gizi kurang 70-90 <-2 hingga -3 SD
Gizi buruk <70 <-3SD
2.6. Zinc
Zinc adalah mineral mikro (trace element) yang penting terdapat pada setiap
sel tubuh, berperan dalam menstimulasi aktifitas kurang lebih 100 enzim,
yaitu substansi yang mendukung reaksi-reaksi biokimia dalam sintesa
deoxyribonucleic acid (DNA), ribonucleic acid (RNA) dan protein yang terjadi
saat pembelahan, diferensiasi dan pertumbuhan sel di dalam tubuh.9
2.6.1 Homeostasis zinc
Proses absorpsi zinc eksogen, sekresi gastrointestinal dan eksresi zinc
endogen sangat penting untuk homeostasis zinc seluruh tubuh. Zinc
diabsorpsi sepanjang usus halus (duodenum) dan jejunum yang paling
bertanggung jawab untuk sebagian besar absorpsinya, faktor yang

21
memengaruhi absorpsi zinc termasuk kebutuhan tubuh akan zinc dan
komposisi dari makanan yang mengandung zinc.9,21
Zinc diangkut oleh albumin dan transferin masuk ke aliran darah dan
dibawa ke hati. Kelebihan zinc disimpan di dalam hati dalam bentuk
metalotionein, lainnya dibawa ke pankreas dan jaringan tubuh lain. Didalam
pankreas zinc digunakan untuk membuat enzim pencernaan, yang pada
waktu makan dikeluarkan ke dalam saluran cerna. Absorpsi zinc diatur oleh
metalotionin yang disintesis di dalam sel dinding saluran cerna. Bila konsumsi
zinc tinggi, di dalam sel dinding saluran cerna sebagian diubah menjadi
metalotionein sebagai simpanan, sehingga absorpsi berkurang. Bentuk
simpanan ini akan dibuang bersama sel-sel dinding usus halus yang umurnya
2-5 hari. Metalotionein di dalam hati mengikat zinc hingga dibutujkan oleh
tubuh.21,22
Faktor – faktor yang mempengaruhi absorpsi zinc adalah jumlah dan
bentuk zinc yang dikonsumsi, diet yang meningkatkan absorpsi (ASI, protein
hewani) dan yang menghambat absorpsi (fitat, zat besi, kalsium sebagai
suplemen), hipoalbuminemia yang dapat mempengaruhi penyerapan dan
pengangkutan zinc, infeksi dan kondisi fisologis seperti menyusui, kehamilan,
bayi akan meningkatkan absorpsi zinc. 22
Dalam keadaan tubuh mengalami defisiensi zinc makan akan
menghambat sirkulasi zinc dari pankreas

22
2.6.2. Fungsi zinc
Zinc terdapat pada setiap sel hidup pada tubuh, ia memiliki bermacam-
macam fungsi biologis pada tubuh, utamanya sebagai komponen dari
berbagai enzim. Hampir 100 enzim memerlukan zinc sebagai kofaktor untuk
aktivitas optimalnya. Asupan zinc yang adekuat diperlukan untuk menyokong
banyak fungsi tubuh seperti:
1. Kofaktor dari berbagai enzim seperti ; karboksi-anhidrase esesnsial
yang membawa karbondioksia ke paru, laktat dehidrogenase
merubah piruvat dan asam laktat saat proses glikolisis, alkali
fosfatase dalam metabolisme tulang, alkohol dehidrogenase, dan
lain sebagainya.
2. Kofaktor enzim DNA polimerase dan RNA polimerase yang
diperlukan dalam sintesis DNA, RNA, dan ptotein.
3. Berperan dalam meningkatkan fungsi imunitas dalam aktivasi
limfosit T, produksi Th-1, dan fungsi limfosit B.
4. Meningkatkan fungsi indera pengecapan atau rasa sehingga dapat
meningkatkan nafsu makan. Jika tubuh mengalami defisiensi zinc
akan menghambat sirkulasi zinc di dalam tubuh dari pankreas ke
saluran cerna sehingga mengakibatkan gangguan fungsi pankreas,
gangguan pembentukan kilomikron, dan kerusakan permukaan
saluran cerna. Kondisi tersebut dapat menyebabkan penurunan

23
ketajaman indra rasa sehingga dapat menyebabkan nafsu makan
menurun.
5. Berfungsi sebagai antioksidan yang berfungsi dalam
menghancurkan radikal bebas, dimana zinc merupakan unsur
intrinsik yang sangat penting dari enzim superoxide dismutase,
enzim yang membantu mencegah kerusakan oksidasi dari sel
dengan mengubah super oksigen radikal bebas (O2-) menjadi
hidrogen peroksida, yang kemudian akan diubah oleh katalase
menjadi air dan oksigen.
6. Struktur dan fungsi sel membran, khususnya membran antar sel
pada dinding mukosa usus halus. Dimana pada membran selnya
memiliki tight junction seal, yang fungsinya adalah melindungi sel
dari kerusakan mekanis, serangan mikroorganisame yang
menyusup masuk, serta bantu jaga dari kehilangan cairan. 21-24
7. Berperan dalam regulasi dan produksi hormon pertumbuhan
(growth hormon) baik pada manusia maupun pada hewan. Sistem
utama yang mengatur pertumbuhan tulang adalah hipotalamus,
hipofisis (kelenjar pitutari), hati dan tulang. Zinc dibutuhkan dalam
mengaktifkan dan memulai sintesis hormon pertumbuhan. Zinc
merangsang atau menginduksi sekresi neuropeptida pada
hipotalamus yaitu growth hormone releasing hormone (GHRH),

24
kemudian merangsang sel somatotropik hipofisis untuk mensintesis
dan mengeluarkan hormon pertumbuhan (GH). Hormon
pertumbuhan ini bekerja pada reseptor hati yang mengekspresikan
sintesis Liver Insulin Growth Factor (IGF)-I yang merupakan
hormone pertumbuhan. Aksi biologis dari IGF-1 terjadi terutama di
kondrosit pada lempeng epifisis tulang, yang bertanggung jawab
untuk pertumbuhan tulang longitudinal. Jadi, zinc bekerja pada
semua tingkatan mekanisme yang bertanggung jawab untuk
pertumbuhan tulang. Konsentrasi dari hormon faktor pertumbuhan
seperti insulin 1 (IGF1) dan protein pengikat faktor pertumbuhan
seperti insulin 3 (IGFBP3) juga meningkat dengan bertambahnya
usia pada anak-anak, terutama pada masa pubertas. Hormon-
hormon ini dipengaruhi oleh zinc dimana defisiensi zinc dapat
menurunkan konsentrasi IGF1 dan IGFBP3, yang meningkat
setelah pemberian suplementasi zinc oral, termasuk pada anak-
anak yang tidak kekurangan zinc.
8. Berfungsi untuk memperbaiki sel epitel usus yang rusak dengan
cara berikatan dengan protein usus yang kaya akan sistein
sehingga menimbulkan respon perbaikan terhadap sel epitel usus.
Zinc dapat meningkatkan perbaikan lapisan sel-sel endotel
pembuluh darah yang rusak melalui jalur lipooksigenase yang

25
dimediasi oleh faktor pertumbuhan fibroblast (FGF). Selain itu, zinc
intraseluler dapat meregulasi berbagai metaloprotein, faktor-faktor
transkripsi dan pengikat-pengikat lain di dalam epitel usus. Dengan
demikian, zinc dapat memulai beberapa jalur transduksi sinyal
intraseluler yang secara langsung atau tidak langsung
menyebabkan peningkatan migrasi sel. Zinc memainkan peran
penting dalam imunitas seluler, mengatur proliferasi limfosit,
komposisi matriks ekstraseluler dan produksi sitokin dan faktor
pertumbuhan seperti TGF-alfa, faktor pertumbuhan epidermis,
interferon gamma, interleukin 1 beta. Faktor-faktor pertumbuhan ini
juga memliki efek yang cukup kuat dalam regenerasi sel eitel usus.
Oleh karena itu, dapat diasumsikan bahwa zink bertindak dengan
cara aditif atau sinergis dengan beberapa faktor pertumbuhan atau
sitokin, sehingga meningkatkan perbaikan sel epitel usus.25
2.6.3. Sumber Makanan dan Kebutuhan Zinc
Zinc merupakan elemen kelumit esensial yang berarti tidak dapat diproduksi
sendiri oleh tubuh.21-24 Tidak seperti besi, tidak ada simpanan zinc dalam
tubuh, maka bioavailabilitasnya bergantung pada asupan dari makanan.
Kebutuhan zinc sangat bervariasi taergantung keadaan fisiologis sepperti
pemebentukan jaringan, pertumbuhan dan keadaan patologis, dimana pada
kondisi ini kebutuhan akan zinc meningkat, seperti pada infeksi, trauma dan

26
gangguan absorpsi. Angka kecukupan gizi (AKG) yang dianjurkan untuk bayi
usia 0-6 bulan adalah 2 mg/hari, usia 7-36 bulan 3 mg/hari, usia 4-8 tahun 5
mg/hari dan usia 9-13 tahun 8 mg/hari. Belum diketahui dosis untuk
mempertahankan keseimbangan zinc pada bayi di daerah prevalensi
defisiensi zinc yang tinggi. Sebagian besar penelitian menunjukkan dosis 10
mg untuk bayi dan 20 mg untuk usia dibawah 5 tahun zinc elemental perhari,
aman pada anak – anak. Dosis 70 mg 2 kali seminggu tidak menimbulkan
efek toksik.26
Sumber zinc dalam makanan diantaranya adalah daging, kerang, biji-
bijian, sereal yang difortifikasi, dan gandum utuh. Kandungan zinc dalam
bahan-bahan makanan dapat dilihat pada tabel dibawah ini.

27
Tabel 2.6.3 Kandungan zinc dalam bahan makanan27

Bahan makanan Zinc (mg/100 g)
Susu 0.4
Keju cheddar 2.3
Danging merah 1.5 – 8.7
Ikan 0.5
Telur 1.3
Kentang 0.3
Kacang polong 0.77 – 2.8
Kedelai dikeringkan 3.0
Kacang tanah panggang 3.2
Jahe 4.5
Roti gandum 2.0
Roti putih 0.8
Chapatti 1.0
Tepung maizena 2.5
Beras tanpa kulit ari 1.3
Beras utuh 1.4
2.6.4. Penilaian status zinc
Kadar zinc dalam plasma dan serum saat ini paling sering digunakan sebagai
indikator status zinc pada manusia. Kondisi zinc plasma dipengaruhi oleh
beberapa kondisi seperti hipoalbumin, hemokonsentrasi dan respon fase
akut.27,28
International Zinc Consultative Group (IZiNCG) telah menganalisis
kembali data zinc serum dari national health and nutrition examination survey
II (NHANES II), yang juga menggunakan umur, jenis kelamin, status puasa
(>8 jam setelah makan terakhir) dan waktu pada saat sampel dikumpulkan.
Cut off kadar zinc serum pada anak di bawah 10 tahun adalah 9.9 μmol/L

28
(untuk pengambilan sampel pada pagi hari) dan 8.7 μmol/L untuk
pengambilan sampel darah pada waktu lebih dari jam 12 siang. Defisiensi
zinc apabila kadar zinc serum < 65 μg/dl. Beberapa parameter yang dapat
digunakan untuk menentukan status zinc tubuh antara lain adalah
konsentrasi zinc dalam: plasma atau serum, eritrosit, leukosit, rambut, urin,
air liur, dan uji kecap.21
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa konsumsi zinc per hari tidak
mencukupi kebutuhan harian beberapa kelompok individu terutama anak.
Individu-individu ini dapat mengalami defisiensi yang tersamar ataupun
defisiensi yang sebenarnya dari zinc.26
Defisiensi zinc terbagi menjadi kongenital dan didapat. Etiologi
defisiensi zinc dijelaskan dalam tabel dibawah ini.

29
Tabel 2.6.4 Penyebab Utama Defisensi Zinc 26
1. Asupan yang tidak adekuat 3. Kehilangan yang berlebihan

a. Diet rendah zinc (makanan a. Kehilangan melalui
yang mengandung rendah cairan digestif, seperti :
protein hewani) diare, fistel intestinal,
b. Kehilangan zinc saat proses penyakit-penyakit
pembuatan makanan. gastrointestinal lain yang
c. Nutrisi parenteral dan enteral berhubungan dengan
yang tinggi kalori dan lama diare.
d. Kekurangan asupamn nutrisi b. Peningkatan eliminasi
2. Malabsorpsi melalui urin, seperti :
a. Kongenital : Acrodermatitis sirosis hati, DM, penyakit
enterophatica (sangat jarang) ginjal, anemia hemolitik,
b. Didapat : nutrisi intravena,
1. Mengkonsumsi inhibitor peningkatan katabolisme
absorpsi seperti asam (operasi, trauma, infeksi,
fitat, dan banyak yang dll), diuretic, natrium
mengandung serat polyphosphate.
2. Sindrom malasorpsi c. Lain-lain : luka bakar,
Disfungsi liver, pancreas, hemodialysis
gangguan usus besar 4. Kebutuhan yang meningkat
(IBS), Short Bowel Kehamilan, neonates
Syndrome. (premature), peningkatan
3. Obat-obatan, agen kelasi, anabolisme (selama
seperti EDTA, pemberian nutrisi intravena)
penicinillamine 5. Tidak dapat dijelaskan,
seperti : kelainan timus

30
Gejala-gejala dan penyakit yang disebabakan oleh defisiensi zinc:
seperti anoreksia, retardasi pertumbuhan, penyakit kulit, (seperti: dermatitis
pustular), alopesia, hipofungsi gonad, penyembuhan luka yang lama, mudah
terinfeksi, hiposmia, pica, depresi, ataksia, dementia, gangguan toleransi
glukosa, katarak, rabun senja, penyakit jantung iskemik, keganasan, dan
kehamilan yang abnormal.26
Diagnosis untuk defisensi zinc menggunakan pemeriksaan kadar zinc
dalam darah sulit karena kadar tersebut tidak selalu secara akurat
menggambarkan kadar total zinc dalam tubuh dimana sirkulasi zinc di dalam
tubuh sangat cepat berubah untuk memenuhi kebutuhan zinc di dalam
plasma sehingga tidak merefleksikan status zinc di dalam tubuh. Saat ini
penentuan dari status defisiensi zinc adalah dengan pemberian zinc secara
langsung dimana pada saat zinc diberikan kemudian di evaluasi ulang dan
dijumpai adanya perbaikan dari gejala yang sebelumnya timbul maka dapat
disimpulkan bahwa penyebab dari gejala tersebut karena defisiensi dari zinc.
Walaupun individu dengan kadar zinc dalam plasma normal dianjurkan
pemberian zinc untuk mendiagnosa bila dicurigai adanya defisiensi zinc.
Kadar normal zinc dalam darah sebesar 84-159 µg/dl.26,29
2.6.5. Toksisitas Zinc
Keracunan zinc bisa timbul jika manusia mengkonsumsi zinc sebesar 150 mg
– 2 gr/ hari. Dimana keracunan ini dapat menimbulkan efek berupa anemia

31
sideroblastik, anemia hipokrom mikrositer, leukopenia, limfadenopati,
neutropenia, toksisitas gastrointestinal seperti kerusakan mukosa mulut,
kerongkongan dan lambung, gangguan hepar (hati) seperti sirosis bilier,
toksisitas kardiovaskuler seperti, kontraksi atrium prematur, hipertensi, syok
hipovolemik, toksisitas pulmonal, seperti, bronkospasme, inflamasi faring dan
laring, toksisitas ginjal seperti, hematuria mikroskopis, gagal ginjal, dan
albuminuria, toksisitas pada saraf dapat menimbulkan kerusakan sel-sel saraf
sehingga manifestasi klinis yang dapat dijumpai, seperti pusing, letargi,

28
anxietas, depresi, dan somnolen.
Penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat pada anak usia pra
sekolah menunjukkan bahwa keracunan zinc jarang terjadi pada anak
tersebut. Adapun gejala yang timbul bila terjadi keracunan zinc pada anak
adalah berupa mual, muntah, nafsu makan menurun, diare dan sakit
kepala.25,29
Selain itu toksisitas zink juga dapat menimbulkan defisiensi tembaga
(Cuprum) dan juga penurunan kadar feritin dalam darah. Toksisitas zinc juga
dapat mempengaruhi keseimbangan kolesterol, yaitu dengan meningkatkan
LDL dan menurunkan HDL. Toksisitas juga dapat mengganggu fungsi
pankreas sehingga terjadi peningkatan amilase, lipase, dan alkalin fosfatase.
Toksisitas zinc juga dapat menurunkan kadar mangan (Mn) sehingga
menimbulkan kerentanan terhadap reaksi autoimun.25,29

32
2.6.6. Terapi Zinc
Suplementasi zinc adalah merupakan satu-satunya strategi intervensi yang
paling efektif untuk mengobati defisiensi zinc dibandingkan dengan alternatif
lain seperti makanan yang difortifikasi, makanan tambahan dan modifikasi
diet. 29,30
Hasil penelitian yang dilakukan di Cili menunjukkan bahwa pemberian
zinc pada anak meningkatkan kecepatan kenaikan berat badan dan tinggi
badan. Penelitian di Iran menunjukkan pemberian 5 mg zinc selama 4 bulan
pada anak berusia 9-18 tahun tanpa defisiensi zinc menunjukkan kecepatan
peningkatan berat badan dan tinggi badan. Penelitian lain di Iran
menunjukkan bahwa pemberian zinc 20 mg selama 4 bulan pada anak usia
11 tahun dengan defisiensi zinc menunjukkan kenaikan dari kadar zinc dalam
darah.30
Penelitian di Vietnam tahun 1999 tentang pengaruh suplementasi zinc
pada pertumbuhan anak menunjukkan efek suplementasi zinc 11 mg setiap
hari selama 3 bulan dapat meningkatkan pertumbuhan anak yang berusia 6-
24 bulan.21
Penelitian yang dilakukan di Mexico pada tahun 2002 menunjukkan
bahwa pada anak yang berusia 6- 15 bulan dengan infeksi Soil Transmitted
Helminth (STH) dan diberikan elemental zinc sebesar 20 mg/hari selama 1
tahun dapat menurunkan gejala dari infeksi cacing tersebut.31

33
Beberapa rekomendasi pemberian zinc pada anak dengan defisiensi
zinc. Menurut Komite Nutrisi American Academy of Pediatric (AAP) bahwa
pada anak dengan defisiensi zinc diterapi dengan elemental zinc sebesar 0.5
– 1 mg/kgbb/hari. Terapi diberikan selama 3-4 bulan bahkan bila diperlukan
bisa sampai dengan 6 bulan dan dievaluasi sesuai dengan kondisi pasien.
Pasien dengan defisiensi zinc yang berat seperti penyakit acrodermatitis
enterophatica memerlukan elemental zinc 10-45 mg/hari. Journal of
Pediatrics mempublikasi pemberian suplementasi sebesar 4mg/kgbb/hari
pada anak berusia 9 bulan dengan defisiensi zinc menunjukkan
perbaikan.25,32
Berdasarkan rekomendasi dari Food and Drugs Administration (FDA)
dari Amerika mengatakan bahwa untuk anak usia dibawah 5 tahun diberikan
elemental zinc 5 mg/hari, diatas 5 tahun 10 mg/hari. 33
Penelitian di Iran tahun 2005 melaporkan bahwa pemberian elemen
zinc sebesar 10 mg per hari selama 6 bulan pada anak sekolah dasar
menunjukkan peningkatan berat badan yang bermakna.34
Penelitian di Zimbabwe tahun 1997 pada anak usia 11-17 tahun yang
terinfeksi cacing diberikan elemen zinc sebesar 30 mg per hari untuk berat
badan kurang dari 29.5 kg dan elemen zinc sebesar 50 mg per hari untuk
berat badan lebih dari 29.5 kg diberikan selama 12 bulan didapatkan
peningkatan berat badan yang bermakna.35

34
2.7. Hubungan infeksi STH dengan BB/TB serta pengaruh suplementasi

zinc
Pedoman Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) untuk pengendalian
STH umumnya berfokus pada pemberian obat massal rutin untuk anak-anak
usia sekolah, yang bertujuan terutama untuk mengurangi prevalensi infeksi
berintensitas tinggi. Meskipun perawatan berbasis sekolah saat ini menjadi
prioritas, anak-anak pra-sekolah juga mengalami morbiditas yang substansial
dan mungkin mendapat efek dari kecacingan. Tantangan lain untuk
pengendalian STH adalah bagaimana menargetkan intervensi mengingat
heterogenitas geografis infeksi di negara, komunitas, dan individu, di mana
berbagai spesies STH sering terjadi. Bimbingan juga diperlukan untuk daerah
kumuh perkotaan, yang menampung hampir sepertiga populasi dunia dan
kurang dipelajari untuk intervensi STH.51
Terbukti infeksi STH kronis terutama terkait dengan kekurangan gizi
dan gangguan pertumbuhan. Misalnya, ada efek yang terbukti dari infeksi
STH pada status zat besi, status vitamin A, anemia, dan pertumbuhan yang
dimediasi melalui berbagai mekanisme, termasuk malabsorpsi, peradangan,
dan mengurangi asupan makanan dari nafsu makan berkurang. Namun,
beberapa penelitian telah mengeksplorasi hubungan STH dan malnutrisi
sambil menghitung beberapa kovariat dan tingkat keparahan infeksi STH.51
Berdasarkan penelitian Oomitola, dkk pada penelitian status nutrisi
pada anak prasekolah sebanyak 190 anak usia prasekolah dilibatkan dalam

35
penelitian ini, tetapi hanya 97 yang dapat memberikan sampel tinja yang
memadai untuk pemeriksaan mikroskopis. Data demografis yang sesuai
dianalisis dari 97 (100%) anak-anak prasekolah yang disurvei
mengungkapkan bahwa subtotal dari 53 (54,6%) adalah laki-laki dan 44
(45,4%) adalah perempuan. Juga, sebagian besar anak-anak prasekolah 81
(83,5%) berada pada kisaran usia 0–60 bulan sementara 16 (16,5%) di
antaranya berusia di atas 60 bulan.52
Di semua indikator gizi, laki-laki lebih terpengaruh dibandingkan
perempuan dengan stunting (19,6% berbanding 15,1%), kurang berat badan
(30,9% berbanding 21,6%) untuk pria dan wanita. Namun tidak ada
perbedaan yang signifikan (𝑃> 0,05) dalam indeks malnutrisi yang dicatat
berdasarkan kategori jenis kelamin (𝑃 <0,050). Berdasarkan kategori usia,
anak-anak yang lebih muda dari 60 bulan lebih kekurangan gizi dibandingkan
dengan mereka yang lebih tua dari 60 bulan dengan prevalensi stunting
(26,8% berbanding 8,2%), kurang berat badan (42,3% berbanding 10,3%),
kurus (34,0% berbanding 0). 52
Mayoritas anak-anak prasekolah yang kekurangan gizi tidak terinfeksi
dengan Ascaris lumbricoides, dengan prevalensi kekurangan gizi 18,6%
berbanding 16,5% untuk pengerdilan, 27,8% berbanding 24,7% untuk kurus,
dan 23,7% berbanding 10,3% untuk kondisi pemborosan antara anak
prasekolah yang terinfeksi dan tidak terinfeksi, masing-masing, meskipun

36
tidak ada perbedaan yang signifikan (p>0,05) di kedua kategori. Untuk infeksi
cacing tambang, anak-anak prasekolah yang terinfeksi lebih malnutrisi
daripada anak-anak prasekolah yang tidak terinfeksi untuk kondisi kerdil dan
berat badan kurang, masing-masing 26,8% berbanding 8,2% dan 42,3%
berbanding 10,3%, walaupun tidak ada perbedaan yang signifikan (p>0,05).52
Pada penelitian O Suraweera dkk, megenai status nutrisi pada anak
yang terinfeksi STH, terdiri dari 2 divisi (divisi Pabrik, dan divisi Barat) dipilih
untuk penelitian ini. 335 anak-anak dan 140 orang tua dimasukkan dalam
penelitian (180 anak-anak dan 77 orang tua dari divisi Pabrik dan 153 anak-
anak dan 63 orang tua dari divisi Barat). Penilaian indikator gizi (HAZ, WAZ,
BAZ, Hb dan serum albumin) dalam populasi penelitian kami. Sebagian besar
status gizi anak-anak berada dalam tingkat yang direkomendasikan WHO.
Namun, 17,6% (n = 41) anak yang terhambat, 19,3% (n = 45) yang berkurang
dan 39,5% (n = 92) anak-anak yang kekurangan berat badan diidentifikasi
dalam penelitian ini. Selain itu, 20,2% (n = 47) anak-anak memiliki kadar
albumin serum rendah dan 15,9% (n = 27) memiliki anemia. 53
Berdasarkan penelitian Sanchez, dkk di Honduras mengenai infeksi
STH pada anak-anak pedalaman, sebanyak 232 dari 320 anak yang diteliti
terinfeksi dengan satu atau lebih cacing usus, untuk prevalensi STH
keseluruhan 72,5% (95% CI = 67,6-77,4). Secara khusus, prevalensi untuk T.
trichiura, A. lumbricoides, dan cacing tambang masing-masing adalah 66,9%,

37
30,3% dan 15,9%. Anak-anak usia 10 tahun memiliki kemungkinan dua kali
lipat terinfeksi dengan salah satu dari tiga STH daripada anak-anak yang
lebih muda (OR = 2,146, 95% CI = 1,2-4,0, p = 0,016). Perbedaan statistik
tidak diamati dalam hal keseluruhan positif STH dan jenis kelamin anak-anak
(p = 0,708). Namun, melihat lebih dekat pada infeksi oleh spesies
mengungkapkan bahwa anak laki-laki dari segala usia dua kali lebih mungkin
terinfeksi oleh cacing tambang (OR = 2,076, 95% CI = 1,1-3,9, p = 0,022). 54
Pengukuran berat dan tinggi replika menunjukkan keandalan yang
tinggi ketika diuji untuk kesalahan teknis pengukuran antar pengamat.
Koefisien reliabilitas (R) adalah 0,962 untuk berat dan 0,973 untuk tinggi.
Status gizi sebagian besar anak-anak berada dalam parameter sehat tetapi
beberapa kasus stunting (n = 18, 5,6%), kurus (n = 7, 2,2%) dan kekurangan
berat badan (n = 3, 1,3%) diamati. Dari anak-anak yang kerdil, kurus atau
kurang berat badan, anak perempuan masing-masing menyumbang 50%,
43% dan 67% kasus. Tidak ada anak yang memiliki nilai protein total di
bawah kisaran normal dan dari 315 anak yang diperiksa, 7 (57% anak
perempuan) mengalami anemia. Secara keseluruhan, dari 320 anak-anak, 33
(10,3%) memiliki setidaknya bentuk defisit gizi. Lima dari anak-anak ini
(15,2%) negatif untuk setiap STH, sementara 28 (84,8%) terinfeksi dengan
satu atau lebih STH. Di antara yang terakhir, 15 anak monoparasit,
sementara 13 anak poliparasit. 54

38
Dalam hal prevalensi, penelitian kami menunjukkan bahwa anak-anak
yang lebih tua dari 10 tahun lebih mungkin terinfeksi STH daripada anak-
anak yang lebih muda. Fakta bahwa dalam penelitian kami, anak laki-laki
lebih mungkin daripada anak perempuan untuk terinfeksi infeksi cacing
tambang yang membutuhkan penyelidikan lebih lanjut karena mungkin ada
faktor-faktor terkait gender yang memainkan peran penting dalam paparan
cacing tambang, seperti yang disarankan sebelumnya. Seiring dengan
prevalensi tinggi, kami juga menemukan proporsi tinggi poliparasitisme
dengan hampir setengah dari mereka yang terinfeksi (44%) menyembunyikan
2 atau 3 cacing.Temuan ini konsisten dengan profil epidemiologi negara
endemik dan meskipun sudah diamati di Honduras, belum mendapat
perhatian yang cukup di negara tersebut. Dampak infeksi oleh beberapa
spesies parasit telah menjadi perhatian dalam dekade terakhir dan penelitian
menunjukkan bahwa infeksi bersamaan dapat memiliki efek merusak
tambahan atau sinergis, terutama di masa kanak-kanak. Oleh karena itu,
menangani poliparasitisme dalam rekomendasi WHO di masa mendatang
perlu dipertimbangkan.54
Penelitian yang dilakukan Ahmed dkk dari Malaysia, Sebanyak dua
ratus delapan puluh sembilan siswa (140 laki-laki dan 149 perempuan),
berusia 6 - 13 tahun dengan usia rata-rata 9,7 ± 0,2 tahun berpartisipasi
dalam penelitian ini. Sekitar setengah dari orang tua tidak memiliki

39
pendidikan formal dan hampir dua pertiga anak-anak milik keluarga dengan
pendapatan bulanan rendah (<RM500.00 / bulan; 1US $ = RM3.00). Hampir
setengah (53%) dari anak-anak itu ≥10 tahun dan sekitar seperlima dari
semua anak-anak milik keluarga besar (> 7 anggota).Sekitar setengah dari
rumah tangga di daerah studi tidak memiliki fasilitas toilet, sungai digunakan
sebagai tempat pembuangan air yang disukai dan juga sumber air untuk
penggunaan rumah tangga. Hanya sekitar seperlima dari rumah tangga di
daerah tersebut yang memiliki akses ke pasokan air pipa. Hasil penelitian
inimenunjukkan bahwa 93,7% dari semua peserta terinfeksi dengan
setidaknya satu spesies STH. 55
Pada awal, kadar hemoglobin rata-rata peserta adalah 12,2 ± 0,14 g /
dL, dan 96 (41,0%) dari subyek ditemukan mengalami anemia. Selain itu,
berat dan tinggi rata-rata dari subjek penelitian adalah 24,2 ± 0,44 kg dan
126,8 ± 0,61 cm, masing-masing. Prevalensi pengerdilan yang signifikan, BB
kurang dan kurus adalah masing-masing 28,0%, 29,2% dan 12,5%.
Karakteristik antropometrik dasar dari anak yang terinfeksi STH sedang
hingga berat dan anak yang terinfeksi negatif terhadap ringan menunjukkan
bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan (P> 0,05) dalam hal berat dan
tinggi badan di antara mereka. Namun, anak-anak yang memiliki infeksi STH
sedang hingga berat memiliki konsentrasi hemoglobin rata-rata yang secara
signifikan lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang memiliki infeksi

40
negatif hingga ringan (11,9 g / dL dibandingkan dengan 12,6 g / dL; P =
0,005). Meskipun anak-anak yang memiliki infeksi sedang hingga berat lebih
anemic dibandingkan kelompok yang terinfeksi negatif, perbedaannya tidak
signifikan secara statistik (P = 0,099). 55
Tiga bulan setelah pemberian pengobatan anthelminthic untuk semua
anak yang terinfeksi, peningkatan rata-rata dalam Hb dan indeks
antropometrik antara negatif-toligh dan kelompok terinfeksi sedang-berat
dinilai. Hasil penelitian menunjukkan bahwa peningkatan rata-rata dalam
kadar Hb secara signifikan lebih tinggi di antara kelompok yang terinfeksi
sedang-berat dibandingkan dengan kelompok yang terinfeksi negatif hingga
ringan (0,44 g / dL dibandingkan dengan 0,09 g / dL dibandingkan dengan
0,09 g / dL; t = -1,987; P = 0,048). Tindakan berulang ANOVA menunjukkan
bahwa tingkat Hb meningkat secara signifikan (F = 9,243; P = 0,003) di
antara kelompok STH sedang-berat (12,4 g / dL vs 11,9 g / dL) dibandingkan
dengan kelompok negatif hingga ringan yang terinfeksi (12,5 g / dL vs 12,6 g
/ dL). Setelah menyesuaikan dampak usia dan jenis kelamin peserta
(menggunakan ANOVA tindakan berulang), dan tingkat Hb pra-perawatan
(menggunakan ANCOVA), perbedaan kenaikan Hb antara kedua kelompok
tetap signifikan. Di sisi lain, hasil tindakan berulang ANOVA menunjukkan
tidak ada perbedaan yang signifikan dalam peningkatan rata-rata berat dan
tinggi antara kedua kelompok (P> 0,05).55

41
Penelitian yang dilakukan di Indonesia tepatnya di Medan oleh
Simarmata dkk, subjek direkrut dari 3 sekolah dasar di Kecamatan
Kabanjahe dan Simpang Empat, Kabupaten Karo, sekitar 80 kilometer dari
Medan. Dari 475 anak yang awalnya direkrut, 41 anak tidak mengembalikan
spesimen tinja, sehingga 434 anak diperiksa untuk infeksi STH. Dari
pemeriksaan feses, kami menemukan 279 anak yang terinfeksi STH dan 155
anak yang tidak terinfeksi. Subjek diambil secara berurutan, untuk sampel
akhir dari 140 anak yang terinfeksi STH dan 141 anak yang tidak terinfeksi. 56
Prevalensi infeksi STH di Karo adalah 64,2%. Sebagian besar anak-
anak menderita infeksi campuran T. trichiura dan A. Lumbricoides, dengan
prevalensi 74,3%. Prevalensi infeksi tunggal adalah 17,1% untuk T. trichiura
dan 8,6% untuk A. lumbricoides. 56
Prevalensi infeksi STH serupa antara pria dan wanita karena
kebiasaan dan lingkungan hidup yang sama. Mengingat bahwa di komunitas
pedesaan di negara-negara endemik, semua anak mungkin terpapar sama
dan mengalami risiko infeksi yang sebanding, mencari hubungan antara
gender dan infeksi STH mungkin tidak berguna. 56
Penelitian ini menemukan bahwa sedikit lebih banyak perempuan
yang memiliki infeksi STH daripada laki-laki. kami menemukan lebih banyak
anak yang terinfeksi STH secara signifikan dengan malnutrisi ringan hingga
sedang daripada kelompok yang tidak terinfeksi. Pada masing-masing

42
kelompok infeksi tunggal atau campuran, kami menemukan lebih banyak
anak dengan malnutrisi ringan hingga sedang dalam intensitas infeksi
sedang. Tingkat keparahan infeksi yang lebih tinggi dikaitkan dengan status
gizi yang lebih rendah.56
Penelitian Gier dkk, di Vietnam mencatat bahwa Kekurangan zinc
didefinisikan sebagai zinc plasma <9,9 μmol / L. Konsentrasi zinc plasma
lebih tinggi pada anak-anak dengan infeksi STH daripada pada mereka yang
tidak terinfeksi, tetapi perbedaan ini tidak signifikan. Kekurangan zinc
ditemukan secara signifikan dan negatif terkait dengan infeksi Trichuris (aOR
= 0,39, 95% CI = 0,16, -0,94), meskipun hubungan antara defisiensi zinc
dengan Ascaris dan beberapa infeksi lain juga bermakna pada garis batas
(aOR = 0,46, 95% CI = 0,21, 1,01 dan aOR = 0,49, 95% CI = 0,24, 1,01,
masing-masing).57
Prevalensi infeksi STH tinggi (80,2%) pada populasi penelitian ini.
Ascaris lumbricoides adalah spesies STH yang paling umum (64,1%), diikuti
oleh T. trichiura (53,7%) dan cacing tambang (5,3%). Intensitas infeksi
Trichuris dan cacing tambang umumnya ringan, sedangkan sebagian besar
infeksi Ascaris memiliki intensitas sedang. Dalam populasi penelitian ini,
anak-anak paling sering ditemukan terinfeksi oleh Ascaris dan Trichuris (N =
197, 38,6%).57

43
Hubungan positif yang diamati antara infeksi zinc dan STH
mengejutkan. Seperti vitamin A, zinc diserap di jejunum. Karena Trichuris
ditemukan lebih rendah di saluran pencernaan, spesies ini mungkin tidak
mengganggu penyerapan zinc. Namun demikian, ini tidak menjelaskan
konsentrasi zinc yang lebih tinggi pada anak yang terinfeksi. Konsentrasi zinc
juga dipengaruhi oleh peradangan, dengan konsentrasi zinc yang lebih
rendah selama respons fase akut. Mungkin cacing telah menimbulkan
respons anti-inflamasi, yang mengarah pada konsentrasi zinc yang lebih
tinggi pada anak yang terinfeksi. Seperti halnya ferritin kami hasil, kami tidak
dapat sepenuhnya menyesuaikan untuk peradangan karena data alpha-1
acid glycoprotein (AGP) tidak tersedia.57
Penelitian oleh Gier dkk di kuba dan kamboja mencatat perbandingan
tinggibadan dan defesiensi zinc pada anak yang menderita STH. Di Kamboja,
zinc diukur dalam plasma. Protein C-reaktif (CRP) dan asam glikoprotein alfa-
1 diukur bersama zinc plasma, untuk menyesuaikan efek peradangan pada
konsentrasi zinc plasma. Zinc plasma dan CRP dan AGP diukur dalam 5 mL
darah vena, diperoleh dari partisipan dengan venapuncture. Konsentrasi zinc
plasma diukur dengan spektrofotometri serapan atom nyala dan diverifikasi
terhadap bahan referensi di National Institute for Nutrition di Hanoi, Vietnam.
Defisiensi didefinisikan sebagai zinc plasma di bawah 9,9 μmol L − 1 untuk
anak-anak di bawah usia 10 tahun, di bawah 10,1 μmol L for 1 untuk anak

44
perempuan usia 10 tahun ke atas dan zinc plasma di bawah 10,7 μmol L − 1
untuk anak laki-laki berusia 10 tahun ke atas.58
Tabel 2.7.1 Zinc dan tinggi badan untuk usia pada anak-anak yang terinfeksi
dan tidak terinfeksi STH
Di Kuba, zinc diukur pada rambut. Dua bulan sebelum pengukuran,
orang tua atau wali dari anak-anak yang berpartisipasi diminta untuk tidak
memotong rambut anak-anak mereka. Sekitar 200-500 mg rambut
dikumpulkan dengan menggunakan gunting stainless steel di tengkuk atau
daerah oksipital kepala yang lebih rendah sekitar 1,5 cm dari kulit kepala.
Ujung distal rambut dipotong dari sampel, meninggalkan spesimen dengan
panjang sekitar 2 cm. Sampel disimpan dalam kantong plastik pada suhu -
20°C sampai penentuan kadar zinc. Di laboratorium, sampel dianalisis
kandungan zinc dengan spektrometri. Untuk memastikan kualitas
pengukuran zinc yang diambil, sampel terlebih dahulu menjalani prosedur
pencucian, untuk menghilangkan zinc eksogen tanpa menghilangkan zinc
endogen. Reagen ultra-murni dan botol pretest digunakan. Analisis zinc
dilakukan sesuai dengan protokol D'Haese et al. Nilai batas 70 μg g-1 berat

45
basah digunakan untuk mendefinisikan defisiensi zinc. Karena pembatasan
dana, zinc rambut diukur dalam subset dari 230 anak-anak Kuba. 58,59
Tabel 2.7.2 Model regresi linier tinggi untuk usia berdasarkan infeksi STH dan
zinc
Tabel 2.7.3 Model regresi linear zinc oleh infeksi STH
Tinggi rata-rata untuk usia skor-z (0,06) dari anak-anak Kuba secara
signifikan lebih tinggi daripada median populasi referensi (skor z = 0) (p =
0,03). Hanya 21 (1,6%) anak-anak Kuba yang mengalami stunting. Pada
anak-anak Kamboja, tinggi rata-rata untuk usia z-skor secara signifikan lebih
rendah dari 0 (p <0,001) dan stunting adalah umum (42,9%). Kekurangan
zinc sangat lazim di Kamboja (92,8%), sedangkan kekurangan zinc hanya
ditemukan pada 12,2% anak-anak Kuba. Prevalensi infeksi STH adalah
masing-masing 8,4% dan 16,8% untuk Kuba dan Kamboja. Dalam studi

46
Kuba, infeksi STH yang paling umum adalah A. lumbricoides (61,4%) dan T.
trichiura (36,8%), sedangkan cacing tambang (97,0%) adalah infeksi STH
dominan di Kamboja. Pada kedua populasi, sebagian besar infeksi STH
memiliki intensitas ringan. 58,59
STH yang terinfeksi Anak-anak Kuba memiliki tinggi rata-rata yang
lebih rendah untuk usia dibandingkan dengan teman sebayanya yang tidak
terinfeksi (Tabel 2.7.1), dan analisis regresi menunjukkan hubungan negatif
yang signifikan antara infeksi STH dan tinggi untuk usia (Tabel 2.7.2).
Hubungan antara zinc rambut dan tinggi badan untuk usia tidak signifikan
tetapi menunjukkan tren positif. Di Kamboja, zinc plasma, tetapi bukan infeksi
STH, secara bermakna dikaitkan dengan tinggi badan untuk usia (Tabel
2.7.2). Di kedua populasi, istilah interaksi STH x zinc tidak signifikan secara
statistik. Namun, ketika stratifikasi untuk infeksi STH, pada anak-anak Kuba
yang tidak terinfeksi, hubungan positif dan signifikan (aB-0,471, p = 0,033)
ditemukan antara zinc rambut dan tinggi badan untuk usia. 58,59
Dalam studi Kuba, konsentrasi zinc rambut rata-rata sedikit lebih tinggi
pada STH yang terinfeksi daripada pada anak yang tidak terinfeksi (Tabel
2.7.1), tetapi hasil analisis regresi tidak signifikan secara statistik (Tabel
2.7.3). Sebaliknya, anak-anak yang terinfeksi STH dalam penelitian di
Kamboja rata-rata memiliki konsentrasi zinc plasma yang lebih rendah

47
daripada rekan-rekan mereka yang tidak terinfeksi (Tabel 2.7.1). Asosiasi ini
adalah signifikansi batas (Tabel 2.7.3). 58,59
Kedua populasi sangat berbeda dalam tinggi rata-rata usia. Anak-anak
sekolah Kuba rata-rata lebih tinggi daripada populasi rujukan dan pengerdilan
jarang terjadi. Karakteristik ini umumnya menunjukkan status zinc yang
memadai pada tingkat populasi dan ini dikonfirmasi oleh nilai-nilai zinc
rambut yang diamati. Infeksi STH tampaknya memiliki efek yang lebih kuat
daripada zinc pada tinggi badan untuk usia pada anak-anak Kuba. Karena
pengerdilan jarang terjadi pada populasi penelitian Kuba, asosiasi terjadi
pada anak-anak dengan ketinggian normal. Anak-anak sekolah Kamboja
yang termasuk dalam penelitian ini memiliki tinggi rata-rata yang rendah
untuk usia dibandingkan dengan populasi referensi dan stunting adalah
umum. Stunting yang diamati menunjukkan populasi yang kekurangan zinc,
yang memang dikuatkan oleh nilai-nilai zinc plasma yang diamati. Pada anak-
anak ini, infeksi STH tidak dikaitkan dengan tinggi badan berdasarkan usia.
58,59
Studi ini juga meneliti hubungan antara zinc dan infeksi STH.
Konsentrasi zinc plasma lebih rendah pada anak-anak Kamboja yang
terinfeksi STH dibandingkan pada teman sebayanya yang tidak terinfeksi.
Asosiasi ini sangat penting. Beberapa penelitian lain telah membahas
hubungan antara zinc dan infeksi STH. Pada tahun 2009, Rosado et al.

48
menemukan bahwa sementara suplementasi zinc meningkatkan tinggi badan
untuk usia pada bayi Meksiko, efek ini berkurang oleh infeksi Ascaris.
Kongsbak et al. menemukan T. trichiura menjadi prediktor signifikan serum
zinc pada populasi Bangladesh di mana stunting adalah umum. Dalam studi
ini, T. trichiura memiliki efek yang lebih besar pada zinc serum daripada A.
lumbricoides, menunjukkan perbedaan spesies. Osei et al. tidak menemukan
perbedaan yang signifikan pada serum zinc anak-anak India yang terinfeksi
STH dan yang tidak terinfeksi. Dua meta-analisis baru-baru ini tidak
menemukan efek signifikan suplementasi zinc pada tingkat infeksi STH.
Penelitian ini tidak membedakan antara efek dari spesies STH yang berbeda.
Dalam penelitian kami di Kamboja, anak-anak membawa infeksi cacing
tambang hampir secara eksklusif. Oleh karena itu, efek spesifik spesies STH
pada zinc tidak dapat ditentukan dalam populasi ini. Demikian juga,
perbandingan antara kekurangan zinc dan anak-anak yang cukup zinc pada
infeksi STH tidak mungkin, karena hampir semua anak-anak Kamboja
kekurangan zinc. 58,59
Hubungan antara zinc dan cacing juga dapat diartikan dengan
berbagai cara. Infeksi STH dapat merusak atau memblokir mukosa usus,
sehingga mengurangi penyerapan nutrisi. Selain itu, STH mungkin bersaing
dengan host untuk elemen-elemen penting. Peradangan akibat infeksi juga
dapat menyebabkan penurunan tingkat mikronutrien dalam plasma, yang

49
disebabkan oleh respons fase akut. Untuk alasan ini, peradangan
diperhitungkan dalam analisis ini. Di sisi lain, status zinc dapat
mempengaruhi kerentanan terhadap infeksi oleh efeknya pada fungsi
kekebalan tubuh. Sementara pentingnya menilai kadar zinc telah diakui
selama bertahun-tahun, metode yang andal dan representatif untuk
mengukur zinc tetap menjadi tantangan. Serum atau zinc plasma dianggap
sebagai biomarker defisiensi zinc terbaik yang tersedia dalam populasi. Telah
ditunjukkan bahwa zinc plasma mencerminkan asupan zinc makanan dan
merespon secara konsisten terhadap suplementasi zinc. Namun, waktu
pengumpulan darah dan status puasa memengaruhi konsentrasi zinc yang
diukur dalam plasma. Selain itu, zinc dianggap sebagai nutrisi 'tipe-II', yang
berarti bahwa tidak ada tempat penyimpanan nyata, dan bahwa pertumbuhan
yang terganggu adalah salah satu fitur kunci dari defisiensi. Hubungan antara
konsentrasi zinc yang rendah pada rambut dan pertumbuhan yang buruk
telah didokumentasikan. Zinc rambut telah terbukti meningkat setelah
suplementasi. Namun, telah diperdebatkan bahwa zinc pada rambut
mencerminkan periode paparan yang lebih panjang daripada zinc plasma.
Tidak dapat dikesampingkan bahwa perbedaan yang diamati dalam
penelitian ini mungkin (sebagian) karena penggunaan metode pengukuran
zinc yang berbeda. Saat ini, tidak ada data yang dapat dipercaya tentang
korelasi antara nilai zinc rambut dan nilai plasma atau serum zinc. Selain itu,

50
meskipun efek dari respon fase akut pada kadar zinc plasma diakui secara
luas, saat ini tidak ada metode standar untuk hal ini pada anak usia sekolah.
58,59
Gambar 2.8 Kerangka kerja konseptual. Panah hitam menunjukkan

kesenjangan penelitian dalam pemahaman interaksi antara infeksi cacing
yang ditularkan melalui tanah dan kurang gizi
Zinc mungkin memiliki efek negatif pada tingkat infeksi ulang
A.lumbricoides karena satu penelitian (707 peserta, bukti kualitas tinggi)
menunjukkan peningkatan prevalensi parasit ini pada anak-anak yang
menggunakan tablet zinc dan penelitian lain (130 peserta, sangat rendah
bukti kualitas)juga menemukan bahwa anak-anak yang disuplementasi zinc
bernasib lebih buruk daripada rekan-rekan plasebo mereka dalam hal infeksi

51
ulang cacing yang ditransmisikan ulang (A. lumbricoides dan T. trichiura
dirawat secara kolektif dan tidak ada stratifikasi hasil yang tersedia dalam
artikel yang diterbitkan; Gambar 3D).Tidak ada penelitian lain yang
menyelidiki dampak zinc terhadap infeksi T. trichiura dan infeksi cacing
tambang. 60
Pada catatan yang lebih mendasar, saat ini tidak jelas berapa lama
waktu yang dibutuhkan untuk sumber nutrisi yang dapat diandalkan untuk
dimanfaatkan untuk membangun pertahanan kekebalan tubuh dan bukan
untuk mengejar pertumbuhan yang terhambat. Banyak populasi dari studi
yang dikaji di sini menderita kekurangan gizi kronis dan tingginya prevalensi
cacing yang ditularkan melalui tanah dan penyakit menular lainnya, dan
karenanya, perawatan, suplementasi nutrisi yang diberikan dan periode
pengamatan mungkin tidak memadai atau tidak cukup bagi tubuh untuk pulih
dari retardasi pertumbuhan yang terakumulasi, untuk menghapus infeksi dan
memperkuat sistem kekebalan tubuh pada saat yang sama. Karena itu, lebih
banyak kemoterapi yang ketat, seperti rejimen tiga dosis atau terapi
kombinasi yang diulang dalam jangka waktu yang lama serta suplementasi
nutrisi terus menerus atau suplai makanan yang sangat ditingkatkan baik
dalam hal kualitas dan kuantitas mungkin diperlukan. Situasi seperti itu
mungkin lebih cocok untuk uji yang akurat dari dampak suplementasi nutrisi
pada infeksi (kembali) dengan cacing yang ditularkan melalui tanah. 60

52
2.8. Kerangka Teori
Infeksi Soil Transmitted Helminth (STH)
- Gangguan absorpsi dinding usus halus

- Penurunan nafsu makan
- Menurunnya imunitas
- Gangguan peningkatan status gizi
(berat badan dan tinggi badan)
Deworming + Pemberian zinc
Peningkatan Status Gizi (Berat Badan dan Tinggi Badan)
Gambar 2.9 :Kerangka Konsep
Peningkatan Berat Badan, Tinggi

53
2.9. Kerangka Konsep
Anak pasca infeksi STH

dengan kriteria inklusi dan
eksklusi
Pengukuran status gizi

(BB dan TB) awal
intervensi
Intervensi diberikan zinc Kontrol tanpa diberikan

sulfat zinc sulfat
iN Intervensi
3 bulan
Pengukuran status gizi

(BB dan TB) akhir
sebvhsintervensi
Gambar 2.10 :Kerangka Konsep

BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan uji klinis acak (randomized controlled trial) tidak
tersamar yang dilakukan untuk menilai efek suplementasi zinc terhadap
perbedaan berat badan dan tinggi badan pada anak sekolah dasar pasca
terinfeksi Soil Transmitted Helminth (STH).
3.2.Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Desa Sikapas, Kecamatan Muara Batang Gadis,
Kabupaten Mandailing Natal. Waktu penelitian adalah pada bulan Februari-
May, tahun 2017.
3.3. Populasi Dan Sampel Penelitian
Populasi target adalah anak yang sudah sembuh dari infeksi soil transmitted
helminthes (STH). Populasi terjangkau adalah populasi target di SD Sikapas,
Kecamatan Muara Batang Gadis, Kabupaten Madina, Sumatera Utara.
Sampel adalah populasi terjangkau yang memenuhi kriteria inklusi dan
eksklusi.
54
55
3.4. Cara Pemilihan Sampel
Pemilihan sampel pada penelitian ini adalah secara randomisasi dengan
menggunakan metode pengacakan sederhana.
3.5. Perkiraan Besar Sampel
Besar sampel yang digunakan dalam penelitian ini berdasarkan perhitungan
dengan rumus perhitungan jumlah sampel untuk uji hipotesis terhadap rerata
satu populasi, yaitu:36
n1 = n2 = 2 [(Zα + Zβ) S] 2= 13
(X1 – X2)2
n = 2 [(1.96+1.282) 0.95 ]2
(1.2)2
Keterangan :
S : simpang baku 0.9544
X1 – X2 : perbedaan yang diinginkan 1.2
Zα : tingkat kemaknaan 1.64
Zβ : tingkat kuasa/kekuatan yang diinginkan 1.28
Besar sampel minimal yang harus diambil adalah 13 orang setiap kelompok.

56
3.6. Metode Pengumpulan Data
Data demografi subjek penelitian dikumpulkan melalui wawancara langsung
dengan subjek menggunakan alat bantu daftar isian mengenai data pribadi,
data orang tua pencatatan berat badan (BB) dan tinggi badan (TB) subjek
dan orangtua (ayah dan ibu kandung), status gizi subjek.
3.7. Kriteria Inklusi Dan Eksklusi
3.7.1. Kriteria Inklusi
1. Anak sekolah dasar usia 6-12 tahun
2. Anak pasca infeksi STH dan sudah deworming dan hasil pemeriksaan
telur cacing setelah deworming negatif.
3. Tinggal di desa Sikapas, Kecamatan Muara Batang Gadis, Kabupaten
Mandailing Natal.
3.7.2. Kriteria Eksklusi
1. Anak yang terinfeksi STH setelah diobati masih dijumpai telur cacing
2. Adanya penyakit sistemik kronis (Tuberkulosis, HIV, dll).
3. Penggunaan suplemen makanan dalam jangka waktu 3 bulan sebelum
penelitian.
4. Gizi Buruk

57
3.8. Izin Penelitian
Penelitian dilakukan dengan persetujuan kepala sekolah, camat, dinas
kesehatan setempat dan wali atau persetujuan orang tua sebelumnya.
3.9. Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed consent)
Semua sampel penelitian akan diminta persetujuannya setelah dilakukan
penjelasan terlebih dahulu tujuan dari penelitian ini. Formulir Persetujuan
Setelah Penjelasan (PSP) dan naskah penjelasan terlampir dalam usulan
penelitian ini.
3.10. Etika Penelitian
Penelitian ini dilakukan setelah mendapat persetujuan dari Komite Etik
Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

58
3.11. Alur Penelitian
Populasi yang memenuhi syarat
Pemberian inform consent terhadap sampel yang

terpilih
Pemberian inform consent terhadap sampel yang terpilih
Wawancara personal terhadap sampel
Pengukuran Berat Badan dan Tinggi Badan
Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol
Pemantauan selama 3 bulan
Pengukuran ulang Berat Badan dan Tinggi Badan
Analisis Data
Gambar 3.1 Skema Alur Penelitian
3.12. Cara Kerja
1. Sampel penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
2. Setiap sampel yang terpilih akan dimintai persetujuan untuk mengikuti penelitian
setelah diberikan penjelasan dan menandatangani lembar persetujuan setelah
penjelasan.
3. Dilakukan wawancara terhadap orang tua subjek mengenai data
demografis.

59
4. Dilakukan pengukuran Berat Badan dan Tinggi Badan siswa.
5. Pembagian 2 kelompok dilakukan secara acak sederhana menggunakan
kertas yang diberi tanda untuk membedakan kelompok intervensi dan
kontrol. Pada kelompok intervensi, dilakukan suplementasi zinc elemental
(Zinkid® sirup) dengan dosis 10 mg diberikan setiap hari selama 3 bulan.
Pemberian zinc dilakukan bekerja sama dengan pihak sekolah dan
diberikan oleh dua enumerator yaitu guru di SD Negeri Sikapas yang
sebelumnya sudah diedukasi oleh peneliti. Anak dapat melaporkan
kejadian efek samping kepada enumerator tersebut setiap hari karena
tempat tinggal anak yang diberikan suplementasi zinc tidak jauh dari
rumah enumerator. Pemberian zinc pada hari libur diberikan oleh
enumerator dengan mendatangi rumah subjek yang mendapatkan
suplementasi zinc. Kelompok kontrol adalah kelompok yang tidak diberikan
elemen zinc dimana dilakukan pemeriksaan berat badan dan  tinggi badan
awal setelah deworming dan 3 bulan berikutnya.
6. Dilakukan pemantauan selama 3 bulan, adanya efek samping seperti;
mual, muntah, nyeri pada perut ataupun gatal pada kulit.
7. Pada akhir bulan ketiga, dilakukan pengukuran kembali berat badan. Berat
badan ditimbang dengan timbangan injak merek OMRON dengan cara:
anak diminta mengeluarkan semua benda yang ada di saku pakaian,
melepas alas kaki, kemudian berdiri di atas timbangan dengan kedua

60
tangan rapat di samping badan, pandangan lurus ke depan. Berat badan
dicatat dengan ketepatan 0.1 kg. Setelah itu pengukuran Tinggi Badan
menggunakan alat microtoise, dicatat dengan ketepatan 0.1 cm.
Memastikan anak berdiri tegak dengan pandangan lurus ke depan, kedua
tangan berada di samping badan, posisi lutut tegak dan telapak tangan
menghadap ke paha. Setelah itu pastikan kepala, punggung, bokong, betis
dan tumit menempel pada bidang vertikal atau tembok serta anak dalam
keadaan relaks. Kemudian microtoise diturunkan hingga menyentuh
puncak kepala (verteks).
8. Data dimasukkan dalam tabel, kemudian dianalisis lebih lanjut terhadap
hasil penelitian dan dilakukan penyusunan serta penggandaan laporan
hasil penelitian.
3.13 Identifikasi Variabel
Variabel yang diukur:
Variabel bebas Skala
Zinc Kategori
Variabel Tergantung Skala
Berat Badan Numerik
Tinggi Badan Numerik

61
3.14. Definisi Operasional
1. Pasca infeksi Soil Transmitted Helminth (STH) adalah pasien yang
sebelumnya dijumpai telur cacing pada pemeriksaan feses
menggunakan metode kato-katz dan seteleh dilakukan deworming,
dilakukan pemeriksaan kato-katz ulang sudah tidak lagi dijumpai telur
cacing pada fesesnya.
2. Berat badan adalah suatu pengukuran antopometri yang mengukur
massa tubuh meliputi otot, tulang, lemak, cairan tubuh, organ, dan lain-
lain yang diukur menggunakan timbangan digital omron dengan
ketelitian 0,01 kg.
3. Tinggi badan adalah suatu pengukuran antopometri yang mengukur
ruas- ruas tulang tubuh, tulang panggul, tulang belakang, tulang leher,
dan kepala diukur dengan stadiometer merk GEA yang distandarisasi
dengan ketelitian 0,1 cm.
4. Pemberian Zinc adalah suplementasi zinc sulfat sebesar 10 mg setiap
hari selama 3 bulan.  
3.15. Pengolahan dan Analisis Data
Semua data dicatat dalam status penelitian, dikumpulkan dan kemudian
diolah menggunakan perangkat lunak komputer program SPSS 16.0 for
windows. Dilakukan uji Shapiro-Wilk untuk menilai normalitas data. Untuk

62
mengetahui perbedaan karakteristik sampel pada kelompok control dan
intervensi dilakukan uji Chi Square pada data dengan variabel kategorik.
Untuk data numeric yang berdistribusi normal, dilakukan analisis
menggunakan independent t test, sedangkan data yang berdistribusi tidak
normal menggunakan uji Mann- Whitney. Untuk mengetahui perbedaan
rerata berat badan dan tinggi badan pada masing-masing kelompok
intervensi dan control digunakan uji dependent t test. Sedangkan untuk
mengetahui perbedaan rerata pertambahan berat badan dan tinggi badan di
antara kelompok dengan suplementasi zinc dan tanpa suplementasi zinc
digunakan uji independent t test. Hasil penelitian disajikan dalam bentuk
tekstular dan tabular.

BAB 4
HASIL PENELITIAN
4.1 Prevalensi dan Karakteristik Demografi
Penelitian dilakukan di SD Negeri 384 Sikapas, Mandailing Natal, Sumatera
Utara sejak bulan April sampai dengan Agustus 2017. Siswa sekolah dasar
dari kelas I (satu) sampai kelas VI (enam) diperiksa fesesnya untuk dilihat
apakah siswa atau siswi terinfeksi Soil Transmitted Helminth (STH). Jumlah
seluruh siswa sekolah dasar di SD Negeri 384 Sikapas adalah 280 siswa.
Dari 280 siswa terdapat 200 siswa yang bersedia untuk dilakukan
pemeriksaan telur cacing pada fesesnya, 54 siswa tidak bersedia
berpartisipasi dan 26 siswa tidak hadir. Dari 200 siswa, 13 siswa yang tidak
membawa pot feses dan 7 siswa tidak hadir. Seratus delapan puluh siswa
yang dilakukan pemeriksaan feses dijumpai seluruhnya telur cacing pada
fesesnya. Setelah dilakukan deworming menggunakan albendazole 400 mg,
1 minggu kemudian dilakukan pemeriksaan telur cacing kembali pada
fesesnya. Jumlah siswa yang mengembalikan pot yang berisi feses 153
siswa, dimana 27 siswa tidak mengembalikan pot feses. Dari 153 yang
dilakukan pemeriksaan feses didapatkan 123 siswa yang tidak dijumpai telur
cacing dalam fesesnya. Dari 123 siswa, didapatkan sebanyak 76 siswa yang
memenuhi kriteria inklusi penelitian ini, dimana 30 siswa tidak tinggal di desa
63
64
Sikapas, 12 anak memiliki klinis infeksi sistemik dan 5 siswa mengkonsumsi
suplemen tambahan sebelumnya. Setelah itu dari 76 siswa, dilakukan
persetujuan penelitian dan wawancara dan didapatkan 39 sampel yang
bersedia dan sisanya tidak bersedia mengikuti penelitian ini. Tiga puluh
sembilan sampel yang bersedia dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok
intervensi dan kelompok kontrol dengan metode randomisasi acak sederhana
menggunakan kertas yang sudah diberi tanda sebelumnya. Kemudian
dilakukan pengukuran tinggi badan dan berat badan pada masing masing
kelompok. Pada kelompok intervensi diberikan suplementasi zinc sirup
sebesar 10 mg selama 3 bulan dan kemudian dilakukan penilaian ulang berat
badan dan tinggi badan 3 bulan kemudian. Sedangkan pada kelompok
kontrol setelah dilakukan deworming, kemudian dilakukan pengukuran ulang
berat badan dan tinggi badan setelah 3 bulan (gambar 4.1).

65
Jumlah Siswa (n=280) 80 siswa :

- 54 siswa tidak bersedia
- 26 siswa tidak hadir
Bersedia ikut penelitian ( n=200) 20 siswa:

- 13 siswa tidak bawa pot
- 7 siswa tidak hadir
180 siswa terinfeksi STH
diberikan albendazole 400 mg
27 siswa tidak membawa
pot
77 siswa :
- 30 siswa (+) telur cacing
153 siswa periksa feses 1 minggu - 30 siswa tinggal diluar
kemudian sikapas
- 12 siswa memiliki
infeksi sistemik
76 siswa memenuhi kriteria inklusi dan - 5 siswa konsumsi
ekslusi suplemen
39 siswa dilakukan pengukuran berat badan 37 tidak bersedia

dan tinggi badan
19 siswa 20 siswa
(intervensi) (kontrol)
Follow up 3
bulan
Pengukuran berat badan dan tinggi

badan
Gambar 4.1. Diagram Alur Penelitian

66
Pada penelitian ini menunjukkan karakteristik demografi antara
kelompok kontrol dan intervensi. Jumlah anak laki-laki lebih sedikit pada
kelompok intervensi dari pada kelompok kontrol. Dan jumlah perempuan
lebih banyak pada kelompok intervensi dari pada kelompok kontrol. Rerata
usia, berat bada, dan tinggi badan tidak terlalu jauh berbeda di antara 2
kelompok ini. Status gizi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol
dominan berada pada status gizi baik. Karakteristik demografi pendidikan
orang tua (ayah dan ibu) pada kedua kelompok sama-sama terbanyak
tamatan sekolah dasar (SD). Pekerjaan ayah pada kedua kelompok yang
terbanyak merupakan karyawan swasta. Sedangkan pada ibu, pada
kelompok kontrol paling banyak tidak bekerja dan pada kelompok intervensi
wiraswasta. Penghasilan keluarga pada kelompok kontrol lebih dominan
memiliki penghasilan Rp. 1.000.000-3.000.000 dibandingkan pada kelompok
intervensi. Data karakteristik sampel dapat dilihat pada tabel 4.

67
Tabel 4.1. Karakteristik demografi subjek penelitian

Kelompok
Variabel Intervensi Kontrol P
(n=19) (n=20)
Usia, tahun, rerata (SB) 8.3(2.05) 9.2(1.99) 0.111**
Jenis Kelamin, n (%)
Laki-Laki 4 (21.1) 10 (50.0) 0.121*
Perempuan 15 (78.9) 10 (50.0)
Berat Badan, kg, rerata (SB) 25.3 (5.64) 23.2(4.41) 0.164**
Tinggi Badan, cm, rerata (SB) 125.3(10.90) 123.0(10.80) 0.368**
Status Gizi, n (%)
Gizi Kurang 2 (10.5) 5 (25.0) 0.498*
Gizi Baik 16 (84.2) 14 (70.0)
Gizi Lebih 1 (5.3) 1 (5.0)
Pendidikan ayah, n (%)
SD 15(78.9) 18(90.0) 0.218*
SMP 4(21.1) 1(5.0)
SMA 0(0) 1(5.0)
Pendidikan ibu, n (%)
SD 18(94.7) 20(100.0) 0.487*
SMP 1(5.3) 0(0)
SMA 0(0) 0(0)
Pekerjaan ayah, n (%)
Karyawan swasta 10(52.6) 17(85.0) 0.043*
Wiraswasta 7(36.8) 1(5.0)
Petani/nelayan 2(10.6) 2(10.0)
Tidak bekerja 0(0) 0(0)
Pekerjaan ibu, n (%)
Karyawan swasta 2(10.5) 17(85.0) 0.008*
Wiraswasta 9(47.4) 1(5.0)
Petani/nelayan 0(0) 2(10.0)
Tidak bekerja 8(43.1) 0(0)
Penghasilan orang tua, n (%)
<Rp.500.000 1(5.3) 1(5.0) 0.021*
Rp.500.000- Rp.1.000.000 8(42.1) 1(5.0)
Rp.1.000.000-Rp.3.000.000 10(52.6) 18(90.0)
*uji Chi Square, **uji t tidak berpasangan

68
4.2. Perbedaan berat badan dan tinggi badan pada masing-masing

kelompok suplementasi zinc dan tanpa suplementasi zinc
Berdasarkan hasil uji statistik, dijumpai perbedaan yang signifikan pada
rerata berat badan dan tinggi badan pada awal dan akhir penelitian pada
masing-masing kelompok. Penejelasan dapat dilihat di tabel 4.2.
Tabel 4.2. Perbedaan berat badan dan tinggi badan pada kelompok
suplementasi zinc dan tanpa suplementasi zinc
Awal Akhir
Variabel P IK 95%
Rerata SB Rerata SB
Berat badan kontrol 23.26 4.41 23.71 4.70 0.010* -0.77,-0.12
Berat badan 25.33 5.64 26.25 5.72 0.000* -1.23, -0.59
intervensi
Tinggi badan kontrol 123.07 10.8 123.33 10.7 0.003* -0.41,-0.09
Tinggi badan 125.39 10.9 126.08 10.8 0.000* -0.85,-0.52
intervensi
*Uji t berpasangan
4.3. Selisih pertambahan berat badan dan tinggi badan pada kelompok
dengan suplementasi zinc dan tanpa suplementasi zinc
Berdasarkan hasil uji statistik, tidak dijumpai perbedaan yang bermakna
terkait pertambahan berat badan pada kelompok yang mendapatkan
suplementasi zink dan yang tidak mendapatkan suplementasi zink.
Sedangkan pertambahan tinggi badan dijumpai perbedaan yang bermakna
pada kelompok yang mendapatkan suplementasi zinc. Penjelasan dapat
dilihat pada tabel 4.3.

69
Tabel 4.3. Selisih pertambahan berat badan dan tinggi badan pada
kelompok dengan suplementasi zinc dan tanpa suplementasi zinc
Kontrol Intervensi
Variabel P IK 95%
Rerata(SB) Rerata(SB)
Selisih berat 0.50(0.66) 0.91(11.15) 0.058* -0.01-0.84
badan
Selisih tinggi 0.20(0.30) 0.60(6.19) 0.001** -
badan
*Uji t tidak berpasangan, **Uji Mann-Whitney

BAB 5
PEMBAHASAN
Infeksi STH umumnya mengganggu penyerapan makanan dan menyebabkan
kurang nafsu makan, berkurangnya zat gizi mikro dan anemia. Ascariasis
menyebabkan kehilangan karbohidrat 0,8 gram dan kehilangan protein 0,035
gram per hari. Infeksi cacing tambang menyebabkan kehilangan darah 0,2 cc,
sedangkan infeksi Trichuris trichiura menyebabkan kehilangan darah 0,005
cc per hari.61
Penelitian menunjukkan bahwa 59 juta dari 1,2 miliar orang yang
terinfeksi parasit usus (51 juta adalah anak-anak yang berusia kurang dari 15
tahun) berada pada risiko yang sangat tinggi untuk menderita masalah
pertumbuhan karena kekurangan gizi dan berkurangnya aktivitas fisik. Infeksi
Ascariasis menyebabkan malabsorpsi nutrisi, karena cacing menghalangi
area penyerapan dalam lumen usus. bentuk kronis dari kondisi ini
menyebabkan asupan nutrisi yang tidak memadai dan menyebabkan
kekurangan gizi, suatu kondisi yang ditandai dengan status kekurangan berat
badan. 61
Kehilangan darah akibat infeksi T. trichiura dapat menyebabkan
disentri kronis, defisiensi besi, anemia defisiensi besi dan gangguan
pertumbuhan. Infeksi cacing tambang dapat menyebabkan laserasi mekanik
dan kerusakan enzimatik pada mukosa usus halus dengan menyebabkan
70

71
perdarahan sekitar 0,05 ml / hari oleh Necator americanus dewasa dan 0,25
ml / hari oleh Ancylostoma duodenale. Ini menyebabkan gangguan
pertumbuhan kronis.61
Pada penelitian ini jumlah anak laki-laki lebih sedikit pada kelompok
intervensi dari pada kelompok kontrol yaitu 4 orang (21.1%) dan 10 orang
(50.0%), dan jumlah perempuan lebih banyak pada kelompok intervensi dari
pada kelompok kontrol yaitu 15 orang (78.9%) dan 10 (50.0%). Rerata usia
yaitu 8.3 tahun dan 9.2 tahun masing masing pada kelompok intervensi dan
kontrol. Berat badan, dan tinggi badan tidak terlalu jauh berbeda di antara 2
kelompok ini yakni 25.3 kg (SB=5.64) dan 23.2 kg(SB=4.41) serta 125.3 cm
(SB=10.90) dan 123.0 cm (SB=10.80) masing-masing pada kelompok
intervensi dan kontrol.
Status gizi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol dominan
berada pada status gizi baik yakni 16 orang (84.2%) dan 14 (70.0%).
Karakteristik demografi pendidikan orang tua (ayah dan ibu) pada kedua
kelompok sama-sama terbanyak tamatan sekolah dasar (SD) sebanyak 15
orang (78.9%) dan 18 orang (90.0%) masing-masing pada kelompok
intervensi dan kontrol. Pekerjaan ayah pada kedua kelompok yang terbanyak
merupakan karyawan swasta. Sedangkan pada ibu, pada kelompok kontrol
paling banyak tidak bekerja dan pada kelompok intervensi wiraswasta.
Penghasilan keluarga pada kelompok kontrol lebih dominan memiliki

72
penghasilan Rp. 1.000.000-3.000.000 dibandingkan pada kelompok
intervensi.
Penelitian yang dilakukan Ahmed dkk dari Malaysia, Sebanyak dua
ratus delapan puluh sembilan siswa (140 laki-laki dan 149 perempuan),
berusia 6 - 13 tahun dengan usia rata-rata 9,7 ± 0,2 tahun berpartisipasi
dalam penelitian ini. Sekitar setengah dari orang tua tidak memiliki pendidikan
formal dan hampir dua pertiga anak-anak milik keluarga dengan pendapatan
bulanan rendah (<RM500.00 / bulan; 1US $ = RM3.00). Hampir setengah
(53%) dari anak-anak itu ≥10 tahun dan sekitar seperlima dari semua anak-
anak milik keluarga besar (> 7 anggota).Sekitar setengah dari rumah tangga
di daerah studi tidak memiliki fasilitas toilet, sungai digunakan sebagai tempat
pembuangan air yang disukai dan juga sumber air untuk penggunaan rumah
tangga. Hanya sekitar seperlima dari rumah tangga di daerah tersebut yang
memiliki akses ke pasokan air pipa. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
93,7% dari semua peserta terinfeksi dengan setidaknya satu spesies STH. 60
Berdasarkan penelitian ini dijumpai perbedaan yang signifikan pada
rerata berat badan dan tinggi badan pada awal dan akhir penelitian pada
masing-masing kelompok suplementasi zinc dan tanpa suplementasi zinc.
Dengan menggunakan uji T berpasangan (dependen) didapatkan nilai BB
kontrol awal 23.26 kg (SB=4.41) dan BB kontrol akhir pasca 3 bulan 23.71 kg
(SB=4.70) (P=0.010; IK 95%= -0.77, -0.12) serta BB intervensi awal 25.33 kg
(SB=5.64) dan BB intervensi akhir pasca 3 bulan intervensi adalah 26.25 kg

73
(SB=5.72) (P=0.000; IK 95%= -1.23, -0.59). Penelitian ini menggambarkan
perubahan signifikan beratbadan pada anak sekolah dasar pasca pemberian
zinc dibandingkan data kontrol.
Dengan menggunakan uji T berpasangan juga didapatkan nilai TB
kontrol awal adalah 123.07 cm (SB=10.8) dan TB kontrol akhir pasca 3 bulan
adalah 123.33 cm (SB=10.7) (P=0.003; IK 95%= -0.41, -0.09) serta TB
intervensi awal 125.39 cm (SB=10.9) dan TB intervensi akhir pasca 3 bulan
intervensi adalah 126.08 (SB=10.8) (P=0.000; IK 95%= -0.85, -0.52).
Penelitian ini menunjukkan perubahan tinggi badan yang signifikan pasca
pemberian zinc pada anak sekolah dasar dibandingan data kontrol.
Pada tahun 2009, Rosado et al. menemukan bahwa suplementasi zinc
meningkatkan tinggi badan untuk usia pada bayi Meksiko, efek ini berkurang
oleh infeksi Ascaris. Kongsbak et al. menemukan T. trichiura menjadi
prediktor signifikan serum zinc pada populasi Bangladesh di mana stunting
adalah umum. Dalam studi ini, T. trichiura memiliki efek yang lebih besar
pada serum zinc daripada A. lumbricoides. Osei et al. tidak menemukan
perbedaan yang signifikan pada serum zinc anak-anak India yang terinfeksi
STH dan yang tidak terinfeksi. Dua meta-analisis baru-baru ini tidak
menemukan efek signifikan suplementasi zinc pada tingkat infeksi STH.
Penelitian ini tidak membedakan antara efek dari spesies STH yang berbeda.
Dalam penelitian kami di Kamboja, anak-anak membawa infeksi cacing

74
tambang hampir secara eksklusif. Oleh karena itu, efek spesifik spesies STH
pada zinc tidak dapat ditentukan dalam populasi ini.
Berdasarkan hasil uji statistik T tidak berpasangan (independen) dan uji
Mann-Whitney, tidak dijumpai perbedaan yang bermakna terkait
pertambahan berat badan pada kelompok yang mendapatkan suplementasi
zink dan yang tidak mendapatkan suplementasi zink (P>0.05). Sedangkan
pertambahan tinggi badan dijumpai perbedaan yang bermakna pada
kelompok yang mendapatkan suplementasi zinc (P<0.05).
Berdasarkan penelitian Hendrayati Intervensi melalui suplementasi
zinc untuk anak-anak dengan pengerdilan memberikan hasil pengukuran
antropometrik yang mencakup berat dan tinggi badan dan berfungsi sebagai
indikator status gizi, yaitu berat untuk usia, tinggi untuk usia, dan berat untuk
tinggi. T-test menunjukkan tidak ada perbedaan status gizi pada semua
kelompok sebelum dan sesudah intervensi. Setiap perubahan pengukuran
antropometrik, khususnya pertumbuhan linier seperti yang dilaporkan oleh
Supariasa bahwa pertumbuhan dapat dibedakan menjadi dua jenis;
pertumbuhan linear dan pertumbuhan massa jaringan. Pertumbuhan linear
dikaitkan dengan status gizi di masa lalu dan pertumbuhan massa jaringan
dikaitkan dengan status gizi pada saat ini atau pada saat pengukuran. 62

BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Soil Transmitted Helminth (STH) adalah infeksi cacing yang penularannya
melalui tanah yang disebabkan oleh lima jenis cacing yaitu Ascaris
lumbricoides, Trichuris trichiura, Ancylostama duodenale, Necator
americanus dan Strongyloides stercoralis. Laporan hasil survei prevalensi
infeksi cacing pada 10 provinsi tahun 2004, Sumatera Utara menduduki
peringkat ke-3 (60.4%) dalam penyakit kecacingan.
Penelitian meta analisis menyatakan bahwa deworming saja tidak
dapat mengobati defisit nutrisi yang mendasarinya yang disebabkan atau
diperparah oleh infeksi cacing, sehingga diperlukan energi tambahan seperti
makronutrien dan mikronutrien. Salah satu mikronutrien yang dapat diberikan
adalah zinc.
Penelitian ini bertujuan untuk Mengetahui efek suplementasi zinc
terhadap berat badan dan tinggi badan pada anak sekolah dasar pasca
terinfeksi Soil Transmitted Helminth (STH).
Berdasarkan uji T berpasangan pada 39 siswa yang berpartisipasi
hingga tahap akhir penelitian ini, menunjukkan perubahan tinggi badan dan
Berat badan yang signifikan pasca pemberian zinc sulfat sebesar 10 mg
75

76
setiap hari selama 3 bulan pada anak sekolah dasar dibandingan data
kontrol.
6.2 Saran
Berdasarkan hasil penelitian ini, kami merekomendasikan bahwa infeksi STH
dan status zinc pada tingkat populasi harus dipertimbangkan ketika menilai
faktor-faktor potensial yang berkontribusi terhadap stunting. Sangat penting
untuk mendefinisikan metode standar dan dapat diandalkan untuk mengukur
zink dan menghitung efek peradangan untuk lebih menjelaskan hubungan
antara zinc, infeksi STH dan pertumbuhan. Pada populasi yang tinggal di
daerah endemis STH, hubungan yang mungkin antara zinc dan STH harus
dipertimbangkan. Ini akan meningkatkan (dasar bukti untuk) intervensi pada
pertumbuhan anak, misalnya dengan mengabungkan suplementasi zinc
dengan strategi kontrol cacing.

BAB 7
RINGKASAN
Prevalensi STH di Indonesia pada umumnya masih sangat tinggi yaitu
sebesar 60%, terutama pada golongan penduduk kurang mampu yang
memiliki risiko tinggi terjangkit penyakit ini. Infeksi cacing memiliki dampak
merugikan baik secara langsung atau tidak langsung terhadap pertumbuhan
baik berat badan dan tinggi badan anak dengan mengganggu asupan gizi
pada saluran cerna.
Salah satu mikronutrien yang dapat diberikan adalah zinc, dimana zinc
secara langsung dapat mempengaruhi transport ion epitel usus dan menjaga
tight junction sel epitel usus, yang mana pada keadaan infeksi cacing dapat
terjadi reaksi inflamasi pada mukosa usus. Hasil penelitian di Malawi Selatan
menyatakan bahwa pengobatan dengan zinc atau albendazole dapat
memperbaiki keadaan saluran cerna pada anak yang terinfeksi parasit
sebelumnya.
Pada penelitian ini anak-anak sekolah dasar diberikan pengobatan
albendazole sebanyak 400 mg untuk mengeradikasi infeksi STH yang 1
minggu kemudian dijadikan sampel penelitian ini untuk melihat efektifitas
zinc terhadap peningkatan berat badan dan tinggi badan.
77

78
Berdasarkan penelitian ini didapatkan bahwa pemberian suplementasi
zinc pasca terinfeksi STH pada murid sekolah dasar berdampak positif dan
signifikan terhadap peningkatan berat badan dan tinggi badan.

DAFTAR PUSTAKA
1. Buana R, dkk. Albendazole therapy reduces serum zinc in elementary

school children with Ascaris lumbricoides infections. Univ Med
2016;35:206-12
2. Suriptiastuti. Infeksi Soil Transmitted Helminth: ascariasis, trichuriasis
dan cacing tambang. Univ-Med. 2006; 25:84-93.
3. Renanti R, Rusdji SR, Elmatris. Hubungan Infeksi Soil Transmitted
Helminth dengan Status Gizi pada Murid SDN 29 Purus Padang.
Jurnal Kesehatan Andalas. 2015; 4:2.
4. WHO: Soil Transmitted helminth Infection (internet). Google. 2019
(Cited 19 March 2019). Available from: https://www.who.int/news-
room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections
5. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal PP dan PL.  Pedoman
Pengendalian Kecacingan. Jakarta: Kementerian  Kesehatan RI;2012.
6. Hadju V, Stephenson L, Mohammed HO, Bowman DD, Parker RS.
Improvement of growth, appetite, and physical activity in helminth
infected schoolboys 6 months after single dose of Albendazole. Asia
Pasific Jclin Nutr. 1988; 7:170-6.
7. Hall A, Hewitt G, Tuffrey V, Silva N. A review and meta-analysis of the
impact of intestinal worms on child growth and nutrition. Matern Child
Nutr. 2008; 4:118-236.
8. Stephenson LS, Latham MC, Adams EJ, Kinoti SN, Pertet A. Weight
Gain of Kenyan School Children Infected with Hookworm, Trichuris
trichiura and Ascaris lumbricoides is improved following once or twice
yearly treatment with Albendazole. J Nutr. 1993;4:656-65.
9. Joseph SA, Casapia M, Montresor A, Rahme E, Ward BJ, Marquis GS,
et all. The Effect of Deworming on Growth in One- Year-Old Children
Living in a Soil-Transmitted Helminth-Endemic Area of Peru: A
Randomized Controlled Trial. PLoS Negl Trop Dis. 2015; 10:9(10).
10. Alderman H, Lule JK, Sebuliba I, Bundy D, Hall A. Effect on weight
gain of routinely giving albendazole to preschool children during child
health days in Uganda: cluster randomised controlled trial. BMJ. 2006;
7:122.
11. Ryan KN, Stephenson KB, Trehan I, Shulman RJ, Thakwalakwa C,
Murray E, et all. Zinc or albendazole attenuates the progression of
environmental enteropathy: a randomized controlled trial. Clin
Gastroenterol Hepatol. 2014; 91507-13.
12. Brown KH, Peerson JM, Rivera J, Allen LH. Effect of supplementasi
zinc on the growth and serum zinc concentration of prepubertal
79
80
children: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin

Nutr.2002;75:1062-71.
13. Ryan KN, Stephenson KB, Trehan I, Shulman RJ, Thakwalakwa C,
Murray E, et all. Zinc or albendazole attenuates the progression of
environmental enteropathy: a randomized controlled trial. Clin
Gastroenterol Hepatol. 2014; 91507-13.
14. De Gier B, Mpabanzi L, Vereecken K, Van der Werff SD, D’Haese PC,
Fiorentino M, et al. Height, zinc and soil transmitted helminth infections
in schoolchildren: A study in Cuba and Cambodia. Nutrients. 2015;
7:3000-10.
15. Zainuddin AA, Oendri A, Putri A, Pamungkas A, Natsir B, Hartono D,
et al. Panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas pelayanan
kesehatan. Ikatan Dokter Indonesia. 2014.
16. Ihsan AM, Rusdji SR, Nurhajjah S. Faktor-faktor yang berhubungan
dengan kejadian ascariasis pada murid sekolah dasar. MKA. 2015;
38:80-8.
17. Bethony J, Brooker S, Albonico M, Geiger SM, Loukas A, Diemert D,
et al. Soil- transmitted helminth infections: ascariasis, trichuriasis, and
hookworm. Lancet. 2006; 1521-32.
18. Lubis CP, Pasaribu S. Askariasis. Dalam: Soedarmo SSP, Garna H,
Hadinegoro SRS, penyunting: Buku ajar ilmu kesehatan anak infeksi
dan penyakit tropis. Edisi pertama.Jakarta: Balai penerbit FKUI.
2002:407-12.
19. Brunton L. Goodman & Gilman’s the pharmacological basis of
therapeutics: chemotherapy of protozoal infection. 11 thed. McGraw-Hill
Prrofessional;2006.
20. Katzung B. Basic & clinical pharmacology: introduction to antiparasitic
chemotherapy. 1sted. New York: Lange Medical Books/McGraw-
Hill;2007.
21. Singhai, Seth R, Bhatia V, Lodha R, Bagga A, Kabra SK et al.
Essential pediatrics;helminthic infestations.7thed,India.2010.
22. Bundy DAP, Desilva N. Intestinal nematodes that migrate through
lungs (ascariasis). Dalam: Hunter’s tropical medicine. Edisi ke 8
Philadelphia: Saunders Co. 2000;726-30.
23. Sofiana L. Hubungan perilaku dengan infeksi Soil Transmitted
Helminths pada anak sekolah dasar MI Asas Islami Kalibening,
Salatiga.Kes Mas.2010; 4:76-143.
24. Siregar CD. Pengaruh infeksi cacing usus yang ditularkan melalui
tanah pada pertumbuhan fisik anak usia sekolah dasar.Sari
Pediatri.2006;8:112-17.
25. Supariasa. Penilaian Status Gizi. Penerbit Buku Kedokteran
EGC.Jakarta;2001.

81
26. Sjarif DR, Lestari ED, Mexitalia M, Nasar SS, penyunting. Buku ajar
nutrisi pediatrik dan penyakit metabolik. Edisi ke-2 dengan revisi.
Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2014.
27. Almatsier, S. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Gramedia Pustaka Utama :
Jakarta. 2001.
28. Gentile ME, King IL (2018) Blood and guts: The intestinal vasculature
during health and helminth infection. PLoS Pathog 14(7): e1007045.
29. De Benois B, Damton-Hill I, Davidson L, Fontaino O, Hotz C.
Conclusion of the Join WHO/UNICEF/IAEA/IZiNCG Interagency
Meeting on Zinc Status Indicators. Food Nutr Bull. 2007;28: 480-84.
30. Skrovanek S, DiGuilio K, Bailey R, Huntington W, Urbas R,
Mayilvaganan B, et al. Zinc and gastrointestinal
disease.WJGP.2014;5:496-513.
31. Robinson CH, Lawler MR, Chenoweth wl, Garwick AE. Normal and
therapeutic nutrition. Edisi ke-17. New York;Macmillan Publishing
Company.1986;129-30.
32. Hambidge M. Trace element deficiencies in childhood. Dalam: Suskind
RM, Suskind LL, penyunting. Textbook of pediatric nutrition. Edisi ke-2.
New York.1993;115-21.
33. Shankar AH, Prasad AS. Zinc and immune function: the biological
basis of altered resistance to infection. Am J Clin Nutr. 1998;68-447-
63.
34. Wanpir RA. Zinc deficiency, malnutrition and the gastrointestinal tract.
J Nutr. 2000;130:1388-92.
35. Khademian M, Farhangpajouh N, Shahsanee A, Bahreynian M,
Mirshami M, Kelishadi R. Effects of zinc supplementation on subscales
of anorexia in children: A randomized controlled trial.Pak J Med
Sci.2014;30:1213-17.
36. Cario E, Jung S, D’Hareuse JH, Schulte C, Sturm A, Wiedenmann B,
et al. Effects of exogenous zinc supplementation on intestinal epithelial
repair in vitro. Eur J Clin Invest. 2003; 30:419-28.
37. Rocha ED, de Brito NJ, Dantas MM, Silva Ade A, Almeida Md,
Brandao-Neto J. Effect of zinc supplementation on GH, IGF1, IGFBP3,
OCN, and ALP in non-zinc-deficient children. J Am Coll Nutr.
2015;34(4):290-9.
38. Wiloughby JL, Bowen CN. Zinc deficiency and toxicity in pediatric
practice. Curr Opin Pediatr. 2014; 26:579-84.
39. Hidayat A. Seng(Zinc): Essensial bagi kesehatan. J Kedoktr Trisakti.
1999; 18:19-26.
40. Newton B, Sekar K, Dhas BB, Bhat V. Zinc supplementation in
pediatric practice. Journal of Pediatric Science. 2015; 7:e240.

82
41. Yanagisawa H. Zinc deficiency and clinical practice. JMAJ. 2004;

47:359-64.
42. Nriagu J. Zinc toxicity in humans. Elsevier BV. 2007:1-7.
43. Kaseb F, Fallah R. Efficacy of zinc supplementation on improvement of
weight and height growth of healthy 9-18 year children. WAJS. 2013;
26:189-93.
44. Long KZ, Rosado JL, Montoya Y, Solano MDL, Hertzmark E, Dupont
HL, et al. Effect of vitamin A and zinc supplementation on
gastrointestinal parasitic infections among Mexican children.
Pediatrics. 2006; 120:e846-55.
45. Barness LA, Mauer AM, Anderson AS, Dallman PR, Forbes GB,
Nichols BL, et al. Zinc. Pediatrics. 1978:408-11.
46. Salgueiro MJ, Zubillaga MB, Lysionek AE, Caro RA, Eng RW, Boccio
JR. The role of zinc in the growth and development of children.
Nutrition. 2002; 18:510-9.
47. Vakili R, Bakhsh MY, Vahedian M, Mahmoudi M, Saedi M, Vakili S.
The effect of zinc supplementation on linear growth and growth factors
in primary schoolchildren in the suburbs Massad, Iran. Int J Pediatr.
2015; 3:1-7.
48. Friis H, Mduluza T, Kaoendera K, Sandstrom B, Michaelsen KF,
Vennerald BJ, et al. The impact of zinc supplementation on growth and
body composition : A randomized, controlled trial among rural
Zimbabwean schoolchildren. EJCN. 1997; 51: 38-45.
49. Madiyono B, Mz SM, Sastroasmoro S, Budiman I, Purwanto SH.
Perkiraan besar sampel. Dalam: Sastroasmoro S, Ismael S,
penyunting. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. Edisi ke-4.
Jakarta: Sagung Seto, 2011. h.348-82.
50. Muller O, Garenne M, Reitmeier P, Zweeden A, Kouyate B, Becher H.
Effect of zinc supplementation on growth in West African children: a
randomized double-blind placebo controlled trial in rural Burkina Faso.
Int J Epidemiol. 2003 Dec;32(6):1098-102.
51. Suchdev et al. Soil-Transmitted Helminth Infection and Nutritional
Status Among Urban Slum Children in Kenya. Am. J. Trop. Med. Hyg.,
90(2), 2014, pp. 299–305
52. Omitola et al. Geohelminth Infections and Nutritional Status of
Preschool Aged Children in a Periurban Settlement of Ogun Stat.
Hindawi Publishing Corporation 2016
53. Suraweera et al. Soil-transmitted helminth infections, associated
factors and nutritional status in an estate community in Sri Lanka. Sri
Lankan Journal of Infectious Diseases 2018 Vol.8 (2)100-114
54. Sanchez AL, Gabrie JA, Usuanlele M-T, Rueda MM, Canales M, et al.
(2013) Soil-Transmitted Helminth Infections and Nutritional Status in

83
School-age Children from Rural Communities in Honduras. PLoS Negl

Trop Dis 7(8): e2378. doi:10.1371/journal.pntd.0002378
55. Ahmed et al.: The nutritional impacts of soiltransmitted helminths
infections among Orang Asli schoolchildren in rural Malaysia.
Parasites & Vectors 2012 5:119.
56. Nelly Simarmata et al: Nutritional status of soil-transmitted
helminthiasis-infected and uninfected children. Pediarica Indonesiana.
2015
57. Gier et al. Species-Specific Associations between Soil-Transmitted
Helminths and Micronutrients in Vietnamese Schoolchildren. Am. J.
Trop. Med. Hyg., 95(1), 2016, pp. 77–82
58. gier et al. Height, Zinc and Soil-Transmitted Helminth Infections in
Schoolchildren: A Study in Cuba and Cambodia. Nutrients 2015, 7,
3000-3010
59. Akinwande et al. Anthropometric Indices and Serum Micronutrient
Status of Helminth – Infected School Children from Semi-Urban
Communities in Southwestern Nigeria. Niger. J. Physiol. Sci.
32(December 2017) 195-200
60. Yap et al.: Influence of nutrition on infection and re-infection with soil-
transmitted helminths: a systematic review. Parasites & Vectors 2014
7:229.
61. Darlan DM, Alexandra TS, Tala ZZ. Soil Transmitted Helminth
Infections in Medan: a cross-sectional study of the correlation between
the infection and nutritional status among elementary school children.
Fam Med Prim Care Rev 2017; 19(2): 98–103.
62. Hendrayati (2015) Nutritional Intake, Biochemical Status and
Anthropometric Values of Stunting Children after Added Zinc on
Vitamin A Supplementation. Biochem Physiol S5.008.

84
LAMPIRAN 1
1. Personil Penelitian
1.1 Ketua Penelitian
Nama : dr. Efrina M.R. Harahap
Jabatan : Peserta PPDS Ilmu Kesehatan Anak
FK-USU/RSHAM
1.2. Anggota Penelitian
1. Prof.dr.H. Munar Lubis, Sp.A(K)

2. Prof.dr. Darwin Dalimunthe, PhD.
3. dr. M. Arif Boediman
4. dr. M. Arif Boediman
5. dr. Irwienny Tria Pudjiastuti
6. Aswirman (Enumerator)
7. Nora Gianti Lubis (Enumerator)
2. Biaya Penelitian
1. Bahan / Perlengkapan : Rp 5.000.000,00
2. Transportasi / Akomodasi : Rp 2.000.000,00
3. Penyusunan / Penggandaan : Rp 1.000.000,00
4. Seminar hasil penelitian : Rp 5.000.000,00
Jumlah : Rp 13.000.000,00

85
3. Jadwal Penelitian
WAKTU Februari Maret - May Juni-Agustus

2017 2017 2017
KEGIATAN
Persiapan
Pelaksanaan
Penyusunan
laporan
Pengiriman
Laporan

86
4. Penjelasan dan Persetujuan Kepada Orang Tua

Kepada Yth Bapak / Ibu ................................................
Sebelumnya kami ingin memperkenalkan diri, nama saya dr. Efrina M.R.
Harahap bertugas di Departemen Ilmu kesehatan Anak FK USU / RSUP Haji
Adam Malik Medan.
Bersama ini, kami ingin menyampaikan kepada Bapak / Ibu bahwa

Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU - RSHAM Medan, bermaksud
mengadakan penelitian mengenai “Efikasi Suplementasi Zinc Terhadap
Perbedaan bBerat bdan dan Tinggi Badan pada Anak Sekolah Dasar yang
sebelumnya terinfeksi STH”, dan bermaksud untuk mengajak anak Anda
untuk menjadi salah satu peserta dalam penelitian ini.
Infeksi cacing masih banyak dijumpai di Indonesia. Infeksi cacing ini dapat
menimbulkan kekurangan Seng (Zn). Penelitian ini dilakukan untuk
mengetahui efek pemberian suplemen Seng (Zn) terhadap peningkatan berat
badan dan tinggi badan anak yang sebelumnya terinfeksi cacing.
Penelitian ini dilakukan dengan memberikan suplemen Seng (Zn) berupa

sirup yang diminum satu kali sehari, satu sendok makan, selama 3 bulan.
Pada awal penelitian akan dilakukan pengisian identitas, pengukuran tinggi
dan berat badan, yang akan diulang setelah tiga bulan setelah pemberian
Seng (Zn).
Seng (Zn) yang akan diberikan pada penelitian ini adalah Zinckid yang
diproduksi oleh perusahaan Indofarma yang sudah pernah diteliti sebelumnya
untuk meningkatkan pertumbuhan anak. Pemberian Seng (Zn) dapat
menimbulkan efek samping yaitu muntah atau iritasi saluran cerna. Bila efek
samping tersebut muncul, Bapak / Ibu dapat melaporkan kepada pihak
peneliti.

87
Keikutsertaan anak Anda adalah suka rela. Anda dapat memilih untuk
berpartisipasi atau tidak. Anda dapat berhenti untuk berpartisipasi bila
berubah pikiran nantinya.
Jika Bapak / Ibu bersedia untuk mengikuti penelitian ini, maka kami
mengharapkan Bapak / Ibu menandatangani lembar Persetujuan Setelah
Penjelasan (PSP). Demikianlah yang dapat kami sampaikan. Atas perhatian
dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
Dr. Efrina M.R. Harahap

082162478666

88
5. PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ......................................... Umur : .... tahun L/P
Pekerjaan : ..................................................................
Alamat : ..................................................................
Orang tua dari : ..................................................................
Telah menerima dan mengerti penjelasan yang sudah diberikan oleh dokter
mengenai penelitian “Efikasi suplementasi zinc terhadap perbedaan berat
badan dan tinggi badan anak sekolah dasar pasca terinfeksi STH”.
Saya telah dijelaskan dan mengerti akan efek samping yang mungkin timbul
akibat pemberian zinc yaitu mual atau muntah dan bila efek samping tersebut
terjadi, saya akan segera memberitahukan kepada pihak peneliti.
Dengan kesadaran serta kerelaan sendiri saya bersedia keluarga/anak saya

menjadi peserta penelitian ini.
Demikianlah surat persetujuan ini saya perbuat tanpa paksaan siapapun.
Medan, 2016
Saksi

89
6. Kuisioner Penelitian
Dept. Ilmu Kesehatan Anak FK USU – RSHAM Medan
KUISIONER PENELITIAN
Tanggal :
1. Nama Anak : BB : kg; TB : cm; BB/U : %
2. Tanggal Lahir : Umur :
3. Jenis Kelamin :
4. Urutan Anak dalam Keluarga :
5. Jumlah Saudara : orang
6. Alamat / Telp :
7. Nama Sekolah :
8. Kelas :
9. Orang tua : Ayah
Ibu
Nama :
Umur :
Agama :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Penghasilan / bulan :
10. Penyakit kronis yang diderita anak sebelumnya :
11. Konsumsi Vitamin 3 bulan ini :


Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Universitas Sumatera Utara

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

EFIKASI SUPLEMENTASI ZINC TERHADAP PERBEDAAN BERAT BADAN

DAN TINGGI BADAN ANAK SEKOLAH DASAR PASCA TERINFEKSI

SOIL TRANSMITTED HELMINTH

EFRINA M.R. HARAHAP

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA