Sistem Pembiayaan

Kesehatan
Intan Yusuf Habibie, S.Gz, M.Sc
 Biaya dalam Pembiayaan Kesehatan
• Semua biaya yang secara eksplisit dialokasikan untuk
meningkatkan atau mencegah penurunan status
kesehatan masyarakat (Health Canada, 1996).
• Semua kegiatan yang mempunyai tujuan utama/primer
untuk mempromosi, mengembalikan atau menjaga
kesehatan (WHO, 2000)
 Definisi Pembiayaan
Pelayanan Kesehatan
⚪ Mobilisasi biaya/dana untuk pelayanan kesehatan
⚪ Alokasi biaya untuk wilayah dan kelompok penduduk
yang secara khusus untuk pelayanan kesehatan
⚪ Mekanisme untuk pembayaran pelayanan kesehatan
(Hsaio, W and Liu, Y, 2001)
 Sudut Pandang
Pembiayaan Kesehatan
• Health Provider
Dana yang harus dikeluarkan untuk menyelenggarakan
upaya kesehatan, dari sudut pandang penyedia layanan
• Health Consumer
Dana yang harus dikeluarkan untuk dapat memanfaatkan
jasa pelayanan, merujuk pada jumlah uang yang harus
dikeluarkan (out of pocket) untuk dapat memanfaatkan
pelayanan kesehatan
 Fungsi Pembiayaan Kesehatan
⚪ Revenue collection (Pengumpulan dana untuk sector
kesehatan dari APBN dan APBD, didapatkan dari
pajak atau pendapatan negara)
⚪ Pooling
⚪ Resources allocation/purchasing (government agency,
social insurance/sickness fund, private insurance,
employers, individual/hh)
⚪ Service provision (public providers, private providers)
Sources: WHO, 2002
 Sumber Utama
Pembiayaan Kesehatan

Pemerintah Swasta

Donor/hibah
 Sumber
Pembiayaan Kesehatan
⚪ Pengeluaran pemerintah termasuk semua pengeluaran yang terkait
pelayanan kesehatan yang:
● Bersumber Pemerintah Pusat dan Lokal pada semua sektor (Sektor kesehatan dan
sektor lainnya)
● Dibayarkan melalui pajak, atau kontribusi asuransi kesehatan baik yang dibayarkan
oleh pekerja atau pemerintah atau keduanya yang dianggap sebagai pengeluaran
pemerintah dan kontribusi asuransi sosial(atau Social security funds)
⚪ Pembayaran secara sukarela oleh individu atau pekerja yang dianggap
pengeluaran swasta
⚪ Sumber eksternal merujuk pada bantuan dari luar/donor yang datang
melalui kerjasama program bilateral atau LSM international
⚪ Swasta/ BUMN yang langsung memberi pelayanan kesehatan bagi
karyawan seperti klinik/ RS atau self-insured
 Mekanisme Pembiayaan Kesehatan
⚪ Pendapatan negara atau pajak
⚪ Kontribusi asuransi sosial
⚪ Premi asuransi swasta
⚪ Pembiayaan masyarakat, seperti dana sehat
⚪ Out of pocket payments
Setiap metode:
⚪ Memberikan distribusi dampak pembiayaan dan keuntungan yang
berbeda
⚪ Memberikan pengaruh yang akan mengakses pelayanan kesehatan
⚪ Proteksi pembiayaan
 Sistem Pembiayaan Kesehatan
• Fee for Services
• Capitation
• Diagnosis Related Group
 Fee for Services
• Digunakan oleh sebagian besar pelaksana layanan kesehatan
• Ketentuan dasar pembayaran ditentukan oleh:
1)Pemberi jasa layanan kesehatan individu (dokter, perawat, ahli
gizi)
2)Pusat negosiasi (berlaku di negara seperti Jepang, Jerman,
Kanada)
 Capitation Payment
• Merupakan sistem yang diregulasi oleh health
maintenance organization (HMO)
• Kelompok petugas kesehatan yang diregulasi disebut
sebagai an independent practice association (IPA)
• Secara prinsip HMO akan membayar semua layanan
kesehatan yang diperoleh dari IPA
 Diagnosis Related Group
• Ditemukan oleh Robert B Fetter dan Jonh D
Thompson, merupakan sistem yang dianut Amerika
• Basis layanan adalah kelompok yang dihubungkan
dengan layanan rumah sakit berdasarkan international
classifications on disease (ICD)
• Kelompok layanan tersebut kemudian ditetapkan “based
cost”nya
Dasar Suatu Sistem Pembiayaan Kesehatan
• Keadaan demografi, ekonomi, dan epidemiologi suatu
tempat >> berhubungan dengan kebutuhan kesehatan
• Kebijakan yang berbasis pada prinsip ekonomi yang
berkeadilan, keterjangkauan dan efisiensi serta keberlanjutan
 Demografi dan Epidemiologi

• Pembiayaan
• Program kesehatan
• Sistem layanan
• Tenaga kesehatan
• Sasaran
 Kesimpulan
• Kebijakan penetapan sistem pembiayaan harus
memperhatikan hal-hal dasar sehingga sesuai dengan
keadaan suatu negara
• Pemilihan sistem yang tepat dapat mengarahkan sistem
pembiayaan kesehatan yang optimal
• Dengan memahami interaksi sistem pembiayaan dapat
diketahui peran dan kerjasama antara pemerintah dan
swata dalam pembiayaan kesehatan yang lebih baik