PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH

PUSKESMAS IBUH
Jln. GatotSubroto No. 32 KelurahanIbuhKecamatanPayakumbuhBarat,Kodepos 26229
Telp.(0752) 95857 Call Center : 08116627080 WA: 082390848805
Email: puskesmasibuh@gmail.comFacebook :PuskesmasIbuh

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS IBUH
Nomor : 445/ /SK.C/HCI/I/2022

TENTANG
KRITERIA PASIEN YANG MEMERLUKAN RUJUKAN,

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS IBUH

Menimbang : a. Bahwa kriteria pasien yang memerlukan rujukan
didasarkan kondisi dan kebutuhan pasien

b. Bahwa dalam melakukan proses rujukan, puskesmas

perlu memperhatikan mutu dan keselamatan pasien

c. Bahwa untuk menjamin kriteria rujukan dilaksanakan

sesuai kebutuhan pasien, bermutu dan memperhatikan
keselamatan pasien, maka perlu disusun kebijakan
kriteria pasien yang memerlukan rujukan di puskesmas
Ibuh

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang

Praktek Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
3. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438
/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin Praktek dan
Pelaksanaan Praktek Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 tahun 2012
tentang sistem sistem rujukan pelayanan kesehatan
perorangan
7. Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan
Nasional;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : TENTANG KRITERIA PASIEN YANG MEMERLUKAN

RUJUKAN DI PUSKESMAS

Kesatu Setiap petugas medis puskesmas harus bisa

mengidentifikasi kasus – kasus resiko tinggi dan
: ditangani lebih dulu.

Kedua : Setiap petugas medis harus bisa menangani sesuai

prosedur, segera merujuk apabila kasus tidak bisa
ditangani.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam
ketetapan ini akan diperbaiki sesuai ketentuan.
 Ditetapkan di : Payakumbuh
Pada tanggal : Januari 2022
KEPALA PUSKESMAS IBUH,

PUTRI SUKMAWATI

Tembusan : disampaikan kepada Yth,

1. Sdr. Kepala Dinas Kesehatan Kota Payakumbuh

2. Sdr. Ketua Tim Mutu Puskesmas Ibuh
3. Arsip
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 445/ /SK.C/HCI/I-2022
TENTANG : KRITERIA PASIEN YANG MEMERLUKAN RUJUKAN DI
PUSKESMAS

TENTANG KRITERIA PASIEN YANG MEMERLUKAN RUJUKAN

Merujuk bukan suatu bentuk terapi. Pasien mungkin akan ditempatkan dalam
suatu keadaan yang tidak terkontrol dan tidak bias diramalkan. Keadaan ini
memungkinkan penurunan keadaan pasien. Dokter akan merujuk pasien
apabila memenuhi salah satu dari criteria “ TACC” ( Time, Age, Complication,
Comorbidity ).

1.Time : Jika perjalanan penyakit dapat digolongkan kepada Kondisi

kronis atau melewati Golden Time Standard.

2.Age : Jika usia pasien masuk dalam kategori yang di Khawatirkan

meningkatkan resiko komplikasi serta resiko kondisi
penyakit lebih berat.

3.Complication : Jika komplikasi yang ditemui dapat memperberat Kondisi

pasien.

4.Comorbidity : Jika terdapat keluhan atau gejala penyakit lain

yangMemperberat kondisi pasien

Selain kriteria diatas, ada beberapa kondisi pasien yang dapat menjadi dasar
bagi dokter untuk melakukan rujukan demi keberlangsungan
penatalaksanaan dengan persetujuan pasien diantaranya adalah :

a. Keadaan klinis pasien saat itu yang mengharuskan pasien dirujuk.

b.Tidak termasuk dalam 155 penyakit diagnosa yang harus diselesaikan di

Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.

c.Ruang rawat inap PONED penuh.

d.Atas permintaan pasien dan atau keluarga untuk pindah rawat ke rumah
sakit yang diinginkan ( khusus pasien umum ).

KEPALA PUSKESMAS IBUH,

PUTRI SUKMAWATI