RSU AL-ROHMAH

JL.A.YANI NO.37 JAJAG

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM AL-ROHMAH

NOMOR : 08/SK-DIR/RSUAR/VIII/2022

TENTANG
STRUKTUR PROGRAM PKBRS
RUMAH SAKIT UMUM AL-ROHMAH

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM AL-ROHMAH

Menimbang :
1. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan kepada masyarakat
di RSU Al-rohmah, perlu adanya wadah yang mendukung profesi Tim PKBRS
dalam menjalankan aktifitasnya, membantu Direktur dalam bidang perencanaan,
pemantauan dan pembinaan Tim PKBRS.

2. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir (a) perlu

ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RSU Al-Rohmah;

3. Agar petugas yang bersangkutan dapat mengetahui, sesuai dengan surat keputusan
tersebut.

Mengingat :
1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;

3. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 131/Menkes/SK/II/2004 tentang

Sistem Kesehatan Nasional;

4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 71 Tahun 2013 tentang JKN.

5. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

 MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSU AL-ROHMAH

TENTANG PENETAPAN TIM PKBRS (PELAYANAN
KELUARGA BERENCANA RUMAH SAKIT ) DI RSU AL-
ROHMAH.
KESATU : Pembentukan TIM Pelayanan Keluarga Berencana Rumah Sakit
(PKBRS) di RSU Al-rohmah tersebut dalam lampiran keputusan ini.

KEDUA : Tim sebagaimana di maksud dalam Diktum KESATU bertanggung

jawab langsung kepada Direktur.

KETIGA : Tim PKBRS Sebagaimana di maksud dalam Diktum KESATU

mempunyai tugas dan fungsi sebagai berikut:

1. Melakukan koordinasi dengan Dinas Kesehatan Kabupaten

dan Kantor KB dan Pemberdayaan Perempuan dan bagian/
Instansi lain yang terkait dalam Pelayanan KB di Rumah Sakit;
2. Membuat perencanaan kebutuhan, tanggung jawab mutu,
keamanan dan ketersedaan Alat dan Obat kontrasepsi
(Alokon);
3. Membuat laporan penyelenggaraan pelayanan KB di Rumah
Sakit;
4. Melakukan Konseling, tindakan medis di poli klinik Kb dan
tindakan operatif;
5. Memberikan Pelayanan kontrasepsi sesuai dengan prosedur
(SOP) serta memberikan pelayanan yang bermutu sesuai
standar profesi;
6. Melakukan Promosi pada klien dan pengantar/keluarga klien;
7. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan pelayanan KB di
Rumah Sakit, termasuk pencatatan dan pelaporan penggunaaan
Alokon.
 Ditetapkan di Banyuwangi
Pada tanggal
Direktur RSU AL-ROHMAH

drg. Asri Djadie, MMR

NIK: 2008.07.0028
 Direktur RSU Al-Rohmah
Lampiran I : Surat Keputusan Direktur
RSU Al-Rohmah
Nomor : /SKEP.DIR/RSAR/
/2022
Tanggal : 23 Mei 2022

STRUKTUR ORGANISASI PKBRS

RSU AL-ROHMAH

DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM AL-
ROHMAH

drg. Asri Djadie, MMR

KOORDINATOR
PELAYANAN MEDIS

dr. Khodiroh Putri Firdaus

KOORDINATOR POLI KOORDINATOR PONEK

RAWAT JALAN RUMAH SAKIT UMUM AL-
RUMAH SAKIT UMUM AL- ROHMAH
ROHMAH
Betaliya Vikisari, AMd.Keb
Dian Prita, S.Kep, Ns

KOORDINATOR PKBRS
RUMAH SAKIT UMUM AL-
ROHMAH

dr. Evi Yuli

ANGGOTA TIM PKBRS

1. Komang Arik, Amd.Keb

2. Rinta Cahyanti, Amd.Keb
 Lampiran I : Surat Keputusan Direktur
RSU Al-Rohmah
Nomor : /SKEP.DIR/RSAR/
/2022
Tanggal : 23 Mei 2022

TUGAS, TANGGUNG JAWAB DAN WEWENANG PKBRS

RSU AL-ROHMAH

1. KOORDINATOR PELAYANAN MEDIS : dr. Khodiroh Putri Firdaus

Tugas Pokok:
Mengkoordinasikan segala sesuatu yang terkait dengan proses pelayanan pasien.
Tanggung Jawab:
Memastikan bahwa semua proses pelayanan pasien berjalan lancar.
Wewenang :
Melakukan evaluasi dan pengawasan terhadap kinerja tim PKBRS serta proses
pelayanan KB di RSU Al-Rohmah.

2. KOORDINATOR POLI RAWAT JALAN : Dian Prita, S.Kep, Ns

Tugas Pokok:
a. Melakukan pelaksanaan PKBRS di Poli Rawat Jalan (Poli Kandungan)
b. Memantau pelaksanaan Pelayanan KB di Poli Rawat Jalan RSU Al-Rohmah
c. Mengevaluasi pelaksanaan Pelayanan Kb di Poli Rawat Jalan RSU Al-
Rohmah
d. Melakukan dokumentasi pelayanan KB
Tugas Tambahan :
a. Menginput data pasien KB di Poli Rawat Jalan
b. Melakukan monitoring evaluasi pelayanan KB
Tanggung Jawab :
Bertanggung jawab terhadap semua pelayanan KB di Poli Rawat Jalan RSU Al-
Rohmah
Wewenang :
1. Berkoordinasi dengan Ruang Bersalin PONEK dalam memberikan
pelayanan KB
2. Melakukan evaluasi dan pengawasan terhadap kinerja bawahan
3. KOORDINATOR PONEK : Betaliya Vikisari. AMd.Keb
Tugas Pokok:
a. Mengkoordinasikan pelayanan KB di Ruang Bersalin PONEK
b. Melakukan cek data berkas administrasi
c. Melakukan pelayanan handling komplain pelayanan KB di Ruang Bersalin
PONEK
d. Melaksanakan pelayanan KB di Ruang Bersalin
e. Melakukan dokumentasi pelayanan KB di Ruang Bersalin
f. Melakukan monitoring dan evaluasi pelyanan KB di RSU Al-Rohmah
Tugas Tambahan:
a. Membantu melakukan pelayanan KB di Ruang Bersalin
b. Melakukan pelayanan handling komplain pasien di pelayanan KB RS
Tanggung Jawab :
a. Bertanggung jawab atas pelayanan KB di Ruang Bersalin
b. Memastikan pelayanan KB berjalan dengan lancar
Wewenang :
a. Berkoordinasi dengan Koordinator Poli Rawat Jalan dalam memberikan
pelayanan KB
b. Melakukan evaluasi terhadap kinerja bawahan

4. KOORDINATOR PKBRS RSU AL-ROHMAH : dr. Evi Yuli

Tugas Pokok:
a. Melakukan koordinasi dengan Koordinator Poli Rawat Jalan dan
Koordinator Ruang Bersalin Ponek dalam memberikan pelayanan KB
b. Melakukan koordinasi dengan Dinas Kesehatan Banyuwangi dan Kantor KB
terkait pelayanan KB di RS
c. Membuat perencanaan kebutuhan, tanggung jawab mutu keamanan dan
ketersediaan alkon
d. Membuat laporan penyelenggaraan pelayanan KB
e. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan pelayanan KB di Rumah Sakit.
Tugas Tambahan:
a. Melakukan handling complain pasien pelayanan KB baik di Poli Rawat Jalan
maupun di Ruang Bersalin
b. Memastikan pelayanan KB RS berjalan dengan lancar
c. Melakukan pengawasan pencatatan dan pelaporan pelayanan KB di Rumah
Sakit
Tanggung Jawab:
a. Memastikan pelayanan KB di Rumah Sakit berjalan lancar
b. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan pelayanan KB di Rumah
sakit
Wewenang:
a. Melakukan koordinasi dengan coordinator Poli Rawat Jalan dan
Koordinator Ruang Bersalin dalam pelaksanaan pelayanan KB
b. Melakukan monitoring dan evaluasi pelayanan KB di Rumah Sakit

Ditetapkan di : Banyuwangi
Pada Tanggal : 23 Mei
2022

drg. Asrie Djadie, MMR

Direktur RSU Al-Rohmah