SISTEM PENDOKUMENTASIAN CORE DENGAN FORMAT DAE

 
I.PENGERTIAN
Sistem dokumentasi inti dengan konstruksi data, tindakan dan evaluasi dimanasetiap
diagnosa keperawatan yang diidentifikasi dalam catatan perawatan, terikat padarencana
keperawatan atau daftar masalah. Setiap catatan perawat dimulai dengan suatudiagnosa
keperawatan selebihnya berhubungan dengan diagnosa keperawatan.
Catatan perkembangan pada model dokumentasi core ditulis dengan format dae,
yaitu : 
- D (Datum/Data), yaitu data subjektif dan data objektif.
 
- A (Action), yaitu tindakan keperawatan yang segera atau yang akan dilakukan.
 
- E (Evaluation), yaitu evaluasi untuk melihat respon klien terhadap tindakan medis
dantindakan keperawatan yang telah diberikan kepada klien.
 
II.PEDOMAN/KOMPONEN PENULISAN
Komponen sistem dokumentasi core adalah;
 
1. Pengkajian (data awal klien)
Pengkajian meliputi review dari aktivitas sehari-hari. Yang difokuskan padaringkasan
tertulis yang ditujukan pada diagnosis keperawatan dan masalah pasien.
 
2. Rcncana keperawatan.
Ada dua bagian yang pertama catatan permanen, yang kedua digunakan sebagailembar
kerja dan kombinasi informasi dari flow sheet.
 
3. Flow sheet.
Berfungsi untuk memberikan informasi mengenai aktivitas sehari-hari klien danrespon
dari asuhan keperawatan, pengobatan, prosedur diagnostik, dan konseling padaklien.
 
4. Catatan keperawatan atau catatan perkembangan (DAE; Datum/Data,
Action,Evaluation)
Disusun dalam tiga kolom; data, action, evaluation , memberikan panduan
untukmengorganisasikan isi dalam kolom catatan perkembangan.
 
5. Ringkasan discharge planning
Meliputi informasi mengenai diagnosis, konseling, kebutuhan untuk follow up.
 
III.KEUNTUNGAN
 Keuntungan dari sistem komunikasi core dengan format dae;
 
1. Memfasilitasi dokumen untuk seluruh komponen proses keperawatan.
 
2. Format DAE membentuk suatu pemecahan masalah.
 
3. Format DAE mengembangkan dokumentasi yang lebih efisien.
 
4. Meningkatkan dokumentasi mengenai informasi psikososial sehari-hari.
 
IV.KERUGIAN
 Kerugian dari sistem komunikasi core dengan format dae;
 
1. Membutuhkan pemantauan yang teliti untuk jaminan mutu pelayanan keperawatan.