FORMULIR PPDB ONLINE JENJANG PAUD

DINAS PENDIDIKAN PROVINSI DKI JAKARTA

TAHUN AJARAN 2023/2024

== SILAKAN ISI FORMULIR DENGAN BAIK, BENAR SERTA LENGKAP ==

NAMA SATUAN PAUD NEGERI YANG DIPILIH : _______________________________________________

DATA PESERTA DIDIK

1. NAMA LENGKAP *
( Sesuai Akta Kelahiran dan gunakan huruf Kapital )

2. JENIS KELAMIN * LAKI - LAKI PEREMPUAN

3. KEWARGANEGARAAN * WNI WNA ( )

4. NO NIK * (Isi sesuai KK contoh No NIK 3175061234567890 )

5. NO KK * (Isi sesuai KK contoh No NIK 3175821234567890 )

6. TEMPAT LAHIR * (Isi data sesuai Akta Kelahiran/KK)

7. TANGGAL LAHIR * (Isi data sesuai Akta Kelahiran/KK)

8. NO AKTA LAHIR * (Isi data sesuai Akta Kelahiran)

9. AGAMA * ISLAM KRISTEN PROTESTAN HINDU BUDHA

LAINNYA

10. ALAMAT JALAN * (Sesuai Domisili Sekarang)

11. RT * / RW * DUSUN

12. KELURAHAN/DESA * KECAMATAN *

13. TEMPAT TINGGAL * BERSAMA ORANG TUA ASRAMA

BERSAMA WALI LAINNYA

15 MODA TRANSPORTASI KE SEKOLAH * JALAN KAKI SEPEDA MOTOR

MOBIL OJEK ANGKOT SEPEDA LAINNYA

16 ANAK KE BERAPA (berdasarkan KK) * JUMLAH SAUDARA KANDUNG *

DATA ORANG TUA / WALI MURID

17 NAMA AYAH KANDUNG *

18 NO NIK AYAH * (Isi sesuai KK contoh No NIK 3175061234567890 )

19 TAHUN LAHIR AYAH * (Isi sesuai K T P / KK)

20 PENDIDIKAN TERAKHIR AYAH *

21 PEKERJAAN AYAH * WIRASWASTA PNS PEDAGANG

KARYAWAN SWASTA BURUH TKI/TKW
PETERNAK PETANI PENSIUNAN
HONOR LAINNYA

22 PENGHASILAN AYAH * KURANG DARI 500.000 500.000 - 1.000.000

1.000.000 - 2.000.000 2.000.000 - 5.000.000
5.000.000 - 20.000.000 LEBIH DARI 20.000.000
 FORMULIR PPDB ONLINE JENJANG PAUD
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI DKI JAKARTA
TAHUN AJARAN 2023/2024

DATA IBU KANDUNG

23 NAMA IBU KANDUNG *

24 NO NIK IBU * (Isi sesuai KK contoh No NIK 3175061234567890 )

25 TAHUN LAHIR IBU *

26 PENDIDIKAN TERAKHIR IBU *

27 PEKERJAAN IBU * WIRASWASTA PNS PEDAGANG

KARYAWAN SWASTA BURUH TKI/TKW
PETERNAK PETANI PENSIUNAN
HONOR LAINNYA

28 PENGHASILAN IBU * KURANG DARI 500.000 500.000 - 1.000.000

1.000.000 - 2.000.000 2.000.000 - 5.000.000
5.000.000 - 20.000.000 LEBIH DARI 20.000.000

29 NO HP ( WHATSAPP) * /

30 JARAK RUMAH KE SEKOLAH * KURANG DARI 1 KM LEBIH DARI 1 KM

31 WAKTU TEMPUH DARI RUMAH KE SEKOLAH * KURANG DARI 30 MENIT

LEBIH DARI 30 MENIT

Formulir pendaftaran ini saya isi dengan data yang sebenar-benarnya dan saya bertanggung jawab atas
pengisian formular ini, apabila ada kesalahan bukan menjadi tanggung jawab pihak sekolah.

Jakarta, 2023
Orang Tua/Wali