BERITA ACARA PEMUSNAHAN ARSIP BUKTI FAKTUR

Nomor : 024/BA/KURJ/I/2023

Pada hari ini tanggal Satu bulan April Tahun Dua ribu dua puluh tiga, yang bertandatangan di
bawah ini :

Nama : Tinulungan Yekti

Jabatan : Administrator

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Dhannyanto, Pemilik Klinik, telah melakukan pem
usnahan berkas arsip kwitansi/ duplikasi sebanyak ………. ( ….. ) kotak sesuai dengan daftar terl
ampir dengan cara dibakar.

Pemusnahan arsip dan duplikasi tersebut berdasarkan pertimbangan sebagai berikut

1. Telah ada persetujuan dari Pemilik dan Penanggung Jawab Klinik dengan sura
tnya tanggal .........………….. Nomor ..............

2. Telah dilakukan pemeriksaan oleh Akuntan dan Pemilik Klinik dan ternyata tida
k ada temuan yang menyangkut administrasi pengelola keuangan, sehingga tid
ak akan menimbulkan permasalahan apabila dimusnahkan.

3. ............................................

Saksi-saksi yang hadir dalam pelaksanaan pemusnahan tersebut terdiri dari Pejabat/ kompone
n yang seharusnya hadir berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Surabaya, 01 April 2023

Panitia Penilai dan Pemusnahan Arsip,

(…………………………..)
SAKSI-SAKSI :

1. (Yekti - Administrator)
2. (M. Chandra Yunianto - Wakil Badan Usaha)
3. (.……………………………………………………………….)