ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN.

PY
DENGAN APENDISITIS POST APENDIKTOMY
DI RUANG ASTINA RSUD SANJIWANI GIANYAR
TANGGAL 18-21 JUNI 2021

Disusun oleh:
ANAK AGUNG ARI WIRASTUTI.S.Kep
NIM : 20089142218

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
TAHUN AKADEMIK
2020/2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. A.A.G
DENGAN APENDISITIS POST APENDIKTOMY
DI RUANG ASTINA RSUD SANJIWANI GIANYAR
TANGGAL 18-21 JUNI 2021
A. PENGKAJIAN
Tanggal MRS : 18 Juni 2021 Jam Masuk : 12.00 Wita
Tanggal Pengkajian : 19 Juni 2021 No. RM : 00015654
Jam Pengkajian : 09.00 Wita
Diagnosa Masuk : Apendisitis
Hari rawat ke : Hari pertama

IDENTITAS
1. Nama Pasien : Tn. PY
1. Umur : 35 tahun
2. Suku/ Bangsa : Bali / Indonesia
3. Agama : Hindu
4. Pendidikan : SMU
5. Pekerjaan :Wiraswasta
6. Alamat : Br.Buruan Blahbatuh Gianyar
7. Sumber Biaya : BPJS

KELUHAN UTAMA
1. Keluhan utama :
Pasien mengatakan nyeri di bagian perut kanan bawah

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Riwayan penyakit sekarang
Pasien mengatakan 1 minggu sebelum MRS sudah merasakan mual dan nyeri
perut yang hilang timbul. Bertambah keras dan menetap pada perut kanan
bawah dan juga merasa mual sejak tanggal 16 juni 2021.Pasien di bawa ke
IRD Rumah Sakit Sanjiwani Gianyar tanggal 18 juni 2021 siang hari. Setelah
dilakukan pemeriksaan lengkap pasien di diagnose apendisitis acut dan
disarankan untuk operasi. Adapun therapi yang didapat; IVFD RL 20 tts/ Mnt,
cefotaxim 2 gr pre op, Omeperazol 2x1 amp. Post operasi pasien dirawat di
 ruang astina dengan therapi ; IVFD RL 20 tts/ Mnt, cefotaxim 3x 1 gr,
omeperazol 2x1 amp dan ketorolac 2x1 amp.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Pernah dirawat : ya tidak v kapan : ….. diagnosa : ……………….
2. Riwayat penyakit v kronik dan
menular ya tidak jenis :
………….
Riwayat kontrol : ..................tidak ada..........
Riwayat penggunaan obat : .....tidak ada........
3. Riwayat alergi:
Obat v
ya tidak jenis : …………
Makanan v
ya tidak jenis : …………
Lain-lain v
ya tidak jenis : …………
4. Riwayat operasi : ya v tidak
a. Kapan : ……………………

b. Jenis operasi : ……………………

5. Lain-lain :

………………………………………………………
………………………………

………………………………………………………
………………………………

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

v Ya tidak
1. Jenis :
…………………..........................................................
..............

2. Genogram :
Keterangan :

: Laki- laki = Pasien

: Perempuan

: Tinggal serumah

PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN

Perilaku sebelum sakit
v yang Masalah Keperawatan :
mempengaruhi kesehatan :
Alkohol ya tidak
Keterangan :
v

…………………….................................
Merokok ya tidak
Keterangan : …………………….................................
Obat ya tidak v
Keterangan : …………………………….....................
Olahraga ya v tidak
Keterangan : .................................................................

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda-tanda vital
S : 36,4 C N: 80 x/mnt T: 110/70 mmHg RR :
20x/mnt
Kesadaran: Compos mentis v Apatis Somnolen Sopor
Koma
2. Sistem pernafasan
a. RR : 20x/mnt
b. Keluhan : sesak nyeri waktu nafas
orthopnea
Batuk produktif tidak produktif
Sekret : …………… Konsistensi : …………….
 Warna : …………… Bau : …………….
c. Penggunaan otot bantu nafas :
tidak ada …………………………………………………………………...

v
…………………………………………………………………………...
d. PCH : ya tidak
e. Irama nafas v teratur tidak teratur
f. Friction rub : tidak ada

…………………………………………………………….
g. Pola nafas Dispnoe Kusmaul Cheyne Stikes
Biot
h. Suara nafas v Vesikuler Bronko vesikuler
Tracheal Bronkhial
Ronci Wheezing Masalah
Keperawatan :
Crackes
i. Alat bantu nafas v ya tidak
Jenis :
……………………. Flow ……… lpm
j. Penggunaan WSD :
Jenis : Tidak
ada……………………………….
Jumlah cairan :
……………………………….
Undulasi : ……………………………….
Tekanan : ……………………………….
k. Tracheostomy : ya tidak V

………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
l. Lain-lain :
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
3. Sistem kardio vaskuler
a. TD : 110/70 mm/Hg Masalah Keperawatan :
b. N : 80x/mnt
c. HR : 76x/mnt
d. Keluhan nyeri dada ya v tidak
P :
……………….
Q : ……………….
 R : ……………….
S : ……………….
T : ……………….
e. Irama jantung v regular ireguler
f. Suara jantung v normal (S1/S2 tunggal) murmur
gallop lain-lain …..
g. Ictus cordis : tidak ada
………………………………………………………………..
h. CRT : <2
v

………………… detik
i. Akral : hangat kering merah basah
pucat panas dingin
j. v Sirkulasi perifer : normal
menurun
k. JVP : -………………………..
l. CVR : …-……………………..
m. CTR : ……-…………………..
n. ECG & interpretasinya :
tidak diperiksa…………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
o. Lain-lain :
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
4. Sistem persyarafan
a. S : 36, 4 C
b. GCS : E4 M6 V5
c. Reflek fisiologis + patella + triceps + biceps
d. Reflek patologis _ babinsky _ brudzinsky _ kernig
e. Keluhan pusing ya v
tidak Masalah Keperawatan :
P : ……………….
Q : ……………….
R : ……………….
S : ……………….
T : ……………….
f.
v

Pemeriksaan saraf kranial

N1 : normal tidak Ket.: ……………………………
 N1 v : normal tidak Ket.:
……………………………
N1 : v normal tidak Ket.: ……………………………
N1 : normal tidak Ket.: ……………………………
v
N1 : v normal tidak Ket.: ……………………………
N1 v : normal tidak Ket.:
v ……………………………
N1 : normal tidak Ket.:
……………………………
N1 : v normal tidak Ket.: ……………………………
N1 : v normal tidak Ket.: ……………………………
N1 : v normal tidak Ket.:
……………………………
N1 : v normal tidak Ket.: ……………………………
N1 : v normal tidak Ket.:
v ……………………………
g. Pupil anisokor isokor Diameter : ……../………
v
h. Sclera anikterus icterus
i. Konjungtiva v ananemis anemis
j. Istirahat/tidur : 6-7 jam/hari Gangguan tidur :
…tidak ada…
k. IVD : …-……………………….
l. EVD : ………_………………….
m. ICP : ………_………………….
n. Lain-lain :
………………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan :

………………………………………………………………………………..
5. Sistem perkemihan
a. Kebersihan genitalia V bersih kotor
b. Sekret ada V tidak
c. Ulkus V ada tidak
d. Kebersihan meatus V uretra bersih kotor

e. Keluhan kencing ada V tidak

Bila ada, jelaskan
 ………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
f. Kemampuan berkemih
V spontan alat bantu, sebutkan : ……………………………
jenis
: ………………………………………….
ukuran :
………………………………………….
hari ke :
………………………………………….
g. Produksi urine : 50……………….. ml/jam
Warna : kuning jernih………………..
Bau : pesing………………..
h. Kandung v kemih : membesar
ya tidak v
i. Nyeri tekan ya tidak
j. Intake cairan oral : 1000 cc/hari parental : 1500 cc/hari
k. Balance cairan :
CM = 2500 cc, CK = 2500cc……………………………………………
………………………………………………………………………………..
l. Lain-lain
………………………………………………………………………………..

Masalah Keperawatan :
1. Nyeri acut
2. Resiko infeksi

………………………………………………………………………………..
6. Sistem pencernaan
a. TB :165 cm BB : 75 kg.
b. IMT : 24,22 kg……… Interpretasi : gemuk…….
c. LOLA : tidak diukur………
v
d. Mulut bersih kotor berbau
e. Membran mukosa v lembab kering stomatitis
f. Tenggorokan :
sakit menelan kesulitan menelan
pembesaran tonsil
nyeri tekan
g. Abdomen tegang kembung asciter
h. Nyeri tekan v ya tidak
i. Luka operasi v ada tidak
 Tanggal operasi : 19 juni 2021………………………
Jenis operasi : apendektomy………………………
Lokasi : perut kanan bawah………………………
Keadaan : luka baik,pendarahan negative, terdapat jahitan jelujur
6 cm, suhu sekitar luka hangat
Drain : ada v tidak
- Jumlah : …………………..
- Warna : …………………..
- Kondisi area sekitar insersi : …………………..
j. Peristaltik : …10………… x/menit
k BAB : … 1……kali/hari Terakhir
tanggal : 11 juni
v

2021………………
l. Konsistensi keras lunak cair lender/darah
m. Diet padat v lunak cair
n. Diet khusus :
…bubur biasa………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………..
o. Nafsu makan baik menurun frekuensi : ………. x/hari
p. Porsi makan v habis tidak keterangan :
……………..
q. Lain-lain :
P : pasien mengeluh nyeri karena luka operasi, bertambah saat bergerak
Q : nyeri dirasakan menusuk-nusuk
R : nyeri dirasakan pada perut daerah operasi
S : skala nyeri 4 saat diam, dan 5 saat bergerak
T : nyeri dirasakan hilang timbul
7. Sistem penglihatan
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior
OD OS Masalah Keperawatan :
Visus
Palpebra
Conjunctiva
Kornea
BMD
Pupil
Iris
Lensa
TIO
 b. Tes audiometri
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
c. Keluhan nyeri : ya tidak v
P : ……………….
Q : ……………….
R : ……………….
S : ……………….
T : ……………….
d. Luka operasi ada v tidak
Tanggal operasi : ………………………
Jenis operasi : ………………………
Lokasi : ………………………
Keadaan : ………………………
e. Alat bantu dengar : tidak ada………………………
f. Lain-lain :
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..

9. Sistem musculoskeletal
a. Pergerakan sendi : v bebas terbatas Masalah
b. Kekuatan otot : 555 555 Keperawatan :
555 555
c. Kelainan v
ektremitas : ya tidak
d. Kelainan tulang belakang : ya v
tidak
Frankel :
v

…………………………………..
e. Fraktur : ya tidak
Jenis :
v

…………………………………..
f. Traksi : ya tidak
Jenis : ……………………….......
Beban : ……………………………
Lama pemasangan : ……………………………
 g. Penggunaan spalk/gips : ya v tidak
h. Keluhan nyeri : ya v tidak
P : ……………….
Q : ……………….
R : ……………….
S : ……………….
T : ……………….
i. Sirkulasi perifer : tidak tampak
v

kelainan……………………………..
j. Kompartemen syndrome
ya tidak
k. Kulit : ikterik sianosis kemerahan
hiperpigmentasi
l. Turgor : v baik kurang jelek
m. Luka operasi ada tidak
Tanggal operasi : ………………………
Jenis operasi : ………………………
Lokasi : ………………………
Keadaan : ………………………
Drain : ada v tidak
Jumlah :
…………………..
Warna : …………………..
Kondisi area sekitar insersi : …………………..
n. ROM : …mandiri……………………
o. POD : ………………………
p. Cardinal sign : …tidak ada kalor ,dolor, tomor, maupun
fungsiolesia……………………
q. Lain-lain :
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
10. Sistem integument
a. Penilaian resiko decubitus :
Aspek Yang Kriteria Penilaian
Nilai
Dinilai 1 2 3 4
Persepsi Terbatas Sangat Keterbatasan Tidak Ada
4
Sensori Sepenuhnya Terbatas Ringan Gangguan
Terus
Sangat Kadang2 Jarang
Kelembaban Menerus 4
Lembab Basah Basah
Basah
Kadang2 Lebih Sering
Aktivitas Bedfast Chairfast 3
Jalan Jalan
Mobilisasi Immobile Sangat Keterbatasan Tidak Ada 3
 Terbatas
Sepenuhnya Ringan Keterbatasan
Sangat Kemungkinan Sangat
Nutrisi Adekuat 4
Buruk Tidak Adekuat Baik
Tidak
Gesekan & Potensial
Bermasalah Menimbulkan 3
Pergeseran Bermasalah
Masalah
NOTE: Pasien dengan nilai total < 16 maka dapat dikatakan bahwa pasien 21
beresiko mengalami decubitus (pressure ulcers).
Total Nilai
(15 0r 16 = low risk; 13 or 14 = moderate risk; 12 or less = high
risk)

b. Warna : sawo matang………………………………………

c. Pitting edema : +/- grade : …………………...
d. Ekskoriasis : ya v tidak Masalah Keperawatan :
e. Psoriasis : ya v tidak Ggn mobilisasi fisik
f. Pruritus : ya v tidak
g. Urtikaria : ya v tidak
h. Lain-lain :

………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
11. Sistem endokrin
a. Pembesaran tyroid : ya v tidak
b. Pembesaran kelenjar getah bening : ya v tidak
c. Hipoglikemia : ya v tidak
d. Hiperglikemia : ya v tidak
e. Kondisi kaki DM :
- Luka ganggren : ya v tidak
- Jenis :
…………………………………………...
- Lama luka : …………………..
- Warna : …………………..
- Luas luka : …………………..
- Kedalaman : …………………..
- Kulit kaki : …………………..
- Kuku kaki : …………………..
- Telapak kaki : …………………..
- Jari kaki : …………………..
- Infeksi : ya v tidak
- Riwayat luka sebelumnya : ya v tidak
Jika ya :
- Tahun : …………………...
- Jenis luka : …………………...
 - Lokasi :
…………………... v
- Riwayat amputasi sebelumnya : ya tidak
Jika ya :
- Tahun : ……………
Masalah Keperawatan :
- Lokasi : ……………
f. ABI : ……………………………..
g. Lain-lain :

………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
a. Persepsi klien terhadap penyakitnya : Masalah Keperawatan :
klien mengatakan bahwa penyakitnya adalah
penyakit medis dan mau menerima segala
anjuran tenaga kesehatan demi
kesembuhannya
ekspresi klien terhadap penyakitnya
b. Ekspresi klien
terhadap v
penyakitnya
murung/diam gelisah tegang
v
marah/menangis
c. Reaksi saat interaksi kooperatif tidak kooperatif curiga
d. Gangguan konsep diri
tidak ada…………………………………………………
e. Lain-lain

……………………………………………………………………………………
…

……………………………………………………………………………………
…
PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN
a. Kebersihan diri : Masalah Keperawatan :
klien mengatakan semenjak operasi untuk Gangguan mobilisasi fisik
menjaga kebersihannya di bantu oleh ibunya

b. Kemampuan klien dalam pemenuhan

kebutuhan :
 - Mandi: dibantu seluruhnya v dibantu sebagian
mandiri
- Ganti pakaian :
dibantu v
seluruhnya v dibantu
sebagian mandiri
- Keramas: dibantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri
- Sikat gigi: dibantu seluruhnya dibantu sebagia v mandiri
-
Memotong kuku :
dibantu
seluruhnya dibantu v sebagian mandiri
- Berhias: dibantu seluruhnya dibantu sebagian
mandiri
- Makan: dibantu seluruhnya v dibantu sebagian
mandiri

PENGKAJIAN SPIRITUAL
a. Kebiasaan beribadah
- Sebelum sakit sering v kadang-kadang tidak pernah
- Selama sakit sering v kadang-kadang tidak pernah
b. Bantuan yang diperlukan klien untuk
memenuhi kebutuhan beribadah :
Masalah Keperawatan :
keluarga agar ikut mendoakan kesembuhannya

PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium,

Radiologi, EKG, USG, dll)
1) Pemeriksaan Laboratorium tanggal 19 Juni 2021
Hematology Hasil Satuan Nilai Rujukan

hematokrit 42.1 % 17-43

leukosit 11.3 10^3/ ul 4-10

haemogoblin 13,6 g/dl 12.0-15.0

trombosit 251 10^3/ ul 150-450

eritrosit 4.25 10^6/ ul 4-5

 Hematologi
hasil standar Satuan

Massa pendarahan 2.40 1-4 Menit

 Masa pembekuan 10.00 3-15 menit

ALT 27 0-40 u/L

AST 35 0-40 u/L

Creatinin 0.57 0.6-1.1 mg/dL

Ureum 47 10-50 mg/dL

Glukosa puasa 90 75-115 mg/dL

Glukosa 2jam pp 110 75-150 mg/dL

2) USG
USG Abdomen : observasi gambaran appendicitis, organ lain dalam batas
normal
Thorak PA, Jantung dan Paru dalam batas normal

TERAPI
No Tanggal awal Nama Dosis Rute Indikasi
diberikan
1. 19 juni 2021 IVFD Rl 20 tpm iv Mengganti cairan
tubuh
2. 19 juni 2021 cefotaxim 2 gr pre op dan iv Antibiotik
3x1 gr post op

3. 19 juni 2021 Omeperazol inj 40mg pre op iv Anti emitik

4 19 juni 2021 ketorolak 2x1 amp iv Analgetik

 ANALISA DATA KEPERAWATAN PADA TN.PY
DENGAN APENDISITIS POST APENDIKTOMY HARI KE 1
DI RUANG ASTINA RSUD SANJIWANI GIANYAR
TANGGAL 19 s/d 21 JUNI 2021
1.
No. TGL Data Subjektif & Data Etiologi Masalah TTD
Objektif Keperawatan Perawat

19/6/21 Apendisitis Nyeri akut

DS:
P : Pasien mengeluh nyeri Apendektomi
karena luka operasi yang
dijalani, nyeri bertambah saat
diskontinuitas jaringan dan syaraf
bergerak
Q: nyeri dirasakan tajam
pelepasan ensim proteolitik
R: nyeri dirasakan pada perut
pada bekal luka operasi
S: skala nyeri 4 saat diam, 6-
stimulasi ujung saraf nyeri
7 saat bergerak
T: Nyeri dirasakan hilang
nyeri akut
timbul
 DO: klien tampak meringis
menahan nyeri, menunjukan
lokasi nyeri.
TD : 130/80 mmHg
Suhu : 370 C
Nadi : 102x/menit
RR : 22 x/menit

19/6/21 DS: pasien mengatakan Apendisitis Gangguan

aktivitasnya hanya di tempat mobilitas fisik
tidur dibantu keluarga dan Apendektomi
perawat karena nyeri yang
dirasakan diskontinuitas jaringan dan syaraf

DO: pasien tampak lemas,

pelepasan ensim proteolitik
rom terbatas, skala aktivitas
2 (dibantu keluarga), pasien
masih menggunakan urine
kateter stimulasi ujung saraf nyeri

nyeri akut

gangguan rasa nyaman

gangguan mobilitas fisik

19/6/21 DS: pasien mengatakan luka Apendisitis Kerusakan

jahitan diperut terasa nyeri integritas
Apendektomi
jaringan
DO: terdapat luka jaritan
post op, luka bersih, jaritan diskontinuitas jaringan dan syaraf
rapi, bengkak tidak ada, suhu
sekitar luka hangat
adanya luka jahitan

kerusakan integritas jaringan

19/6/21 DS: pasien mengatakan luka Apendisitis Resiko infeksi

jahitan diperut terasa nyeri
Apendektomi
DO: terdapat luka jaritan
post op panjang 4-5 cm, luka
bersih, jaritan rapi, bengkak Port entry kuman
tidak ada, suhu sekitar luka
 hangat, pasien menggunakan
kateter Resiko infeksi
TD : 130/80 mmHg
Suhu : 370 C
Nadi : 102x/menit
RR : 22 x/menit

PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

1. Nyeri akut
2. Gangguan mobilitas fisik
3. Kerusakan integritas jaringan
4. Resiko infeksi
DIAGNOSA KEPERAWATAN

No. Dx Tgl Mucul Diagnosa Keperawatan

Kep
1 19/6/21 Nyeri akut b/d agen cidera fisik d/d Pasien mengeluh nyeri
karena luka operasi yang dijalani, nyeri bertambah saat
bergerak, nyeri dirasakan tajam, nyeri dirasakan pada perut
pada bekas luka operasi, skala nyeri 4 saat diam, 6-7 saat
bergerak, Nyeri dirasakan hilang timbul, klien tampak meringis
menahan nyeri, menunjukan lokasi nyeri. TD : 130/80
mmHg, Suhu : 37 C, Nadi: 102x/menit,RR:22 x/menit
0

2 19/6/21 Gangguan mobilitas fisik b/d gangguan rasa nyaman d/d pasien
mengatakan aktivitasnya hanya di tempat tidurdibantu keluarga
dan perawat karena nyeri yang dirasakan, pasien tampak lemas,
rom terbatas, skala aktivitas 2 (dibantu keluarga), pasien masih
menggunakan urine kateter
3 19/6/21 Keruskan integritas jaringan b/d pasien mengatakan luka jahitan
diperut terasa nyeri, terdapat luka jaritan post op panjang 4-
5cm, luka bersih, jaritan rapi, bengkak tidak ada, suhu sekitar
luka hangat

4 19/6/21 Resiko infeksi d/d pasien mengatakan luka jahitan diperut

terasa nyeri, terdapat luka jaritan post op, luka bersih, jaritan
rapi, bengkak tidak ada, suhu sekitar luka hangat, pasien
menggunakan kateter
TD : 130/80 mmHg, Suhu : 370 C, Nadi :
102x/menit,RR:22 x/menit
C. RENCANA KEPERAWATAN

Rasiona
DIAGNOSA
Tujuan dan Nama
KEPERAW Intervensi
TGL kriteria hasil /TTD
ATAN

19/6/ Nyeri akut Setelah diberikan NIC LABEL:

21 asuhan Pain Management
keperawatan  Lakukan pengkajian  Mengetahui
selama 3 x 24 jam nyeri secara karakteristik
diharapkan nyeri komprehensif nyeri yang
teratasi dengan termasuk lokasi, dialami pasien
NOC LABEL karakteristik, durasi,
Pain Level, frekuensi, kualitas
 Nyeri yang dan faktor  Reaksi
dilaporkan presipitasi nonverbal
dari skala 3 menunjukan
(sedang)  Observasi reaksi intesitas nyeri
nonverbal dari
menjadi  Budaya
ketidaknyamanan
skala 5 mempengaruhi
(tidak ada)  Kaji kultur yang toleransi pasien
mempengaruhi terhadap nyeri
 Ekspresi nyeri respon nyeri
wajah dari  Lingkungan
skala 3  Kontrol lingkungan yang baik
(sedang) yang dapat meningkatkan
mempengaruhi rasa nyaman
menjadi
nyeri seperti suhu
skala 5  Bersama
ruangan,
(tidak ada) pencahayaan dan pasien
kebisingan menunetukan
Pain control, tehnik kontrol
 Melaporkan  Pilih dan lakukan nyeri
nyeri penanganan nyeri
terkontrol (farmakologi, non  Mengurangi
dari skala 1 farmakologi dan ketergantungan
(tidak inter personal) dengan obat
pernah
 Ajarkan tentang  Mempercepa
menunjukan) t penyembuhan
teknik non
menjadi farmakologi dan mengurangi
skala nyeri
4(sering  Berikan analgetik
menunjukan) untuk mengurangi  Memulih
nyeri kan energi
 Mampu pasien
 Tingkatkan istirahat
mengontrol
nyeri (tahu  Membantu
 penyebab Analgesic penangan nyeri
nyeri, Administration yang tepat
mampu  Tentukan lokasi,
karakteristik,  Menghindari
menggunaka terjadinya
kualitas, dan derajat
n tehnik kesalahan obat
nyeri sebelum
nonfarmakol pemberian obat
ogi untuk  Analgesik
mengurangi  Cek instruksi dokter yang tepat
tentang jenis obat, mempercepat
nyeri,
dosis, dan frekuensi kesembuhan
mencari
bantuan)  Pilih analgesik yang  Mempercepa
dari skala 1 diperlukan atau t penyembuhan
(tidak kombinasi dari dan mengurangi
pernah analgesik ketika nyeri
menunjukan) pemberian lebih dari
 Dosis yang
menjadi satu
tepat
skala mengurangi
 Tentukan pilihan
4(sering analgesik nyeri yang
menunjukan) tergantung tipe dan dirasakan lebih
beratnya nyeri baik
 Melaporkan
perubahan  Tentukan analgesik  Mengobserv
gejala nyeri pilihan, rute asi
dari skala 1 pemberian, dan kemungkinan
dosis optimal timbulnya efek
(tidak
samping
pernah  Monitor vital sign obat/alergi
menunjukan) sebelum dan
menjadi sesudah pemberian  Ketepatan
skala analgesik pertama pemberian obat
4(sering kali mendukung
menunjukan) penyembuhan
 Berikan analgesik
tepat waktu
terutama saat nyeri
hebat

19/6/ Gangguan Setelah diberikan NIC LABEL:

21 mobilitas askep 3x 24 jam Exercise therapy :
fisik diharapkan ambulation  Mengetahui
mobilitas fisik  Monitoring vital keadaan umum
pasien tidak sign sebelm/sesudah pasien
memiliki gangguan latihan dan lihat
dengan kriteria respon pasien saat
evaluasi NOC latihan  Berkolaborasi
 LABEL  Konsultasikan dengan tenaga
Mobiliti level dengan terapi fisik medislainya
 Aktivitas klien tentang rencana agar cepat pulih
meningkat dari ambulasi sesuai
skala 1 menjadi dengan kebutuhan
 Mencegah
5  Bantu klien untuk pasien jatuh
menggunakan
 Mampu
tongkat saat berjalan
memperagakan  Meningkatkan
dan cegah terhadap
latihan aktivitas cedera pengetahuan
fisik dari skala pasien untuk
1 menjadi 5  Ajarkan pasien atau ambulansi yang
tenaga kesehatan efektif
 Memverbalisasi lain tentang teknik
skan perasaan ambulasi  Mengetahui
dalam kemampuan
 Kaji kemampuan ambulasi pasien
meningkatkan
pasien dalam
kekuatan fisik mobilisasi  Memenuhi ADL
dan pasien secara
kemampuan  Latih pasien dalam adekuat
berpindah dari pemenuhan
skala 1 menjadi kebutuhan ADLs
secara mandiri  Memastikan
5
sesuai kemampuan bahwa ADL
pasien benar-
 Dampingi dan benar terpenuhi
Bantu pasien saat
mobilisasi dan bantu
penuhi kebutuhan  Mencegah
ADLs ps. timbulnya
cidera
 Berikan alat Bantu
jika klien
memerlukan.  Memberikan
rasa nyaman
 Ajarkan pasien
pada pasien
bagaimana merubah
posisi dan berikan
bantuan jika
diperlukan

10/5/ Kerusakan Setelah diberikan NIC LABEL: Pressure

21 integritas askep 3x 24 jam Management
kulit diharapakn  Menjaga
integritas kulit  Anjurkan pasien kelembaban
terjaga dengan untuk menggunakan kulit tubuh
kriteria hasil NOC pakaian yang
LABEL: longgar  Mencegah
 Tissue Integrity : iritasi pada kulit
Skin and Mucous  Hindari kerutan saat berbaring
Membranes padaa tempat tidur
 Kerusakan  Mencegah
timbulnya
jaringan  Jaga kebersihan infeksi pada
dari skala 1 kulit agar tetap kulit
(meningkat bersih dan kering
) menjadi  Mencegah
skala 5  Mobilisasi pasien presure ulcer
(ubah posisi pasien)
(menurun)
setiap dua jam
 Kerusakan sekali  Memantau
kondisi umum
lapisan  Monitor kulit akan kulit
kulit dari adanya kemerahan
skala 1  Menjaga
(meningkat kelembaban
 Oleskan lotion atau
) menjadi kulit
minyak/baby oil
skala 5
pada derah yang  Menjaga
(menurun) tertekan asupan nutrisi
protein pasien
 Nyeri dari  Monitor status
untuk kulit
skala 1 nutrisi pasien
(meningkat  Menjaga
 Memandikan pasien
) menjadi kebersihan kulit
dengan sabun dan
skala 5
air hangat
(menurun)
 Mencegah
 Lakukan tehnik
 Kemerahan timbulnya
perawatan luka
infeksi pada
dari skala 1 bersih dan steril
lukam
(meningkat
) menjadi  memantau
 Observasi keadaan
skala 5 kondisi umum
luka terhadap tanda-
(menurun) luka terhadap
tanda infeksi
infeksi
 Hematome  Ajarkan keluarga
 memandirika
dari skala 1 tehnik perawatan
n pasien dam
(meningkat luka
keluarga saat
) menjadi
merawat luka
skala 5 dirumah
(menurun)

19/6/ Resiko Setelah diberikan NIC LABEL:

21 Infeksi askep 3x 24 jam Infection Control
diharapkan infeksi (Kontrol infeksi)  mencegah
tidak terjadi • Pertahankan penulan infeksi
dengan kriteria teknik isolasi  mencegah
hasil NOC • Batasi infeksi nosokomial
LABEL: pengunjung bila perlu  mencegah
Tingkat infeksi • Instruksikan penyebaran
 Demam pada pengunjung mikroba
untuk mencuci tangan  untuk
dari
saat berkunjung dan membunuh
meningkat mikroba
setelah berkunjung
(1) menjadi
meninggalkan pasien
menurun • Gunakan sabun  menjaga
(5) kebersihan tangan
antimikrobia untuk
dan mencegah
cuci tangan
 Kadar sel pebularan
• Cuci tangan
darah putih setiap sebelum dan  mencegah
dari sesudah tindakan timbulnya plebitis
memburuk kperawtan
(1) menjadi • Ganti letak IV  meningkatkan
perifer dan line central daya tahan tubuh
membaik
dan dressing sesuai  membunuh
(5) dengan petunjuk bakteri
umum
 Cairan • Tingktkan
berbau intake nutrisi
busuk dari • Berikan terapi
meningkat antibiotik b
(1) menjadi
menurun
(5)

Kemerahan
dari
memburuk
(1) menjadi
membaik
(5)
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : TN.PY
Umur : 35 tahun
No. Reg : 00015654
Ruangan: ASTINA
HARI / NO JAM IMPLEMENTASI PARAF JAM EVALUASI PAR
TANGG . (SOAP) AF
AL DK
Sabtu 1,2 09.00 1.Monitor tanda tanda vital 16.0 S:
19 Juni ,3, 0 - Pasien mengeluh
2021 4 nyeri diluka operasi
1,3 09.15 Mengkaji nyeri secara komprehensif skala 4 saat diam,
3,4 09.30 Melakukan perawata luka skala 6-7 saat
1 10.30 Memberikan KIE nafas dalam bergerak
Mengkaji kemampuan mobilisasi
2 11.00 - Pasien
pasien
mengatakan masih
Menyiapkan makan siang ( diet cair )
2 12.00 nyeri dilukanya
1,2 14.00 - Pasien
Memberikan obat IV
,3, mengatakan akan
Paracetamol 1 gr
4 Cefotaxim 1 gr mempraktikan

Metronidazole 1 gr teknik nafas dalam

Ketorolac 30mg - Pasien tidak ada
nyeri di ivsite saat
obat dimasukan,
pasien mengatakan
nyeri berkurang

O:
-TD : 130/80 mmhg
N : 88X/Mnt
RR : 22X/mnt
Tax : 370c
 -Pasien
mengekspresikan
nyeri, pasien
menunjukan lokasi
nyeri
-luka tampak
bersih, tidak ada
pus,tidak ada
keerahan,tidak ada
pendarahan,jahita
n intact, balutan
rapi.
-pasien tampak
lemah di tempat
tidur,skala aktivitas
2(dibantu
keluarga)
-obat sudah
masuk, reaksi
alergi negative.

A : Masalah
keperawatan
belum teratasi

P: Intervensi
dilanjutkan
Minggu 1,2 08.30 1.Mengkaji nyeri secara 18.3 S:
20 Juni ,3, komprehensif 0 -Pasien
2021 4 mengatakan nyeri
berkurag sakla 3
1,3 09.00 2.Mengobservasi tanda vital saat diam, skala 5
 saat bergerak
09.30 3.Melepas urine kateter -Pasien
mengatakan
3,4 10.00 4.Memandikan pasien di tempat merasa nyaman
tidur setelah kateter
1 12.00 5.Menyiapkan makan siang( diet dilepas
bubur saring ) -Pasien tampak
2 13.00 6.Menganjurkan istirahat segar setelah
mandi
1,2 14.00 7.Memberikan obat IV -pasien tidak ada
,3, Paracetamol 1 gr nyeri di ivsite saat
4 Cefotaxim 1 gr obat
Metronidazole 1gr dimasukan,reaksi
Ketorolac 30 mg alergi negative.
O:
-Pasien tampak
lebih rileks
-TD: 120/70 mmhg
N : 96x/mt
RR : 18x/mt
Tax: 36,8 c
A: Masalah
keperawatan
teratasi sebagian
P: Intervensi
dilanjutkan
Senin , 1,3 08.00 1.Mengkaji nyeri secara S:
21 juni komprehensif -Pasien
2021 1,2 09.00 2.Mengobservasi tanda vital mengatakan nyeri
,3, berkurang,skala 3
4 -Pasien mengatak
sudah mulai bisa
3,4 10.00 3.Melakukan perawatan luka duduk dipinggiran
2 10.30 4.Mengkaji status mobilisasi tempat tidur,tapi
pasien belum berani
1 11.00 5.Melatih teknik relaksasi berjalan,aktifitas
2 12.00 6.Membantu menyiapkan makan dibantu sebagian
siang -Pasien mengatakn
1,2 14.00 Memberikan obat IV tidak ada mual,
,3, Paracetamol 1 gr nafsu makan baik.
4 Cefotaxim 1 gr -Pasien
Metronidazole 1 gr mengatakan tidak
Ketorolac 30mg ada nyeri di ivsite
saat obat
dimasukan, pasien
mengatak nyeri
berkurang.
O:
-Pasien tampak
rleks,melaporkan
nyeri berkurang.
TD:120/mmg,N :
80x/mt, RR:
18X/mt, TAX : 36c
-Pasien tampak
duduk disamping
tempat tidur,skala
aktifitas 2 ( dibantu
orang lain )
-Luka tampak
bersih,tidak ada
pus,tidak ada
kemerahan,tidak
ada
pendarahan,jaritan
belum dilepas,
tanda tanda infeksi
tidak ada.
A: Masalah teratasi
P : Pertahankan
kondisi pasien.