MENYALIN PENATALAKSANAAN MEDIS

KE DALAM LEMBAR DAFTAR TERAPI

RS. Griya Medika
Jl. Ethano, No.208 Unit II Tulang
Bawang
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

010/01/12/XI/2016 00 1/1

STANDAR PROSEDUR Tanggal Terbit Ditetapkan :

OPERASIONAL RS. Aka Medika Sribhawono Dompet
Dhuafa
a.n Direksi
PjsDirektur Utama

Dr. Yahmin Setiawan, MARS

PENGERTIAN Kegiatan perawat menyalin semua penatalaksanaan medis
yang diinstruksikan oleh dokter dan rencana perawatan spesifik
lain ke dalam formulir Daftar Terapi Medis (Form. DMT 11).
TUJUAN Semua penatalaksanaan medis dan keperawatan yang spesifik
baik yang telah dikerjakan, sedang berlangsung, dan apa – apa
yang direncanakan untuk setiap pasien dapat dilihat dengan
mudah
KEBIJAKAN
PROSEDUR 1. Perawat mengucapkan Basmalah sebelum menyalin
2. Perawat mengisi identitas pasien pada kolom yang
tersedia di bagian atas formulir.
3. Pada kolom tanggal: menuliskan tanggal terapi
medis (obat) mulai diberikan
4. Menuliskan nama obat :
a. dimulai dari jenis sediaan (Injeksi/tablet/syrup)
b. dituliskan nama obat dengan jelas
c. dituliskan dosisnya ( misalnya: 3 X 1 gram)
d. dituliskan waktu pemberiannya, masing –masing
dipisahkan dengan tanda garis miring ( / )
dengan PENSIL
5. Menuliskan pemeriksaan penunjang yang
diinstruksikan oleh dokter pada kolom penunjang dan
menuliskan tanggal pelaksanaannya di sisi pinggir kiri

18
 MENYALIN PENATALAKSANAAN MEDIS
KE DALAM LEMBAR DAFTAR TERAPI
RS. Griya Medika
Jl. Ethano, No.208 Unit II Tulang
Bawang
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

010/01/12/XI/2016 00 2/2

kolom tersebut .
6. Memberikan tanda checklist pada tanggal
pelaksanaan jika sudah pemeriksaan tersebut telah
dikerjakan.
7. Jika ada obat yang di STOP pemberiannya oleh
dokter, maka, perawat mencoret obat tersebut
dengan satu garis dan menuliskan “STOP” dan
tanggal obat mulai diberhentikan.
8. Instruksi terapi cairan intravena dituliksan pada
bagain bawah kolom “ORDER/TERAPI”.
9. Jika ada hal-hal khusus pasien misalnya : alergi,
resiko jatuh, atau yang lainnya bias dituliskan dengan
tinta merah di bagian atas kolom “ORDER/TERAPI”
10. Paraf dan nama jelas perawat yang menulis/
menyalin terapi di kolom paraf.
11. Baca Hamdalah selesa melakukan tindakan
UNIT TERKAIT ICU – OK
DIBUAT OLEH Instalasi Rawat Inap

19