TIROID

-Hormon tiroid (T3) meningkatkan metabolisme karbohidrat dan lemak, dan hal tsb merupakan faktor
pentin utk memastikan metabolic rate.

-Peningkatan metabolic rate juga meningkatkan konsumsi oksigen dan produksi CO2, dan secara tidak
langsung meningkatkan minute ventilation juga.

-HR dan kontraktilitas juga meningkat: diperkirakan akibat dari perubahan fisiologi reseptor adrenergik
dan perubahan protein internal lainnya, bukan dari peningkatan konsentrasi katekolamin.

HIPERTIROID

Manifestasi klinis dari hormone thyroid yang berlebihan :

Penurunan BB, tidak tahan panas, kelemahan otot, diare, hiperreflex, kecemasan

Onset baru AF merupakan tanda klasik dari hypertiroid, tapi sinus takikardi dan CHF juga dapat terjadi
pada penderita hipertiroid. Diagnosis hipertiroid ditegakan dari hasil abnormal pemeriksaan fungsi tiroid
yang mana dapat terjadi peningkatan T3 T4 dan penurunan TSH.

β-adrenergic antagonists tidak mempengaruhi fungsi kelenjar tiroid, tetapi menyebabkan penurunan
konversi T4 menjadi T3 di perifer.

- Preop

Semua operasi elektif harus ditunda sampai pasien dinyatakan secara klinis dan pemeriksaan penunjang
eutiroid dengan obat2an. dengan T3 dan T4 normal dan tidak ada takikardi saat beristirahat. obat2
antitiroid dan beta adrenergik dilanjutkan sampai pagi sebelum dilakukan operasi. kalau CITO pada
keadaan hipertiroid, sirkulasi hiperdinamiknya bisa di kontrol dengan melakukan titrasi infus esmolol.

-Intraop

Ketamine, agonis adrenergik yang bekerja secara tidak langsung, dan obat-obatan lain yang merangsang

sistem saraf simpatik atau merupakan antagonis muskarinik yang tidak dapat diprediksi.

sebaiknya dihindari pada pasien dengan hipertiroidisme karena kemungkinan peningkatan tekanan

darah dan detak jantung yang berlebihan.

kedalaman anestesi yang memadai harus diperoleh sebelum laringoskopi atau stimulasi bedah untuk
menghindari takikardia, hipertensi, dan aritmia ventrikel. Tirotoksikosis dikaitkan dengan peningkatan
insidensi miopati dan miastenia gravis; oleh karena itu, agen penghambat neuromuskuler (NMB) harus
diberikan secara hati-hati.

-Postop

Ancaman paling serius bagi pasien hipertiroid yang menjalani operasi adalah badai tiroid, yang ditandai
oleh hiperpireksia, takikardia, kesadaran yang berubah (misalnya, agitasi, delirium, koma), dan
hipotensi. (onset: 6-24 jam setelah pembedahan tapi bisa juga terjadi intraop)

Pengobatan termasuk hidrasi dan pendinginan, infus esmolol atau penghambat β intravena lainnya

(dengan target mempertahankan denyut jantung <100 / mnt), propiltiourasil (250-500 mg setiap 6 jam

per oral atau dengan tabung nasogastrik) diikuti oleh natrium iodida (1 g intravena lebih dari 12 jam),

dan koreksi dari setiap penyebab pencetus (misalnya, infeksi). Kortisol (100–200 mg setiap 8 jam)

dianjurkan untuk mencegah komplikasi dari koeksistensi kelenjar adrenal

HIPOTIROID

Manifestasi klinis hipotiroidisme pada orang dewasa biasanya halus dan termasuk infertilitas,
penambahan berat badan, intoleransi dingin, kelelahan otot, kelesuan, sembelit, refleks hipoaktif,
ekspresi wajah kusam, dan depresi. Denyut jantung, kontraktilitas miokard, volume stroke, dan
penurunan curah jantung, dan ekstremitas dingin karena vasokonstriksi perifer.

-Preop

Pasien dengan hipotiroidisme berat yang tidak dikoreksi atau koma miksedema sebaiknya tidak
menjalani operasi elektif. Pasien tersebut harus dirawat dengan T3 secara intravena sebelum operasi
darurat. Meskipun keadaan euthyroid ideal, hipotiroidisme ringan hingga sedang tampaknya tidak
menjadi kontraindikasi absolut untuk pembedahan, misalnya, operasi urgent bypass koroner .
Pasien hipotiroid biasanya memerlukan sedasi preoperatif minimal dan sangat rentan terhadap depresi
pernapasan akibat obat. Selain itu, mereka mungkin gagal merespons hipoksia dengan peningkatan
ventilasi menit. Pasien yang diberikan eutiroid dapat menerima dosis obat tiroid yang biasa pada pagi
hari operasi; harus diingat, bagaimanapun, bahwa persiapan yang paling umum digunakan memiliki
waktu paruh yang panjang (waktu paruh T 4 adalah sekitar 8 hari)

-Intraop

Pasien hipotiroid secara klinis lebih rentan terhadap efek hipotensi agen anestesi karena berkurangnya

curah jantung, refleks baroreseptor tumpul, dan penurunan volume intravaskular. Untuk alasan ini,

ketamin atau etomidat dapat direkomendasikan untuk induksi anestesi. Kemungkinan insufisiensi

adrenal primer yang koeksisten harus dipertimbangkan dalam kasus hipotensi refraktori.

Potensi kondisi hidup berdampingan lainnya termasuk hipoglikemia, anemia, hiponatremia, kesulitan

selama intubasi karena lidah yang besar, dan hipotermia dari tingkat metabolisme basal yang rendah.

-Postop

Pemulihan dari anestesi umum dapat tertunda pada pasien hipotiroid oleh hipotermia, depresi

pernapasan, atau biotransformasi obat yang melambat; sehingga pasien ini mungkin memerlukan

ventilasi mekanis.

Karena hipotiroidisme meningkatkan kerentanan terhadap depresi pernafasan, pendekatan multimodal

untuk manajemen nyeri pasca operasi, daripada ketergantungan yang ketat pada opioid akan lebih

tepat.