Disusun oleh :
PRODI KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA HUSADA
YOGYAKARTA
2020
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang selalu
memberikan rahmat dan hidayah, sehingga berkat karunia-Nya, kami dapat
menyelesaikan penyusunan makalah yang berjudul ” Kaidah Dokumentasi
Keperawatan Dengan Sistem Core dan Process Oriented System” ini dengan tepat
waktu.
Kami berharap makalah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca guna
pengembangan pengetahuan pada masa yang akan datang. Kami sudah menyusun
makalah ini semaksimal mungkin, namun kami masih mengharapkan adanya
kritik dan saran yang bersifat membangun demi sempurnanya makalah ini.
Kelompok 4
DAFTAR ISI
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar belakang
Dokumentasi keperawatan sangat dipandang perlu sejak zaman florence
nightingale, dokumentasi keperawatan merupakan informasi secara tertulis
tentang status dan perkembangan kondisi kesehatan pasien serta semua kegiatan
asuhan keperawatan yang dilakukan oleh seorang perawat. Sebagai suatu
informasi secara tertulis, dokumentasi keperawatan merupakan media komunikasi
yang efektif antara perawat dengan perawat, antara perawat dengan profesi
lainnya dalam suatu tatanan pelayanan kesehatan yang bertujuan untuk melihat
dan menganalisa perkembangan kondisi kesehatan klien.
Disamping itu pendokumentasian keperawatan bertujuan untuk perencanaan
perawatan pasien, sebagai indikator kualitas pelayanan kesehatan, sumber data
untuk penelitian, sebagai bahan bukti pertanggung jawaban dan
pertanggunggugatan pelaksanaan asuhan keperawatan, serta sebagai sarana
pendidikan bagi mahasiswa dan siswa.
Keperawatan merupakan suatu bentuk pelayanan profesional bagian
integral dari pelayanan kesehatan yang didasarkan pada ilmu dan kiat
keperawatan, berbentuk pelayanan bio-psiko-sosial-spiritual yang komprehensif
serta ditujukan kepada individu,keluarga dan masyarakat baik sakit maupun
sehat secara berkualitas. Perawat sebagai salah satu tenaga yang mempunyai
kontribusi besar bagi pelayanan kesehatan,mempunyai peranan penting untuk
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Sebagai sebuah profesi, perawat harus
mampu melaksanakan asuhan keperawatan sesuai standar danberkewajiban
membuat sistem pendokumentasian asuhan keperawatan yang
dapatdipertanggungjawabkan secara hukum.
B. Rumusan masalah
1. Apa pengertian process oriented system?
2. Bagaimana keuntungan dan kerugian process oriented system?
3. Bagaimana format penulisan process oriented system?
4. Apa pengertian core dengan format DAE?
5. Bagaimana komponen penulisan core dengan format DAE?
6. Bagaimana format penulisan core dengan format DAE?
7. Apa keuntungan Dan kerugian core dengan formar DAE?
C. Tujuan
1. Mengetahui pengertian process oriented system.
2. Mengetahui pengertian core dengan format DAE.
3. Mengaplikasikan dan tercapaniya format penulisan process oriented
system.
4. Mengaplikasikan dan tercapaniya format penulisan core dengan format
DAE.
5. Mengetahui keuntungan dan kerugian process oriented system.
6. Mengetahui keuntungan dan kerugian core dengan formar DAE.
BAB II
PEMBAHASAN
A. Pengertian process oriented system
Dokumentasi keperawatan process oriented system adalah suatu model
dokumentasi yang berorientasi pada proses keperawatan mulai dari pengumpulan
data klien, diagnosis keperawatan, penyebab masalah, atau definisi karakteristik
yang dinyatakan sesuai dengan keadaan klien.
Tanda Action:
tangan:
Response:
A. Kesimpulan
Dokumentasi keperawatan process oriented system merupakan suatu model
dokumentasi yang berorientasi pada proses keperawatan mulai dari pengumpulan
data klien, diagnosis keperawatan, penyebab masalah, atau definisi karakteristik
yang dinyatakan sesuai dengan keadaan klien. Dokumentasi keperawatan
process oriented system menggunakan format DAR.
Sistem dokumentasi keperawatan core dengan format DAE merupakan sistem
dokumentasi pusat yang merupakan bagian terpenting dari sistem dokumentasi
dalam proses keperawatan.
B. Saran
Seluruh perawat agar meningkatkan pemahamannya terhadap berbagai cara
pendokumentasian keperawatan sehingga dapat dikembangkan dalam tatanan
layanan keperawatan, dan di harapkan pendokumentasian tersebut melalui
kegiatan asuhan keperawatan sebagai dasar untuk pengembangan kedisplinan di
lingkungan Rumah Sakit dalam ruang lingkup keperawatan.
DAFTAR PUSTAKA
https://id.scribd.com/document/371113547/dokumentasi-core
https://www.academia.edu/36621124/model_dokumentasi_keperawatan
https://www.academia.edu/3662114/model_dokumentasi_keperawatan
https://www.slideshare.net/mobile/warnetraha/dokumentasi-keperawatan-por-
akbid-paramata-raha-43318099
https://www.slideshare.net/mobile/porminatambunan/dokumentasi-keperawatan-
metode-focus