TUGAS ILMIAH KEPANITERAAN KLINIK FK UMS

CASE REPORT

LAPORAN KASUS: RADIOGRAFI ABDOMEN PADA PASIEN DENGAN

ILEUS OBSTRUKTIF

Disusun Oleh:

Iqbal Maulana, S.Ked J510215140

Rahman Paridi, S.Ked J510215153

Khatifah Nur Aretha, S.Ked J510215223

Pembimbing:

dr. Ika Safitri, Sp. Rad, M.Sc.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

RSUD KABUPATEN KARANGANYAR

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2023
 HALAMAN PENGESAHAN

TUGAS ILMIAH KEPANITERAAN KLINIK FK UMS

CASE REPORT

Prodi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Surakarta

Judul : Laporan Kasus: Radiografi Abdomen pada Pasien dengan Ileus

Obstruktif

Penyusun : Iqbal Maulana, S.Ked J510215140

Rahman Paridi, S.Ked J510215153

Khatifah Nur Aretha, S.Ked J510215223

Pembimbing : dr. Ika Safitri, Sp.Rad

Karanganyar, 17 Januari 2023

Menyetujui,

Penyusun Pembimbing

Khatifah Nur Aretha, S.Ked dr. Ika Safitri, Sp.Rad, M.Sc

Mengetahui,

Kepala Program Studi Profesi Dokter

Fakultas Kedokteran UMS

dr. Sulistyani, Sp.N

 Laporan Kasus: Radiografi Abdomen pada Pasien dengan Ileus Obstruktif

Iqbal Maulana, Rahman Paridi, Khatifah Nur Aretha*, Ika Safitri**

*Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

**Bagian Radiologi, RSUD Kabupaten Karanganyar

Abstrak

Ileus obstruksi merupakan kasus bedah yang cukup sering, yang memiliki
prevalensi sekitar 20% dari semua kasus operasi abdomen. Radiologi menjadi salah satu
hal yang penting dalam menentukan diagnosis dan penyebab yang mendasarinya. Pada
kasus ini, seorang anak berusia 7 tahun datang dengan muntah >20x. Berdasarkan hasil
pemeriksaan, diagnosis pasien mendukung ke arah ileus obstruksi. Kemudian dilakukan
pemeriksaan radiologi USG dan foto polos abdomen 3 posisi sebagai langkah penunjang
untuk menegakan diagnosis pasien. Gambaran radiologi menunjukan adanya dilatasi
lumen usus disertai adanya proses infeksi.

Kata kunci: Ileus Obstruksi, Radiologi

Abstract

Bowel obstruction are common and account for 20% of admissions with surgical
abdomens. Radiology is important in confirming the diagnosis and identifying the
underlying cause. In this case, a 7 -year -old child came with vomiting more than 20
times. Based on the results of the examination, the patient was diagnose with bowel
obstruction. Then a radiological examination are performed as a step to establish the
patient's diagnosis. Radiological examination showed the dilated intestinal lumen and the
sign of infection process.

Keyword: Bowel obstruction, radiology

PENDAHULUAN
Ileus obstruktif merupakan
kegawatan di bidang bedah digestive
yang sering dilaporkan. Gangguan
saluran cerna ini menduduki 20%
dari seluruh kasus nyeri akut
abdomen yang tidak tergolong
appendicitis akut (Paulson and
Thompson, 2015). Penyebab dari
ileus obstruksi karena ada sumbatan
mekanik yang menyebabkan
gangguan aliran normal isi usus.
penyebab tersering pada negara maju
adalah keganasan dan adhesi usus,
pada negara berkembang kasus
terbanyak adalah hernia, sedangkan
kasus yang lebih jarang adalah
volvulus, intususepsi, iskemia
mesenterial dan polip (Patel et al.,
2012).
Berdasaarkan lokasi
dibedakan obstruksi upper small
bowel, lower small bowel, dan pada
usus besar, sedangkan berdasarkan
waktunya akut dan kronik, ataupun
pembagian berdasarkan aliran darah
ke usus yaitu strangulasi dan tidak
strangulasi (Sinicrope, 2003).
Obstruksi ileus terjadi karena
adanya daya mekanik yang
mempengaruhi dinding usus
sehingga menyebabkan penyumbatan
lumen usus. Hal tersebut
menyebabkan pasase lumen usus
terganggu. Akibat gangguan pasase
tersebut terjadi pengumpulan isi
lumen usus yang berupa gas dan
cairan pada bagian proximal tempat
penyumbatan (Maharaj and Singh,
2015).
Gambaran klinis pasien
dengan ileus obstruksi dapat berupa
perasaan nyeri dan tidak nyaman
diperut yang muncul hilang
timbul/kolik, nyeri dapat bertambah
berat hingga menyebabkan keringat
dingin, mual dan muntah, perut yang
membesar, tidak bisa buang angin
dan buang air besar. Pada tahap
lanjut disertai dehidrasi, demam,
bahkan tanda tanda perforasi usus
berupa sepsis (Indrayani, 2017).
LAPORAN KASUS
Seorang anak laki-laki, An.
R, berusia 7 tahun datang ke IGD
RSUD Karanganyar pada jam 21.38
WIB dengan keluhan utama muntah.
Keluhan dirasakan sejak tadi siang
sebelum datang ke rumah sakit.
Selama di rumah, keluarga pasien
mengatakan pasien muntah sebanyak
20x yang berisi air, muntah terutama
setiap makan dan minum, perut
terasa sakit dan kembung, serta tidak
mau makan. Pasien masih bisa flatus
namun belum BAB sekitar 2 hari.
Pasien tidak mengeluh pusing,
demam, keringat dingin, diare dan
BAK anyang-anyangan.
Pasien tidak pernah memiliki
keluhan seperti ini sebelumnya.
Riwayat penyakit keluarga dengan
keluhan yang sama, hipertensi,
diabetes melitus, dan asma
disangkal. Dalam keseharian, pasien
makan sehari 2-3x dengan makanan
yang dimasak sendiri oleh ibunya.
Namun, pasien juga mengaku sering
membeli jajanan yang ada di depan
sekolah saat istirahat. Saat di
sekolah, pasien aktif dalam pelajaran Pemeriksaan Hasil Rujukan
HEMATOLOGI
dan senang berinteraksi dan bermain
Hemoglobin 12.5 11.0-16.0
dengan teman sekolahnya. Hematokrit 35.8 L 40-52
Lekosit 23.33 H 5-14.5
Pada pemeriksaan fisik Trombosit 401 181-521
didapatkan kesan umum cukup Eritrosit 4.78 4.5-5.9
INDEX
dengan kesadaran compos mentis. MCV 74.9 L 82.0-92.0
Pada pemeriksaan tanda vital MCH 26.2 22-34
didapatkan tekanan darah 90/60 MCHC 34.9 32.0-37.0
HITUNG JENIS
mmHg, nadi 80 x/menit, frekuensi Neutrophil% 94.3 H 50-70
napas 20 x/menit, saturasi oksigen Limfosit% 3.9 L 20-40
98%, suhu 36,8oC, dan berat badan Monosit% 1.8 L 3-9
Eosinofil% 0.0 L 0.5-5.0
24 kg. pada pemeriksaan fisik Basofil% 0.0 0.0-1.0
kepala didapatkan kesan normal, NLR 24.18 H <3.13
leher tidak ditemukan pembesaran ALC 0.90 >1.5
P-LCR 13.8 10-30
kelenjar getah bening maupun
RDW-CV 13.0 11-16
distensi vena jugular. Sedangkan
pemeriksaan thoraks dan jantung
didapatkan kesan normal. Pada Hasil pemeriksaan
pemeriksaan abdomen didapatkan laboratorium didapatkan pasien
bentuk perut normal datar dan tidak mengalami leukositosis.
ada defans muscular, pada auskultasi
Hasil usg abdomen pasien
didapatkan bising usus yang sedikit
didapatkan adanya gambaran dilatasi
meningkat pada regio lumbal dan
Sistema usus dengan penebalan
iliaca dextra, pada perkusi terdengar
dinding curiga ec ileus disertai
suara hipertimpani pada regio lumbal
gambaran infeksi, cairan bebas di
dan iliaca dextra, pada palpasi
regio suprapubic curiga ec
didapatkan nyeri tekan pada regio
infeksi/perforasi, appendix tak
iliaca dextra. Pada pemeriksaan
tervisualisasi karena tertutup udara
ekstremitas didapatkan kesan
usus yang dilatasi dan prominent,
normal.
serta tak tampak kelainan pada
Pada pasien dilakukan hepar, lien, ren bilateral, pancreas
pemeriksaan penunjang maupun vesica urinaria.
laboratorium, usg abdomen, dan
rontgen abdomen 3 posisi.

Pada pemeriksaan
laboratorium didapatkan data sebagai
berikut:
Tabel 1. Hasil pemeriksaan laboratorium
tanggal 11 Januari 2023

Gambar 1. Hasil pemeriksaan usg abdomen
tanggal 12 Januari 2023
Hasil rontgen abdomen 3
posisi pasien didapatkan gambaran
yang mengarah pada ileus obstruksi
letak tinggi (SBO) disertai penebalan
Sistema usus curiga
infeksi/peritonitis, dan tak tampak
gambaran pneumoperitoneum.
Gambar 2. Hasil pemeriksaan rontgen
abdomen 3 posisi tanggal 12 Januari 2023
Berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang yang telah dilakukan,
pasien didiagnosis ileus obstruksi
letak tinggi (SBO) ec suspek
appendicitis perforasi.
Tatalaksana yang diberikan
pada pasien ini adalah injeksi ringer
laktat, injeksi amoxan 500 mg/8 jam,
dan injeksi metronidazole 250 mg/8
jam. Kemudian pasien di konsulkan
pada bagian bedah dan mendapat
advice untuk pindah ke bangsal
bedah Teratai 2 dan direncanakan
untuk operasi laparotomi eksplorasi
oleh dokter spesialis bedah. Namun
keluarga pasien menolak dan
memilih untuk pulang atas
permintaan sendiri.
PEMBAHASAN
Pada kasus ini pasien
didiagnosis setelah dilakukan
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang. Diagnosis
pasien ini adalah ileus obstruktif
letak tinggi (SBO) ec suspek
appendicitis perforasi.
Ileus obstruktif merupakan
suatu keadaan yang menyebabkan isi
usus tidak bisa melewati lumen usus
sebagai akibat adanya sumbatan atau
hambatan mekanik. Hal ini dapat
terjadi dikarenakan kelainan di
dalam lumen usus, dinding usus, atau
benda asing di luar usus yang
menekan, serta kelainan
vaskularisasi pada suatu segmen usus
yang dapat menyebabkan nekrosis
segmen usus. Ileus obstruktif
merupakan suatu keadaan yang
darurat sehingga memerlukan
penanganan segera (Obaid, 2011).
Penyebab terjadinya ileus
obstruksi pada usus halus antara lain
hernia inkarserata, adhesi atau
perlekatan usus, invaginasi
(intususepsi), askariasis, volvulus,
tumor, batu empedu yang masuk ke
ileus. Obstruksi pada neonatal terjadi
pada 1/1.500 kelahiran hidup. Hasil
penelitian Evans di Amerika Serikat
menunjukkan hasil ada sekitar 3.000
bayi/tahun yang dilahirkan dengan
obstruksi. Di Indonesia jumlahnya
tidak jauh berbeda. Berdasarkan
laporan rumah sakit di kabupaten
Cirebon pada tahun 2006, Ileus
obstruktif menduduki peringkat ke-6
dari sepuluh penyakit penyebab
kematian tertinggi pada kelompok
umur 1-4 tahun dengan proporsi
3,34% (Kemenkes RI, 2019).
Small-bowel obstruction
(SBO) atau ileus obstruksi dapat
diklasifikasikan sebagai berikut:
1. Obstruksi lengkap atau tingkat
tinggi menunjukkan tidak ada
cairan atau gas yang melewati
tempat obstruksi
2. Obstruksi tidak lengkap atau
sebagian menunjukkan bahwa
beberapa cairan atau gas
melewati obstruksi
3. Strangulasi obstruksi
menunjukkan bahwa aliran darah
terganggu, yang dapat
menyebabkan iskemia usus,
nekrosis, dan perforasi
4. Obstruksi loop tertutup terjadi
ketika segmen usus tersumbat
pada dua titik di sepanjang
jalurnya, dihasilkan dalam
akumulasi progresif cairan dalam
 gas dalam loop terisolasi, pneumatosis intestinalis, gas dalam
menempatkannya pada risiko vena portal dan lipatan edema yang
volvulus dan iskemia berikutnya menebal jarang terlihat. Sebuah
(Paulson and Thompson, 2015). rontgen dada erect/lateral decubitus
abdomen mungkin menunjukkan
Temuan klinis SBO termasuk pneumoperitoneum jika SBO
nyeri perut kram, distensi, muntah, dipersulit oleh perforasi (Nicolaou et
dan bising usus meningkat atau tidak al., 2005).
ada. Tatalaksana SBO memiliki
kemajuan dari perbaikan bedah yang
cepat menjadi uji coba awal
dekompresi tabung nasogastrik
dengan tindak lanjut radiografi perut.
Pembedahan disediakan untuk
pasien-pasien yang memiliki lesi
signifikan yang menyebabkan
obstruksi total dan untuk pasien yang
gagal berespons terhadap dekompresi
tabung nasogastric (Paulson and
Thompson, 2015).

Diagnosis radiologis SBO

dapat dibuat dengan berbagai teknik
pencitraan termasuk radiografi polos,
Computed Tomography (CT) &
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
(Maharaj and Singh, 2015).

Pada radiografi polos

ditemukan adanya ≥2 air fluid levels,
yang masuk ke dalam lengkung usus
yang sama tingginya lebih dari 2 cm
dan rata-rata tingkat air fluid levels
>25 mm lebarnya pada radiografi
abdominal erect sangat sugestif
obstruksi tingkat tinggi. Penyebab
SBO seringkali tidak dapat
diidentifikasi pada film biasa. Jarang
patologi seperti ileus batu empedu,
hernia inguinalis, gossypibomas,
benda asing yang tertelan dan bolus
cacing dapat didiagnosis pada film
biasa. Gambaran strangulasi seperti
 Keuntungan radiografi polos
adalah hemat biaya, mudah tersedia.
Jika SBO didiagnosis pasti,
tatalaksana bedah segera mungkin
dapat dimulai. Pencitraan serial dapat
dilakukan untuk menilai kemajuan.
Keterbatasannya mungkin normal
pada obstruksi dini. Mungkin non
diagnostik pada obstruksi tingkat
rendah. Jarang menunjukkan
penyebabnya (Maharaj and Singh,
2015).

Karena adanya keterbatasan

pada radiografi polos, CT scan
mungkin dapat dilakukan untuk
mendiagnosis SBO. CT scan efektif
sebagai modalitas pencitraan pilihan
untuk suspek SBO. Kemajuan dalam
Multidetector computed tomography
(MDCT) dengan multiplanar dan 3
Dimensi (3D) mampu melakukan
format ulang yang memungkinkan
demonstrasi proses patologis yang
melibatkan dinding usus, lumen
usus, mesenterium, pembuluh
mesenterika, dan rongga peritoneum.
MDCT sangat luar biasa dalam
mengkonfirmasi keberadaan,
menentukan situs, level, dan
penyebab SBO, dan dalam
menunjukkan komplikasi seperti
infark dan perforasi. Dengan
demikian, CT scan telah menjadi
sebuah alat penting dalam penilaian
pra-operasi SBO, memberikan peta
jalan anatomi untuk operasi,
terutama untuk SBO letak tinggi
parsial dan lengkap (Sandrasegaran
et al., 2003).

KESIMPULAN
Pada kasus ini, pasien
didiagnosis setelah dilakukan
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang. Hasil usg
abdomen pasien ini menunjukan
adanya gambaran dilatasi Sistema
usus dengan penebalan dinding
curiga ec ileus disertai gambaran
infeksi, cairan bebas di regio
suprapubic curiga
infeksi/perforasi, appendix
tervisualisasi karena tertutup udara
usus yang dilatasi dan prominent.
Kemudian dilakukan foto polos
abdomen tiga posisi untuk
mengonfirmasi diagnosis pasti dan
didapatkan hasil gambaran yang
mengarah pada ileus obstruksi letak
tinggi (SBO) disertai penebalan
Sistema usus curiga
infeksi/peritonitis, dan tak tampak
gambaran pneumoperitoneum.
Dengan demikian pasien
didiagnosis ileus obstruksi letak
tinggi (SBO) ec suspek appendicitis
perforasi.
DAFTAR PUSTAKA
Indrayani, M. N. (2017) ‘Diagnosis
dan Tatalaksana Ileus Obstruktif.
Universitas Udayana Bagian Ilmu
Bedah’, pp. 3–10.
Kemenkes RI (2019) Profil
Kesehatan Indonesia 2018 Kemenkes
RI, Health Statistics. Available at:
https://www.kemkes.go.id/download
s/resources/download/pusdatin/profil
-kesehatan-indonesia/profil-
kesehatan-indonesia-2018.pdf.
Maharaj, N. and Singh, B. (2015) ‘A
review of the radiological imaging
modalities of non-traumatic small
bowel obstruction’, South African
Family Practice, 57(3), pp. 146–159.
doi:
10.1080/20786190.2014.977052.
Nicolaou, S. et al. (2005) ‘Imaging
of acute small-bowel obstruction’,
American Journal of Roentgenology,
185(4), pp. 1036–1044. doi:
10.2214/AJR.04.0815.
ec Obaid, K. J. (2011) ‘Intestinal
tak Obstruction : Etiology , Correlation
between Pre- Operative and
Operative Diagnosis’, International
Journal of Public Health Research
Special Issue, pp. 41–49.
Patel, S. et al. (2012) ‘Anesthesia
and perioperative management of
colorectal surgical patients - A
clinical review (Part 1)’, Journal of
Anaesthesiology Clinical
Pharmacology, 28(2), pp. 162–171.
doi: 10.4103/0970-9185.94831.
Paulson, E. K. and Thompson, W.
ini M. (2015) ‘Review of small-bowel
obstruction: The diagnosis and when
to worry’, Radiology, 275(2), pp.
332–342. doi:
10.1148/radiol.15131519.
Sandrasegaran, K. et al. (2003) ‘The
Multifaceted Role of Radiology in
Small Bowel Obstruction’, Seminars
in Ultrasound, CT and MRI, 24(5),
pp. 319–335. doi: 10.1016/S0887-
2171(03)00072-6.
Sinicrope, F. A. (2003) ‘Ileus and
Bowel Obstruction’, in Kufe, Donald
W., Pollock, Raphael E.,
Weichselbaum, Ralph R., Bast,
Robert C., Gansler, Ted S., Holland,
James F., and Frei, E. (ed.) Cancer
Medicine. 6th edn. America: BC
Decker. Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/
NBK12354/.