PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN KOTA JANTHO

GAMPONG BUKIT MEUSARA

SURAT PERNYATAAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AZHARI
NIK : 1106150503720002
Jabatan : Keuchik Gampong Bukit Meusara
No. HP : 082362006610

Dengan ini menyatakan bahwa nama yang tersebut dibawah ini :

Nama : Hadijah
Tgl. Lahir : 20 Oktober 1944
NIK : 1106156010440001
Alamat : Jl. Jawa No. 116 Gampong Bukit Meusara

Adalah benar merupakan penduduk kami, dan yang bersangkutan saat ini Telah
Meninggal Dunia 2 (dua) Tahun yang lalu.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan.

Senin, 13 Maret 2023

Keuchik Gampong Bukit Meusara

( AZHARI )
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR
KECAMATAN KOTA JANTHO
GAMPONG BUKIT MEUSARA

SURAT PERNYATAAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AZHARI
NIK : 1106150503720002
Jabatan : Keuchik Gampong Bukit Meusara
No. HP : 082362006610

Dengan ini menyatakan bahwa nama yang tersebut dibawah ini :

Nama : Salmiah
Tgl. Lahir : 17 Agustus 1945
NIK : 1106155708450001
Alamat : Jl. Sulawesi No. 270 Gampong Bukit Meusara

Adalah benar merupakan penduduk kami, dan yang bersangkutan saat ini Telah
Meninggal Dunia 1 (Satu) Tahun yang lalu.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan.

Senin, 13 Maret 2023

Keuchik Gampong Bukit Meusara

( AZHARI )