PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

TUGAS PKPA BIDANG APOTEK

PENGADAAN

NAMA : NURUL ISMI ALIFIAH

STAMBUK : 15120200185
KELOMPOK : IV
DOSEN : apt. Aulia Wati, S.Farm.,M.Si

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2021
 PENGADAAN SEDIAAN FARMASI
APOTEK NUMIAL FARMA
Jl. Sultan hasanuddin, Kec.Pangkajene, Kab. Pangkajene dan Kepulauan

NUMIAL
FARMA

DISUSUN OLEH:

NAMA : NURUL ISMI ALIFIAH

STAMBUK : 15120200185
KELOMPOK : IV
DOSEN : apt. Aulia Wati, S.Farm.,M.Si
A. Daftar obat yang akan dipesan

Jumlah
Stok Sisa yang
No Nama Obat Unit Distributor
Optimum Stok akan
dipesan
1 Amitriptilin 25 3 2 1 Box PT. Sapta
mg Tab Sari Utama
2 Cendo xytrol 4 2 2 Botol PT. Forta
Mitra Sejati
3 Cetirizin HCl 5 3 2 Box PT. Reski
10 mg Tab@ Laifasto
100
4 Codein 20 mg 1 0 1 Box PT.Kimia
Tab@100 Farma
Trading &
Dist
5 Codipront 2 0 2 Botol PT. Kimia
Cum Expect Farma
Sirup 60 mL Trading&
Dist
6 CTM 4 mg 5 3 2 Box PT.Forta
Tablet Mitra Jaya
7 Enervon C 30 5 1 4 Botol PT.Tri
Tablet Sapta Jaya
8 Episan 5 2 3 Botol PT.Forta
Suspensi 100 Mitra Sejati
mL
9 Haloperidol 2 1 1 Bix PT. Sapta
1,5 mg Tab Sari Utama
10 Mediklin TR 7 2 5 Tube PT.Sapta
Gel Sari Utama
11 Omeprazole 6 4 2 Box PT. Forta
Kapsul Mitra Sejati
12 Somadril 350 1 0 1 Box PT.Kallista
mg Tablet Prima
13 Tremenza 3 1 2 Botol PT.Bima
sirup San Prima
14 Tremenza 2 0 2 Box PT.Kallista
Tablet Prima
15 Xanax 0,25 mg 1 0 1 Box PT. Kallista
Tablet Prima
B. Daftar obat yang tidak dipesan

Jumlah
Stok Sisa yang
No Nama Obat Unit Distributor
Optimum Stok akan
dipesan
1 Amoxixilin 10 10 0 Box PT.Forta
kapsul 500 Mitra Jaya
mg
2 Codikaf Tab 1 1 0 Box PT. Kimia
Farma
Trading %
Dist
3 Enbatic 5 5 0 Dus PT.Sapta
serbuk tabur Sari Utama
4 Enervon C 5 5 0 Botol PT.Tri
active Sapta Jasa
5 Lapifed Exp 3 3 0 Botol PT. Bina
San Prima
6 Suntikan KB 5 5 0 Box PT.Sapta
Andalan 1 Sari Utama
bulan 3 mL
7 Suntikan KB 6 6 0 Box PT. Sapta
Andalan 3 Sari Utama
bulan 3 mL
C. Daftar Penggolongan Obat berdasarkan penandaan atau perundang-undangan

No Nama Obat Golongan Obat

1 Amitriptilin 25 mg Tab Obat-obat tertentu
2 Amoxixilin kapsul 500 mg Obat keras
3 Cendo xytrol Obat keras
4 Cetirizin HCl 10 mg Tab@ 100 Obat keras
5 Codein 20 mg Tab@100 Narkotika
6 Codikaf Tab Narkotika
7 Codipront Cum Expect Sirup 60 mL Narkotika
8 CTM 4 mg Tablet Obat bebas terbatas
9 Enbatic serbuk tabur Obat keras
10 Enervon C 30 Tablet Obat bebas
11 Enervon C active Obat bebas
12 Episan Suspensi 100 mL Obat keras
13 Haloperidol 1,5 mg Tab Obat-obat tertentu
14 Lapifed Exp Obat prekursor
15 Mediklin TR Gel Obat keras
16 Omeprazole Kapsul Obat keras
17 Somadril 350 mg Tablet Obat keras
18 Suntikan KB Andalan 1 bulan 3 mL Obat Keras
19 Suntikan KB Andalan 3 bulan 3 mL Obat keras
20 Tremenza sirup Obat prekursor
21 Tremenza Tablet Obat prekursor
22 Xanax 0,25 mg Tablet Psikotropika
 SURAT PESANAN NARKOTIKA
Nomor: 001/N/112021

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : apt. Nurul Ismi Alifiah, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
Mengajukan pesanan Narkotika kepada:
Nama Distributor : PT. Kimia Farma Trading & Dist
Alamat : Jl. Perintis Kemerdekaan No.1
Telp : 0410-123456
Dengan narkotika yang dipesan adalah:
Codein Tablet 20 mg, 1 (satu) box
Narkotika tersebut akan dipergunakan untuk:
Nama sarana : Apotek Numial Farma
Alamat sarana : Jl.Sultan Hasanuddin, Kel.Mappasaile, Kec.Pangkajene,
Kab.Pangkajene Kepulauan.

Pangkajene, 12 November 2021

Pemesan,

APOTEK
NUMIAL
FARMA

apt.Nurul Ismi Alifiah, S.Farm

SIPA.185/1998/SIPA/DINKES-21/KES
Catatan

1. Satu surat pesanan hanya berlaku untuk satu jenis Narkotika

2. Surat pesanan dibuat sekurang-kurangnya 3 (tiga) rangkap
3. Surat pesanan dibuat sekurang-kurangnya 3 (tiga) rangkap
 SURAT PESANAN NARKOTIKA
Nomor: 002/N/112021

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : apt. Nurul Ismi Alifiah, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
Mengajukan pesanan Narkotika kepada:
Nama Distributor : PT. Kimia Farma Trading & Dist
Alamat : Jl. Perintis Kemerdekaan No.1
Telp : 0410-123456
Dengan narkotika yang dipesan adalah:
Codipront Cum Expect Sirup 60 mL2 (dua) botol
Narkotika tersebut akan dipergunakan untuk:
Nama sarana : Apotek Numial Farma
Alamat sarana : Jl.Sultan Hasanuddin, Kel.Mappasaile, Kec.Pangkajene,
Kab.Pangkajene Kepulauan.

Pangkajene, 12 November 2021

Pemesan

APOTEK
NUMIAL
FARMA

apt.Nurul Ismi Alifiah, S.Farm

SIPA.185/1998/SIPA/DINKES-21/KES
Catatan

1. Satu surat pesanan hanya berlaku untuk satu jenis Narkotika

2. Surat pesanan dibuat sekurang-kurangnya 3 (tiga) rangkap
3. Surat pesanan dibuat sekurang-kurangnya 3 (tiga) rangkap
 SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA
Nomor: 001/P/112021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : apt. Nurul Ismi Alifiah, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
Mengajukan pesanan psikotropika kepada:
Nama Distributor : PT. Kallista Prima
Alamat : Jl. Urip Sumoharjo No.13
Telp : 0410-246810
Dengan psikotropika yang dipesan adalah:

Nama Obat Zat Aktif Bentuk Sediaan Kekuatan/potensi Jumlah

Xanax Alprazolam Tablet 0,25 mg 1 (satu) box
Psikotropika tersebut akan dipergunakan untuk:
Nama sarana : Apotek Numial Farma
Alamat sarana : Jl.Sultan Hasanuddin, Kel.Mappasaile, Kec.Pangkajene,
Kab.Pangkajene Kepulauan.

Pangkajene, 12 November 2021

Pemesan

APOTEK
NUMIAL
FARMA

apt.Nurul Ismi Alifiah, S.Farm

SIPA.185/1998/SIPA/DINKES-21/KES

Catatan
Surat Pesanan dibuat sekurang-kurangnya 3 (tiga) rangkap

SURAT PESANAN OBAT JADI PREKURSOR FARMASI

Nomor: 001/P/112021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : apt. Nurul Ismi Alifiah, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
Mengajukan pesanan obat jadi precursor farmasi kepada:
Nama Distributor : PT. Bina San Prima
Alamat : Jl. Gunung Latimojong No.19
Telp : 0410-301021
Dengan obat jadi precursor farmasi yang dipesan adalah:
Bentuk
Nama Obat Zat aktif Kekuatan/potensi Jumlah
Sediaan
Triprolidine HCl Sirup
1,25 mg
Tremenza 2 (dua) botol
Pseudoephedrine HCl 30 mg
Obat jadi precursor farmasi tersebut akan dipergunakan untuk:
Nama sarana : Apotek Numial Farma
Alamat sarana : Jl.Sultan Hasanuddin, Kel.Mappasaile, Kec.Pangkajene,
Kab.Pangkajene Kepulauan.

Pangkajene, 12 November 2021

Pemesan

APOTEK
NUMIAL
FARMA

apt.Nurul Ismi Alifiah, S.Farm

SIPA.185/1998/SIPA/DINKES-21/KES
Catatan
Surat Pesanan dibuat sekurang-kurangnya 3 (tiga) rangkap

SURAT PESANAN OBAT JADI PREKURSOR FARMASI

Nomor: 002/P/112021
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : apt. Nurul Ismi Alifiah, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
Mengajukan pesanan obat jadi prekursor farmasi kepada:
Nama Distributor : PT. Kallista Prima
Alamat : Jl. Urip Sumohardjo No.13
Telp : 0410-246810
Dengan obat jadi prekursor farmasi yang dipesan adalah:
Bentuk
Nama Obat Kandungan zat aktif Kekuatan/Potensi Jumlah
Sediaan
Triprolidine HCl 2,5 mg
Tremenza Pseudoephedrine HCl Tablet 60 mg 2 (dua) box

Obat jadi precursor farmasi tersebut akan dipergunakan untuk:

Nama sarana : Apotek Numial Farma
Alamat sarana : Jl.Sultan Hasanuddin, Kel.Mappasaile, Kec.Pangkajene,
Kab.Pangkajene Kepulauan.

Pangkajene, 12 November 2021

Pemesan

APOTEK
NUMIAL
FARMA

apt.Nurul Ismi Alifiah, S.Farm

SIPA.185/1998/SIPA/DINKES-21/KES

Catatan
Surat Pesanan dibuat sekurang-kurangnya 3 (tiga) rangkap

SURAT PESANAN OBAT-OBAT TERTENTU

Nomor: 001/OOT/112021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : apt. Nurul Ismi Alifiah, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
Mengajukan pesanan obat-obat tertentu kepada:
Nama Distributor : PT. Sapta Sari Utama
Alamat : Jl. Gunung Latimojong No.13
Telp : 0410-301021
Dengan obat-obat tertentu yang dipesan adalah:

No Nama Obat Bentuk Sediaan Kekuatan/Potensi Jumlah

1 Amitriptilin Tablet 25 mg 1 (satu) box
2 Haloperidol Tablet 1,5 mg 1 (satu) box
Obat-obat tertentu tersebut akan dipergunakan untuk:
Nama sarana : Apotek Numial Farma
Alamat sarana : Jl.Sultan Hasanuddin, Kel.Mappasaile, Kec.Pangkajene,
Kab.Pangkajene Kepulauan.

Pangkajene, 12 November 2021

Pemesan

APOTEK
NUMIAL
FARMA

apt.Nurul Ismi Alifiah, S.Farm

SIPA.185/1998/SIPA/DINKES-21/KES
 SURAT PESANAN OBAT SEDIAAN FARMASI
Nomor: 001/OBTK/112021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : apt. Nurul Ismi Alifiah, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
Mengajukan pesanan sediaan farmasi kepada:
Nama Distributor : PT. Tri Sapta Jaya
Alamat : Jl. Antariksa No.21
Telp : 0410-78956
Dengan sediaan farmasi yang dipesan adalah:

No Nama Obat Bentuk Sediaan Jumlah Satuan

1 Cendo xytrol Tetes Mata 2 Botol
2 Enervon C 30 Tablet Tablet 4 Botol
Sediaan Farmasi tersebut akan dipergunakan untuk:
Nama sarana : Apotek Numial Farma
Alamat sarana : Jl.Sultan Hasanuddin, Kel.Mappasaile, Kec.Pangkajene,
Kab.Pangkajene Kepulauan.

Pangkajene, 12 November 2021

Pemesan

APOTEK
NUMIAL
FARMA

apt.Nurul Ismi Alifiah, S.Farm

SIPA.185/1998/SIPA/DINKES-21/KES
 SURAT PESANAN OBAT SEDIAAN FARMASI
Nomor: 002/OBTK/112021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : apt. Nurul Ismi Alifiah, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
Mengajukan pesanan sediaan farmasi kepada:
Nama Distributor : PT. Reski Laifasto
Alamat : Jl. Sultan Alauddin No.51
Telp : 0410-545465
Dengan sediaan farmasi yang dipesan adalah:

No Nama Obat Bentuk Sediaan Jumlah Satuan

1 Cetirizin HCl 10 mg Tablet 2 Box @100
Sediaan Farmasi tersebut akan dipergunakan untuk:
Nama sarana : Apotek Numial Farma
Alamat sarana : Jl.Sultan Hasanuddin, Kel.Mappasaile, Kec.Pangkajene,
Kab.Pangkajene Kepulauan.

Pangkajene, 12 November 2021

Pemesan

APOTEK
NUMIAL
FARMA

apt.Nurul Ismi Alifiah, S.Farm

SIPA.185/1998/SIPA/DINKES-21/KES
 SURAT PESANAN OBAT SEDIAAN FARMASI
Nomor: 003/OBTK/112021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : apt. Nurul Ismi Alifiah, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
Mengajukan pesanan sediaan farmasi kepada:
Nama Distributor : PT. Forta Mitra Sejati
Alamat : Jl. Daeng Tata III No.51
Telp : 0410-521453
Dengan sediaan farmasi yang dipesan adalah:
Bentuk Satuan
No Nama Obat Jumlah
Sediaan
1 CTM 4 mg Tablet 2 Box
2 Episan Suspensi 100 mL Suspensi 3 Botol
3 Omeprazole Kapsul 2 Box
Sediaan Farmasi tersebut akan dipergunakan untuk:
Nama sarana : Apotek Numial Farma
Alamat sarana : Jl.Sultan Hasanuddin, Kel.Mappasaile, Kec.Pangkajene,
Kab.Pangkajene Kepulauan.

Pangkajene, 12 November 2021

Pemesan

APOTEK
NUMIAL
FARMA

apt.Nurul Ismi Alifiah, S.Farm

SIPA.185/1998/SIPA/DINKES-21/KES
 SURAT PESANAN OBAT SEDIAAN FARMASI
Nomor: 004/OBTK/112021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : apt. Nurul Ismi Alifiah, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
Mengajukan pesanan sediaan farmasi kepada:
Nama Distributor : PT. Sapta Sari Utama
Alamat : Jl. Batua Raya No.23
Telp : 0410-120619
Dengan sediaan farmasi yang dipesan adalah:

No Nama Obat Bentuk Sediaan Jumlah Satuan

1 Mediklin TR Gel 5 Tube
Sediaan Farmasi tersebut akan dipergunakan untuk:
Nama sarana : Apotek Numial Farma
Alamat sarana : Jl.Sultan Hasanuddin, Kel.Mappasaile, Kec.Pangkajene,
Kab.Pangkajene Kepulauan.

Pangkajene, 12 November 2021

Pemesan
APOTEK
NUMIAL
FARMA

apt.Nurul Ismi Alifiah, S.Farm

SIPA.185/1998/SIPA/DINKES-21/KES
 SURAT PESANAN OBAT SEDIAAN FARMASI
Nomor: 005/OBTK/112021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : apt. Nurul Ismi Alifiah, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
Mengajukan pesanan sediaan farmasi kepada:
Nama Distributor : PT. Kallista Prima
Alamat : Jl. Urip Sumohardjo No.13
Telp : 0410-246810
Dengan sediaan farmasi yang dipesan adalah:

No Nama Obat Bentuk Sediaan Jumlah Satuan

1 Somadril 350 mg Tablet 1 Box
Sediaan Farmasi tersebut akan dipergunakan untuk:
Nama sarana : Apotek Numial Farma
Alamat sarana : Jl.Sultan Hasanuddin, Kel.Mappasaile, Kec.Pangkajene,
Kab.Pangkajene Kepulauan.

Pangkajene, 12 November 2021

Pemesan

APOTEK
NUMIAL
FARMA

apt.Nurul Ismi Alifiah, S.Farm

SIPA.185/1998/SIPA/DINKES-21/KES