UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MATARAM

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Alamat : Jl. K. H. Ahmad Dahlan No. 1 Telp. (0370) 6848700 Pagesangan Mataram

FORMAT ASKEB SOAP PADA KSEPTOR KB IMPLANT DI

PUSKESMAS MALUK KABUPATEN SUMBAWA BARAT
TAHUN 2023

Tanggal pengkajian : 27-04-2023

Pukul : 09.30 WITA

I. DATA SUBYEKTIF
Ibu Suami
Nama : Ny’N’ Tn’D’
Umur : 27 Thn 30 Thn
Suku / Bangsa : Sumbawa/Indonesia Sumbawa/Indonesia
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Wiraswasta
Alamat : Pasir Putih

a. Alasan datang : Ibu mengatakan ingin memakai kb Implant

b. Keluhan Utama : Tidak ada
c. Riwayat Perkawinan :
Perkawinan ke : 1 (Satu)
Menikah Sejak Umur : 26 tahun
Lama Perkawinan : 1 tahun
Status Perkawinan : Sah
d. Riwayat Haid
Menarche : 15 tahun
Lama : 5-7 hari
Teratur/tidak : Teratur
Sakit/tidak : tidak
Siklus : 28 hari
e. Riwayat Obstetric
P3A0H3
No Tangga Umur Jenis Penolong Penyulit Kondisi Keadaan
l Partus Kehamilan Persalinan Persalinan (Komplikasi Bayi/BB Anak
) Sekarang
1 2023 aterm normal bidan - 2700 hidup

f. Riwayat kontrasepsi
-
g. Riwayat Kesehatan
1) Penyakit sistemik yang pernah / sedang diderita ibu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti hipertensi,
TBC, HIV/AIDS, asma, jantung, stroke, hepatitis, tromboemboli,
 kencing manis, riwayat tumor/ kanker payudara, dll.
2) Riwayat Penyakit Gynekologi:tidak ada
3) Mengkonsumsi obat-obatan: tidak ada
4) Riwayat merokok : tidak
h. Pola Kebutuhan Sehari-hari
Pola Makan : 4-5 kali/sehari
Menu : Nasi,Ikan/ayam/daging kadang tempe dan telur +
sayur, buah.
Pola Minum : 1000-1600 cc/ hari 5-8 gelas/hari
Obat-obatan : Jamu(-), Kopi (-), Alkohol (-)
Pola Eliminasi :
BAK : 8-10 kali/hari
Warna : kuning
Keluhan : Tidak ada
BAB : 1-2 kali/hari
Warna : Kuning kecoklatan
Keluhan : Tidak ada
Pola Istrahat :
Tidur Siang : 1-2 jam/hari
Tidur Malam : 6-8 jam/hari
Personal Higiene : Mandi 2-3x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 2-
3x/minggu, ganti baju 2- 3x/hari, ganti pakaian dalam 2-3x/hari.
Pola Seksual : Klien melakukan hubungan badan 2-3x dalam 1 minggu.
i. Data Psikososial Spiritual
Pengetahuan ibu dan keluarga tentang kontrasepsi : Ibu mengatakan pernah
dijelaskan tentang KB tersebut tentang efek sampingnya keuntungan dan
kerugian KB Implant
Pengambilan keputusan oleh :Suami
Ibu tinggal bersama :Suami dan anak

II. DATA OBYEKTIF

a. Pemeriksaan umum
KU : Baik
Kesadaran : Composmntis
TB : 159 cm
BB : 58 kg
LILA : 28 cm
Vital sighn: T : 110/70 mmHg N : 82x/menit S : 36,5 R :22x/menit
 b. Pemeriksaan obstetrik
kepala : Kulit kepala bersih, tidak berketombe,rambut hitam distribusi
merata, tidak rontok
muka : simetris, tidak pucat, tidak ada jerawat dan flek hitam, tidak
oedema
mata : simetris, Konjungtiva merah muda,sklera berwarna putih ada
gambaran tipis pembulu darah, pupil isokor
leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid,linfe, dan tidak ada
bendungan vena jugularis, tidak ada kaku kuduk.
aksila : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
payudara : simetris, ada hyperpigmentasi areola, tidak ada benjolan
abnormal, putting susu menonjol.
abdomen : terdapat hiperpigmentasi strie livide, dan strie alba, tidak ada
tanda-tanda kehamilan.
Ektremitas : Atas : warna kuku merah muda, simetris, akral hangat, tidak
ada oedema, dapat bergerak bebas, tidak ada polydaktil/sindaktil.
Bawah : warna kuku merah muda, akral hangat, simetris, tidak
oedema, dapat bergerak bebas, tidak ada varises, R patella
positif.
(reflek patela kanan/kiri) : +/+
c. Pemeriksaan penunjang
-

III. ANALISA
Ny. N dengan Akseptor KB Implant

IV. PENATALAKSANAAN
1. Melakukan pendekatan yang hangat dan penuh kekeluargaan dengan
menimbulkan kepercayaan antara bidan dan klien.
a. Menjelaskan tentang keuntungan KB Implant : Memberikan perlindungan
jangka panjang sampai 5 tahun, tidak menganggu ASI.
b. Menjelaskan tentang kerugian: Dapat menyebabkan terjadinya perubahan
pola haid dan peningkatan / penurunan berat badan dan dermatitis
Evaluasi : ibu mengerti atas penjelasan yang disampaikan
2. Mendekatkan alat dan persilahkan pasien untuk berbaring dan meletakkan
tangan kir lebih dekat dengan bidan dan melakukan pemasangan implant
3. Menginformasikan pada klien untuk kontrol pada tanggal 30-04-2023 atau bila
sewaktu - waktu ada keluhan/ mengalami komplikasi.
Evaluasi : ibu bersedia kontrol tanggal 30-04-2023
4. Mendokumentasikan hasil pelayanan KB pada buku KB yang ada di pusksmas
agar mempunyai data jika sewaktu-waktu dibutuhkan dan sebagai aspek legal.
Evaluasi : telah terdokumentasi dalam SOAP dan ibu mengerti dengan
penjelasan terkait
CATATAN PERKEMBANGAN I

Hari/Tanggal : Kamis, 04-05 2023

Waktu : 09.00 WITA

Subyektif (S) :
1. Ibu sudah tidak merasakan nyeri dan bengkak dibagian lengan bekas pemasangan
implan.
2. Plaster/band aid terlepas sendiri dua hari yang lalu.
3. Luka bekas pemasangan implan sudah kering. 4. Ibu masih dalam masa nifas dan
luka jahitan sudah kering
Obyektif (O) :
1. Pemeriksaan Umum
KU : Baik
Kesadaran : Composmntis
TB : 159 cm
BB : 58 kg
LILA : 28 cm
Vital sighn : T : 110/70 mmHg N : 82x/menit S : 36,5 R :22x/menit

2. Pemeriksaan fisik terfokus

a. Lengan: tampak luka insisi sudah kering, band aid sudah terlepas, tidak tampak
berwarna merah pada bekas pemasangan implan dan tidak ada nyeri tekan.
b. Payudara: ASI lancar, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada kelainan.
c. Perut: tidak teraba TFU, tidak ada nyeri perut.
Assessment (A) :
Ny “N” dengan akseptor KB implan hari ke- 7.

Planning (P) :
Hari/Tanggal : Kamis, 04-05 2023
Waktu : 09.30 WITA
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
Evaluasi : Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, TTV dalam batas
normal, tampak luka insisi sudah kering, band aid sudah terlepas, tidak tampak
berwarna merah pada bekas pemasangan implan dan tidak ada nyeri tekan.
2. Menjelaskan pada ibu tentang efek samping implan yaitu adanya perubahan pola
haid seperti amenorea (tidak haid), spotting (pendarahan bercak), eksplusi
(keluarnya kapsul implan), infeksi, berat badan naik/turun.
Evaluasi: Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
 3. Menganjurkan pada ibu untuk menghindari benturan atau tekanan pada daerah
insisi tersebut dan ibu bisa segera bekerja seperti biasanya secara rutin.
Evaluasi : Ibu mengerti atas penjelasan yang diberikan

Mengetahui
Pembimbing Pendidikan Pembimbing Lahan

( ) ( )