This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY

MANAJEMEN KASUS TRAUMA PRE & IN HOSPITAL

TATA LAKSANA DAN PERBEDAAN
 KALIMANTAN SELATAN

Abdurahman Wahid, Ns., M. Kep

Lektor bidang Gawat Darurat Prodi Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Lambung Mangkurat

Clinical Teacher di Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSUD Ulin Banjarmasin

dan IGD RS Ansari Saleh Banjarmasin

Bidang Pendidikan dan Pelatihan Himpunan Perawat Gawat Darurat dan

Bencana Indonesia (HIPGABI) Provinsi Kalimantan Selatan

Telepon: 081334221983

Email: ns.wahid@ulm.ac.id

Pelatihan Basic Trauma and Cardiac Life Support (BTCLS)

 This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY-NC-ND

REFERENSI
KASUS

Seorang laki – laki usia 24 tahun dirujuk ke RS pusat karena mengalami

kecelakaan lalu lintas. Terdapat robekan pada kaki pasien dan robekan
nampak mengeluarkan darah secara masif. Pasien dibawa oleh rekan –
rekannya ke IGD yang memakan waktu sekitar 20 menit dari lokasi kejadian.
Saat datang ke IGD rs rujukan, kondisi pasien mengalami penurunan
kesadaran, tekanan darah 110 / 70 mmHg, Sao2 80 %, suhu tubuh 36 c, RR
28 x / menit. 5 menit kemudian sao2 turun menjadi 60 %. Pada pemeriksaan
fisik, ditemukan closed fracture femur bilateral.
INTRODUCTION

¡ Penyebab terbanyak kematian akibat trauma:

¡ Road Traffic Accident
¡ Intentional Injury
¡ Suicide
¡ Falls
¡ Kematian terjadi dalam 3 urutan waktu
DISTRIBUTION TIME OF DEATH PADA TRAUMA
FASE TRAUMA
FASE TRAUMA
EMERGENCY MEDICAL SERVICES SYSTEM
PERDARAHAN DAN SYOK
NORMAL PERFUSION

Air
Exchange

”Steady State” Activity

Vascular
System Perfusion Pump

Fluid
Volume
NORMAL PERFUSION

Cardiac Vascular Blood

output resistance Pressure

Cardiac Heart Stroke

output rate Volume
PERFUSION PRESERVATION

Maintain Airway

Airway
Maintain Oxygenation and Ventilation

Breathing
Control Bleeding Where Possible

Circulation
Maintain circulation : adequate heart rate and
intravascular volume
SHOCK
PROGRESSION
Decreased Cell Perfusion

Anaerobic Metabolism

Decreased ATP

Lactid Acid Production

Cell function ceases and swell

Membrane become more permeable

electrolytes seep in & out of cell

Na+ / K+ pump impaired & mitochondrial

damage
Cell Death
DAMAGE CONTROL RESUSCITATION

Restriksi cairan kristaloid

Permissive hypotension

Hemostatic Resuscitation

Koreksi koagulopati terarah

PREHOSPITAL
CARE
BYSTANDER CARE & EMS CARE

This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY-NC-ND

 BYSTANDER CARE

¡ Perlunya training untuk

masyarakat
¡ Mengamankan area
¡ Immobilisasi korban
¡ Mengatur posisi korban
¡ Menghentikan perdarahan
¡ Mencegah hipotermia

(Linda E Pelinka, Andreas R Thierbach, Silja Reuter, Walter Mauritz,Bystander trauma care—effect of the level of training,Resuscitation,Volume 61, Issue 3,2004,Pages 289-
296,ISSN 0300-9572, https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2004.01.012)
EMS CARE
APA YANG
HARUS ANDA
LAKUKAN ?
PERTIMBANGAN UTAMA

Golden Period

Scoop and Run Vs Stay and Play

Terapi definitive hanya bisa dilakukan di rumah sakit

Waktu terbaik untuk melakukan evakuasi

Evaluasi kondisi pasien

Pemilihan rumah sakit tujuan

This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY-NC-ND

PRIORITAS
MASALAH
PREHOSPITAL
PATIENT
ASSESSMENT
FOKUS ASSESSMENT

¡ Initial assessment: mencari masalah yang bisa menyebabkan kematian segera pada C A B C
¡ Rapid Trauma Survey: Mencari penyebab masalah pada C A B C
¡ Ongoing exam: Evaluasi periodic
¡ Secondary survey : mencari gambaran utuh sebuah kondisi trauma, bukan hanya yang mengancam nyawa
CLASSIC PATTERN SHOCK ASSESSMENT

EARLY LATE
Loss of 15 – 25 % blood volume Loss of 30 – 45 % Blood volume
Tachycardia Hypotension
pallor weak or non peripheral pulse
Narrowed Pulse Pressure Prolonged capillary refill time
Thirst
Weakness
Delayed Capillary Refill Time
BLEEDING
CONTROL
BLEEDING CONTROL
CAIRAN

Type 0
Rh – Liquid
Kristaloid Blood Plasma
cells
CRITICAL
INTERVENTIONS
¡ Prosedur di tempat kejadian
¡ Manajemen jalan nafas
¡ Bantuan ventilasi
¡ Pemberian oksigen
¡ Melakukan CPR (jika
diperlukan)
¡ Kontrol perdarahan mayor
¡ Memasang plester 3 sisi pada
open pneumothorax
¡ Melakukan needle
decompression pada tension
pneumothorax
¡ Menstabilkan benda menancap
PADA KONDISI APA HARUS MELAKUKAN
TRANSPORTASI ?
¡ Initial assessment
¡ Penurunan kesadaran
¡ Gangguan Oksigenasi
¡ Gangguan Perfusi
¡ Shock Potential
¡ Trauma dada
¡ Trauma abdomen
¡ Instability Pelvic
¡ Fraktur femur bilateral
¡ Significant MOI or Poor general health
¡ Jika meragukan, transport segera
WHERE TO
TRANSPORT
PROSEDUR DI
AMBULANCE

¡ Pembidaian
¡ Pemasangan IV line
¡ Endotracheal tube (jika
sebelumnya bisa diatasi dengan
BVM)
ONGOING
EXAMINATION
ASSESSMENT

¡ Perubahan pada:
¡ Kondisi pasien
¡ Intervensi
¡ Interval assessment:
¡ 5 menit jika pasien kritis
¡ 15 menit jika pasien stabil
¡ Setiap pasien dipindahkan
¡ Ketika perburukan kondisi
¡ Ketika ada perubahan
intervensi
ONGOING EXAM

¡ Kaji perubahan kondisi secara subyektif

¡ Kaji ulang kesadaran: AVPU, pupil, GCS
¡ Kaji ulang ABC
¡ Kaji ulang Leher, dada, abdomen
¡ Kaji ulang tiap bagian yang cedera
¡ Kaji ulang semua intervensi
¡ Kaji ulang TTV
SECONDARY
SURVEY
 Dilakukan untuk mengevaluasi
semua kondisi cedera, bukan
hanya yang mengancam nyawa
SECONDARY
SURVEY
Dilakukan jika ingin
mendapatkan data lebih detail
terkait kondisi pasien
SECONDARY
SURVEY
PEMERIKSAAN
TAMBAHAN

¡ Pulse Oximetry
¡ Waveform capnograph
¡ Serum lactate
¡ F.A.S.T
IN HOSPITAL MANAGEMENT
EMERGENCY DEPARTMENT
KARAKTERISTIK

¡ Sarana dan prasarana untuk

definitive care
¡ Tersedia Laboratorium: acid
base disorder, koagulopati, dll
¡ Akses ke kamar operasi
MANAGEMENT

Triage

Primary
Survey

Secondary
Survey

Intra dan
Interfacility
Transport
ATLS
ALGORITHM
SYOK

Damage Control
Resuscitation

Persiapan ke Kamar
Operasi
“REMAIN CALM
ORDERLY
THOROUGH”
THANK YOU