Daftar SK dan SOP bagian UKP NIP : 198307112009042005

Bab 9

No. SK Keterangan Nomor

surat
1. SK tentang kewajiban tenaga klinis PKM.WL/402.02/No
dalam peningkatan mutu klinis dan /53.17/KEP/X/2018
keselamatan pasien
2. SK penanganan KTD,KTC,KPC,KNC
3. SK tentang penerapan manajemen
risiko klinis
4. SK tentang penyusunan indikator
klinis dan indikator pemberi layanan
klinis dan penilaiannnya
5. SK tentang standar layanan klinis
6. SK tentang penetapan dokumen
eksternal yang menjadi acuan dalam
penyusunan standar pelayanan klinis
7. Sk tentang indikator mutu layanan
klinis
8. SK tentang sasaran-sasaran
keselamatan pasien
9. SK semua pihak yang terlibat dalam
upaya peningkatan mutu pelayanan
klinis dan keselamatan
pasien,dengan uraian tugas
berdasarkan peran dan fungsi
masing2 dalam tim
10. SK pembentukan tim peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien. Uraian tugas,program kerja
tim
11. SK tentang petugas yang
bertanggung jawab untuk
pelaksanaan kegiatan yang
direncanakan
12. SK tentang petugas yang
berkewaijban melakukan
pemantauan pelaksanaan kegiatan
13. SK penyampaian informasi dan hasil
peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
No. SOP Keterangan
Nomor
surat
1. SOP penangan KTD. dkk
2. SOP tentang penyusunan indikator
klinis dan indikator pemberi layanan
klinis dan penilaiannnya
3. SOP layanan klinis
4. SOP tentang prosedur penyusunan
layanan klinis
5. SOP penyampaian informasi hasil
peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
147258369

BAB 8

No. SK Keterangan
Nomor
surat
1. SK tentang jenis-jenis pemeriksaan
lab yang tersedia
2. SK kebijakan permintaan
pemeriksaan, penerimaan
specimen,pengambilan dan
penyimpanan spesimen
3. SK tentang pemeriksaan tambahan
laboratorium
4. SK pelayanan di luar jam kerja
5. SK tentang waktu penyampaian
laporan hasil periksa lab (gadar dan
non gadar)
6. SK tentang jenis reagensia esensial
dan bahan lain yang harus tersedia
7. SK tentang menyatakan kapan
reagensia tidak tersedia ( batas
buffer stock untuk melakukan order)
8. SK rentang nilai yang menjadi
rujukan hasil pemeriksaan
laboratorium
9. SK pengendalian mutu laboratorium
10. SK tentang PME
11. SK penanganan dan pembuangan
bahan berbahaya
12. SK penanggung jawab pelayanan
obat
13. SK tentang penyediaan obat yang
menjamin ketersediaan obat
14. SK tentang pelayanan obat 24 jam
15. SK tentang pesyaratan petugas yang
berhak memberi resep
16. SK tentang persyaratan petugas
yang berhak menyediakan obat
17. SK tentang pelatihan bagi petugas
yang diberi kewenangan
menyediakan obat tapi belum sesuai
persyaratan
18. SK peresepan,pemesanan,dan
pengelolaan obat
19. SK peresepan psikotropika dan
narkotika
20. SK penggunaan obat yang dibawa
sendiri oleh pasien/keluarga
21. SK penanganan obat
kadaluarsa/rusak
22. SK penanggung jawab tindak lanjut
laporan
23. SK penyediaan obat emergensi di
unit kerja
24. SK tentang standarisasi kode
klasifikasi diagnosis dan terminology
yang digunakan
25. SK tentang akses terhadap rekam
medis
26. SK pelayanan rekam medis dan
metode identifikasi
27. SK tentang sistem pengkodean,
penyimpanan
28. SK penyimpanan rekam medis
29. SK tentang isi rekam medis
30. SK inventarisasi,pengelolaan,
 penyimpanan,dan penggunaan
bahan berbahaya
31. SK pengendalian dan pembuangan
limbah berbahaya
32. SK penanggung jawab pengelolaan
keamanan ingkungan fisik
puskesmas
33. SK memisahkan alat bersih kotor
34. SK petugas pemantau berkala
pelaksanaan prosedur pemeliharaan
dan sterilisasi instriumen
35. SK penanggung jawab pengelolaan
peralatan dan kalibrasi
36.

No. SOP Keterangan

Nomor
surat
1. SOP permintaan pemeriksaan,
penerimaan specimen, pengambilan
dan penyimpanan spesimen
2. SOP pemeriksaan laboratorium
3. SOP pemantauan pelaksanaan prosedur
pemeriksaan lab
4. SOP penilaian ketepatan waktu
penyerahan hasil
5. SOP pelayanan diluar jam kerja
6. SOP pemeriksaan lab yang berisiko
tinggi
7. SOP kesehatan dan keselamatan kerja
bagi petugas
8. SOP penggunaan APD
9. SOP pemantauan terhadap penggunaan
 APD
10. SOP pengelolahan bahan berbahaya
dan beracun
11. SOP pengelolaan limbah hasil
pemeriksaan laboratorium
12. SOP pengelolaan reagen
13. SOP pengelolaan limbah
14. SOP pelaporan hasil pemeriksaan
laboratorium yang kritis
15. SOP monitoring
16. SOP penyimpanan dan distribusi
reagensia
17. SOP pelabelan
18. SOP penngendalian mutu laboratorium
19. SOP perbaikan alat Gantinya
SOP
kalibrasi
dan
validasi
instrumen
20. SOP rujukan laboratorium
21. SOP PMI dan PME
22. SOP pelaporan program
keselamatan/keamanan laboratorium
23. SOP penanganan dan pembuangan
bahan berbahaya
24. SOP penerapan manajemen risiko
laboratorium
25. SOP orientasi prosedur dan praktik
keselamatan/keamanan kerja
26. SOP pelatihan dan pendidikan untuk
prosedur baru
27. SOP penilaian,pengendalian,penyediaan
dan penggunaan obat
28. SOP penyediaan dan penggunaan obat
29. SOP tentang penyediaan obat yang
menjamin ketersediaan obat
30. Sop evaluasi ketersediaan obat
terhadap formularium
31. SOP evaluasi kesesuaian peresepan
dengan formularium
32. SOP peresepan,pemesanan, dan
pengelolaan obat
33. SOP menjaga tidak terjadinya
pemberian obat kadaluarsa,pelaksaan
FIFO dan FEFO
34 SOP peresepan psikotropika dan
 narkotika
35. SOP penggunaan obat yang dibawa
sendiri oleh keluarga
36. SOP pengawasan dan pengendalian
penggunaan psikotropika dan narkotika
37. SOP penyimpanan obat
38. SOP pemberian obat kepada pasien
dan pelabelan
39. SOP pemberian informasi penggunaan
obat
40. SOP pemberian informasi tentang efek
samping obat, atau efek yang tidak
diharapkan
41. SOP tentang petunjuk penyimpanan
obat di rumah
42. SOP penanganan obat kadaluarsa/rusak
43. SOP pelaporan efek samping obat
44. SOP pencatatan,pemantauan,pelaporan
efek samping obat
45. SOP tindak lanjut efek samping obat
dan KTD
46. SOP identifikasi dan pelaporan
kesalahan pemberian obat dan KNC
47. SOP penyediaan obat-obat emergensi di
unit kerja.
48. SOP penyimpanan obat emergensi di
unit pelayanan
49. SOP monitoring penyedediaan obat
emergensi di unit kerja
50. SOP tentang akses terhadap rekam
medis
51. SOP penyimpanan rekam medis
52. SOP penilaian kelengkapan dan
ketepatan isi rekam medis
53. SOP kerahasiaan rekam medis
54. SOP pemantauan lingkungan fisik
puskesmas
55. SOP pemeliharaan dan pemantauan
instalasi air,listrik,ventilasi,gas, dan
sistem lain
56. SOP jika terjadi kebakaran
57. SOP pemantauan,
pemeliharaan,perbaikan sarana dan
peralatan
58. SOP
inventarisasi,pengelolaan,penyimpanan,
dan penggunaan bahan berbahaya
59. SOP pengendalian dan pembuangan
limbah berbahaya
60. SOP pemantauan pelaksanaan
kebijakan dan prosedur penanganan
limbah berbahaya
61. SOP pemantauan pelaksanaan
kebijakan dan prosedur penanganan
bahan berbahaya
62. SOP memisahkan alat yang bersih dan
yang kotor
63. SOP sterilisasi
64. SOP pemantauan berkala prosedur
pemeliharaan dan sterilisasi instrumen
65. SOP tentang bantuan peralatan
66. SOP control peralatan,testing, dan
perawatan secara rutin untuk peralatan
klinis yang digunakan
67. SOP penggantian dan perbaikan alat
yang rusak
68. SOP penilaian kualifikasi dan penetapan
kewenangan
69. SOP kredensial
70. SOP peningkatan kompetensi
71. SOP penilaian kinerja petugas pemberi
layanan klinis

BAB 7

No. SK Keterangan Nomor

surat
1. SK kepala puskesmas tentang hak PKM.WL/402.02/No
dan kewajiban pasien yang /53.17/KEP/X/2018
didalamnya memuat hak untuk
memilih nakes jika memungkinkan
2. SK rujukan
3. SK penanganan pasien gadar
4. SK penanganan pasien risti
5. SK penggunaan dan pemberian obat
dan cairan IV
6. SK kapus yang mewajibkan
penulisan lengkap dalam RM
7. SK kapus yang menjamin
kesinambungan layanan
8. SK kapus tentang hak dan kewajiban
pasien yang didalamnya memuat
hak untuk menolak /tdk lanjut
pengobatan
9. SK tentang jenis sedasi yang dpt
dilakukan di pkm
10. Sk tentang nakes yg punya
kewenangan untuk sedasi
11. SK tindakan pembedahan
12. SK pelayanan gizi
13. SK tentang penetapan PJ dalam
pemulangan pasien
14.

No. SOP Keterangan Nomor

surat
1. SOP pendaftaran PKM.WL/402.02/No
/53.17/KEP/X/2018
2. SOP untuk menilai kepuasan
pelanggan
3. SOP identifikasi pasien
4. SOP penyampaian informasi
5. SOP penyampaian hak dan
kewajiban pasien kepada pasien dan
petugas
6. SOP rapat kerja antar unit
7. SOP alur pelayanan pasien
8. SOP pengkajian awal klinis
9. SOP pelayanan medis
10. SOP triase
11. SOP rujukan pasien emergensi
12. SOP pembentukan tim interprofesi
13. SOP pendelegasian wewenang
14. SOP pemeliharaan peralatan
15. SOP sterilisasi alat
16. SOP pemeliharaan sarana
17. SOP penyusunan rencana layanan
medis
18. SOP audit klinis
19. SOP layanan terpadu
20. SOP pemberian efek samping obat
21. SOP pendidikan/penyuluhan ke
pasien
22. SOP informed consent
23. SOP evaluasi informed consent
24. Sop rujukan
25. SOP persiapan rujukan
26. SOP pelayanan klinis
27. SOP penanganan pasien gadar
28. SOP penanganan pasien risti
29. SOP kewaspasdaan universal
30. SOP penggunaan obat IV
31. SOP identifikasi dan penanganan
keluhan
32. SOP layanan klinis yg menjamin
kesinambungan pelayanan
33. SOP tentang penoilakan pasien
untuk menolak/tidak lanjut
pengobatan
34. SOP pemberian anwestesi local dan
sedasi
35. SOP tindakan pembedahan
36. SOP pemesanan,
distribusi,penyiapan ,dan pemberian
makanan pd pasien ranap
37. SOP pemberian edukasi jika keluarga
menyiapkan makanan
38. SOP penyiapan makanan dan
distribusimakanan mencerminkan
upaya mengurangi risiko terhadap
kontaminasi dan pembusukan
39. SOP penyimpanan makanan dan
bahan makanan
40. SOP asuhan gizi
41. SOP pemulangan pasien
42. SOP tindak lanjut terhadap umpan
balik dan sarana kesehatan rujukan
yang merujuk balik
43. SOP alternative penangana pasien
yang memerlukan rujukan tp tdak
mungkin dirujuk
44. SOP evaluasi terhadap prosedur
penyampaian infromasi
45. SOP transportasi rujukan
46.