DESA

…………………………

BADAN PEMERIKSA KEUANGAN

REPUBLIK INDONESIA

KUESIONER
No. /Q/TK.II/KINERJA.PKP/11/2019

Kuesioner Pemerintah Desa

Sehubungan dengan Pemeriksaan Kinerja atas Penyelenggaraan Pembangunan Kawasan Perdesaan Tahun
2018 s.d. Semester I 2019 pada Kementerian Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi serta
Instansi Terkait Lainnya di DKI Jakarta, Bangka Belitung, Sumatera Barat, Kalimantan Barat, dan Gorontalo
dengan hormat kami sampaikan kuesioner kepada Bapak/Ibu sebagai Kepala Desa di Wilayah Kawasan
Perdesaan. Untuk itu kami mohon kesediaan bapak/Ibu menjawab pertanyaan yang kami ajukan.

Nama : ..........................................................................
Jenis Kelamin : ..........................................................................
Pangkat/Golongan : ..........................................................................
Jabatan Saat Ini : ..........................................................................
Pendidikan Terakhir : ..........................................................................
Usia : ..........................................................................
Menjabat Sejak : ..........................................................................
Nomor Handphone : ..........................................................................

 Pertanyaan dalam kuesioner ini terdiri dari pertanyaan terbuka dan tertutup.
 Setiap jawaban mohon dilampirkan bukti pendukung apabila dibutuhkan.

PERTANYAAN DAN JAWABAN

1. Apa peranan Pemerintah Desa dalam proses Penetapan Kawasan Perdesaan?

JAWABAN
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------

Pemeriksaan Kinerja atas Efektivitas Penyelenggaraan Pembangunan Kawasan Perdesaan 1

BADAN PEMERIKSA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
PERTANYAAN DAN JAWABAN

2. Apakah Pemerintah Desa memiliki Program/Kegiatan Pembangunan Kawasan Perdesaan yang

bersumber dari APBDes? Jika iya, apakah program/kegiatan tersebut
dikomunikasikan/dikoordinasikan dengan desa lain di dalam Kawasan Perdesaan?

JAWABAN
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------

3. Sebutkan Bantuan/Intervensi Program/Kegiatan/Proyek Pembangunan Kawasan Perdesaan di

wilayah desa Bapak/Ibu yang dilaksanakan oleh Pemerintah Daerah (Provinsi dan Kabupaten),
Pemerintah Pusat (Kementerian/Lembaga), atau Pendanaan Sumber Lain yang Bapak/Ibu ketahui?
Jika ada, mohon jelaskan dari Instansi mana saja

JAWABAN
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pemeriksaan Kinerja atas Efektivitas Penyelenggaraan Pembangunan Kawasan Perdesaan 2

BADAN PEMERIKSA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
PERTANYAAN DAN JAWABAN

--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------

4. Apakah Bapak/Ibu pernah memberikan usulan Program/Kegiatan Pembangunan Kawasan

Perdesaan yang dilaksanakan oleh Pemerintah Pusat (Kementerian/Lembaga) di wilayah Saudara?
Jika iya, apakah bentuk usulan program/kegiatan yang diajukan? Apakah usulan tersebut
terealisasi?

JAWABAN
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------

5. Bantuan/intervensi program/kegiatan apa yang Bapak/Ibu terima dari Kemendesa PDTT pada
Tahun 2018 dan 2019?

JAWABAN
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------

6. Jika desa Bapak/Ibu pada Tahun 2018 menerima bantuan dari Kemendesa PDTT,
1) Kapan Bapak/Ibu mengetahui bahwa Kemendesa PDTT akan memberikan bantuan/intervensi
program/kegiatan kepada kawasan perdesaan? Siapa yang memberitahukan?
2) Siapa yang menyusun proposal sebagai syarat penerima bantuan? Kapan proposal dibuat?
3) Apa peran/keterkaitan Dinas Kabupaten terkait dengan syarat penerima bantuan tersebut?
4) Apakah Dinas Kabupaten melakukan survei lapangan sebelum memberikan bantuan/intervensi

Pemeriksaan Kinerja atas Efektivitas Penyelenggaraan Pembangunan Kawasan Perdesaan 3

BADAN PEMERIKSA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
PERTANYAAN DAN JAWABAN

program/kegiatan kepada kawasan perdesaan?

5) Apakah Kemendesa melakukan survei lapangan sebelum memberikan bantuan/intervensi
program/kegiatan kepada kawasan perdesaan?

JAWABAN
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------

7. Jika desa Bapak/Ibu pada Tahun 2019 menerima bantuan dari Kemendesa PDTT,
1) Kapan Bapak/Ibu mengetahui bahwa Kemendesa PDTT akan memberikan bantuan/intervensi
program/kegiatan kepada kawasan perdesaan? Siapa yang memberitahukan?
2) Siapa yang menyusun proposal sebagai syarat penerima bantuan? Kapan proposal dibuat?
3) Apa peran/keterkaitan Dinas Kabupaten terkait dengan syarat penerima bantuan tersebut?
4) Apakah Dinas Kabupaten melakukan survei lapangan sebelum memberikan bantuan/intervensi
program/kegiatan kepada kawasan perdesaan?
5) Apakah Kemendesa melakukan survei lapangan sebelum memberikan bantuan/intervensi
program/kegiatan kepada kawasan perdesaan?

JAWABAN
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------

8. Apakah Pemerintah Desa memiliki anggaran untuk pelaksanaan sosialisasi, bimtek maupun
pelatihan kepada masyarakat/Bumdesma? Jika ada, apakah alokasi anggaran untuk kegiatan
tersebut dialokasikan secara rutin?

JAWABAN

Pemeriksaan Kinerja atas Efektivitas Penyelenggaraan Pembangunan Kawasan Perdesaan 4

BADAN PEMERIKSA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
PERTANYAAN DAN JAWABAN

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----

9. Apakah Pemerintah Desa memiliki komitmen/kesepakatan atau kerja sama dengan BUMDes
Bersama di Kawasan Perdesaan? Jika iya, jelaskan bentuk kerja sama yang dilakukan.

JAWABAN
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------

10. Apakah Pemerintah Desa memiliki komitmen/kesepakatan atau menjadi fasilitator kerja sama
BUMDes Bersama dengan Pihak Swasta yang mendukung pelaksanaan kegiatan Bumdesma di
Kawasan Perdesaan? Jika iya, jelaskan bentuk kerja sama yang dilakukan

JAWABAN
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------

11. Apa kendala atau permasalahan yang dihadapi terkait dengan Pembangunan Kawasan Perdesaan?

JAWABAN
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pemeriksaan Kinerja atas Efektivitas Penyelenggaraan Pembangunan Kawasan Perdesaan 5
BADAN PEMERIKSA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
PERTANYAAN DAN JAWABAN

--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------

12. Apa harapan dan saran Bapak/Ibu terkait dengan Program Pembangunan Kawasan Perdesaan ini?

JAWABAN
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------

…………………................... , …… November 2019

NAMA : ……………………………………………………
JABATAN : …………………………………………………

Pemeriksaan Kinerja atas Efektivitas Penyelenggaraan Pembangunan Kawasan Perdesaan 6

BADAN PEMERIKSA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA