PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR

KECAMATAN PEMULUTAN BARAT

DESA ARISAN JAYA
Alamat : Jalan Pintu Air Dusun I Desa Arisan Jaya Kecamatan Pemulutan Barat 30653

SURAT KETERANGAN
Nomor : 410/ / AJ/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Arisan Jaya Kecamatan Pemulutan Barat Kabupaten Ogan
Ilir menerangkan dengan sesungguhnya bahwa orang yang tercantum dibawah ini :

Nama : DUT

Tempat Tanggal Lahir : Muara Dua, 23-11-1927

Jenis Kelamin : Perempuan

Status : Kawin

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat : Jln. Pintu Air Dusun II Desa Arisan Jaya Kecamatan Pemulutan Barat

Kabupaten Ogan Ilir

Nama tersebut adalah:

a. Memang benar penduduk dan berdomisili tetap pada alamat tersebut di atas
b. Memang benar sesuai dengan data yang ada pada kami nama yang bersangkutan adalah DUT bukan
IDUT sedangkan nama IDUT adalah nama julukan dan kesalahan nama pada waktu pendataan
Sensus Penduduk 2010.
c. Memang benar KK yang bersangkutan hilang/tercecer

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat depergunakan sebagaimana
mestinya.

Dibuat di : Arisan Jaya

Pada Tanggal : 23 Mei 2020
-------------------------------------------------
KEPALA DESA ARISAN JAYA

M. ABU BIN ANWAR

 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR
KECAMATAN PEMULUTAN BARAT
DESA ARISAN JAYA
Alamat : Jalan Pintu Air Dusun I Desa Arisan Jaya Kecamatan Pemulutan Barat 30653

SURAT KETERANGAN
Nomor : 410/ / AJ/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Arisan Jaya Kecamatan Pemulutan Barat Kabupaten Ogan
Ilir menerangkan dengan sesungguhnya bahwa orang yang tercantum dibawah ini :

Nama : DUT

Tempat Tanggal Lahir : Muara Dua, 23 November 1927

Jenis Kelamin : Perempuan

Status : Kawin

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat : Jln. Pintu Air Dusun II Desa Arisan Jaya Kecamatan Pemulutan Barat

Kabupaten Ogan Ilir

Nama tersebut adalah:

a. Memang benar penduduk dan berdomisili tetap pada alamat tersebut di atas
b. Memang benar sesuai dengan data yang ada pada kami nama yang bersangkutan adalah DUT bukan
IDUT sedangkan nama IDUT adalah nama julukan dan kesalahan nama pada waktu pendataan
Sensus Penduduk 2010.
c. Memang benar KK yang bersangkutan hilang/tercecer

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat depergunakan sebagaimana
mestinya.

Nomor : 410/ / /2020 Dibuat di : Arisan Jaya

Tanggal : Mei 2020 Pada Tanggal : 23 Mei 2020
Mengetahui ----------------------------------------
CAMAT PEMULUTAN BARAT KEPALA DESA ARISAN JAYA

ASKARI M. ABU BIN ANWAR

NIP. 196905081990091001
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR
KECAMATAN PEMULUTAN BARAT
DESA ARISAN JAYA
Alamat : Jalan Pintu Air Dusun I Desa Arisan Jaya Kecamatan Pemulutan Barat 30653

SURAT KETERANGAN
Nomor : 410/ / AJ/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Arisan Jaya Kecamatan Pemulutan Barat Kabupaten Ogan
Ilir menerangkan dengan sesungguhnya bahwa orang yang tercantum dibawah ini :

Nama : SITI HODIJAH

Tempat Tanggal Lahir : Ulak Kembahang, 06 Mei 1965

Jenis Kelamin : Perempuan

Status : Kawin

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat : Jln. Pintu Air Dusun I Desa Arisan Jaya Kecamatan Pemulutan Barat

Kabupaten Ogan Ilir

Nama tersebut adalah:

a. Memang benar penduduk dan berdomisili tetap pada alamat tersebut di atas.
b. Memang benar sesuai dengan data yang ada pada kami nama yang bersangkutan adalah bukan
HODIJAH sedangkan nama HODIJAH adalah nama julukan dan kesalahan nama pada waktu
pendataan Sensus Penduduk 2010.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat depergunakan sebagaimana
mestinya.

Dibuat di : Arisan Jaya

Pada Tanggal : 23 Mei 2020
------------------------------------------
KEPALA DESA ARISAN JAYA

M. ABU BIN ANWAR

 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR
KECAMATAN PEMULUTAN BARAT
DESA ARISAN JAYA
Alamat : Jalan Pintu Air Dusun I Desa Arisan Jaya Kecamatan Pemulutan Barat 30653

SURAT KETERANGAN
Nomor : 410/ / AJ/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Arisan Jaya Kecamatan Pemulutan Barat Kabupaten Ogan
Ilir menerangkan dengan sesungguhnya bahwa orang yang tercantum dibawah ini :

Nama : SITI KHODIJAH

Tempat Tanggal Lahir : Ulak Kembahang, 06 Mei 1965

Jenis Kelamin : Perempuan

Status : Kawin

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat : Jln. Pintu Air Dusun I Desa Arisan Jaya Kecamatan Pemulutan Barat

Kabupaten Ogan Ilir

Nama tersebut adalah:

a. Memang benar penduduk dan berdomisili tetap pada alamat tersebut di atas.
b. Memang benar sesuai dengan data yang ada pada kami nama yang bersangkutan adalah SITI
KHODIJAH bukan HODIJA sedangkan nama HODIJA adalah nama julukan dan kesalahan nama
pada waktu pendataan Sensus Penduduk 2010.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat depergunakan sebagaimana
mestinya.

Nomor : 410/ / /2020 Dibuat di : Arisan Jaya

Tangga l : Mei 2020 Pada Tanggal : 23 Mei 2020
Mengetahui ----------------------------------------
CAMAT PEMULUTAN BARAT KEPALA DESA ARISAN JAYA

ASKARI M. ABU BIN ANWAR

NIP. 196905081990091001
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR
KECAMATAN PEMULUTAN BARAT
DESA ARISAN JAYA
Alamat : Jalan Pintu Air Dusun I Desa Arisan Jaya Kecamatan Pemulutan Barat 30653