Acta Tropica 120-AN (2011) S23–

S32

Daftar konten tersedia di ScienceDirect

Acta Tropica
B e ran da jurn al : w w w . e l s e v i e r . c o m / l o c a t e / a c t a t r o p i c a

Peran ultrasonografi dalam diferensiasi berbagai jenis filaricele karena

bancroftian filariasis
Sabine Manda,∗, Alexander Y. Debrahb, Ute Klarmanna, Sunny Mantec, Alexander Kwartengd,
Linda Batsa d, Yeboah Marfo-Debrekyei d, Ohene Adjei d, Achim Hoeraufa
Institut Mikrobiologi Medis , Imunologi dan Parasitologi , Rumah Sakit Universitas Bonn, Bonn, Jerman
b
Fakultas Ilmu Kesehatan Sekutu , Departemen Biologi Teoretis dan Terapan , dan Sekolah Ilmu Kedokteran Universitas Sains dan Teknologi Kwame Nkrumah,
Kumasi, Ghana
c
, Departemen Urologi, Accra, Ghana
37 Rumah Sakit Militer

d Pusat Penelitian Kolaboratif Kumasi dalam Pengobatan Tropis, Kumasi, Ghana

A R T I C L EI N F O ABS t R A C T

Sejarah artikel:
Tersedia online 29 Juli 2010 Tujuan: (i) Untuk menentukan frekuensi patologi urogenital pada pria yang terinfeksi bancroftian
filariasis, dan (ii) untuk mengevaluasi peran ultrasonografi (USG) sebagai alat diagnostik untuk
Kata kunci: membedakan antara beragam patologi dengan implikasi klinis yang berbeda. Sampai saat ini, semua jenis
Filaricele
pembesaran skrotum yang dihasilkan dari limfatik filariasis (LF) telah diringkas dalam satu istilah:
Hydrocele-staging
Hydrocele "filaricele".
Chylocele
Lymphatic filariasis Pasien dan metode: Data dikumpulkan dari fase rekrutmen untuk uji coba lapangan di area emik
Ultrasonography
akhir untuk LF di Ghana. 1453 pria berusia 18 tahun ke atas menjalani pemeriksaan USG skrotum.

Parameter pengamatan adalah: Filaria Dance Sign (FDS), pelebaran pembuluh limfatik supratestikular,

ketebalan kulit skrotum, kejadian dan jumlah akumulasi fl uid , echogenicity fluid antara

lapisan tunica vaginalis, serta posisi dan homogenisitas testis, epididimis dan korda
spermatika. Pada 1132 pria, sampel darah diambil untuk analisis parasitologis.
Hasil: Pada 56% pasien yang diperiksa, akumulasi cairan di sekitar testis terdeteksi (38% subklinis-, 18%

tag klinis). Diferensiasi echogenicity fluida mengungkapkan echo-free hydrocele (EFH) pada
47% dan echo-dense hydrocele (EDH) pada 9%. Pasien tanpa tahap hidrokel dan subklinis memiliki
kulit skrotum yang lebih tipis daripada yang dalam tahap klinis atau dengan skrotum getah bening ( P <
0,001). Pada kelompok EDH kulit skrotum lebih tebal daripada pada kelompok EFH ( P < 0,001). 1,4%
memiliki limfoskrotum. FDS terdeteksi pada 24% dari semua 1453 sukarelawan yang menjalani USG.

Jumlah sarang cacing berkorelasi dengan beban mikrofilarial dan kadar antigen fi larial yang beredar (P <

0,001; 20% mikrofilaremik, 48% antigen positif).

Kesimpulan: Dalam jumlah tinggi yang tak terduga dari laki-laki (56%) akumulasi cairan di sekitar testis
terdeteksi oleh USG di mana lebih dari sepertiga (38%) disajikan dengan tahap subklinis. Studi ini

menunjukkan bahwa fluid yang padat gema dan bebas gema dapat dibedakan dan bahwa
sejumlah kasus memiliki EDH (9%) yang menimbulkan risiko untuk mengembangkan testis nekrotik
dan infertilitas dan oleh karena itu memerlukan intervensi bedah segera.
USG dengan demikian ternyata menjadi teknik diagnostik yang berguna untuk membedakan

antara kasus-kasus yang membutuhkan intervensi bedah segera dari yang dapat diobati dengan

(anti-wolbachial dan hyperperme - kemampuan mengurangi) obat-obatan yang memperbaiki atau

menghentikan perkembangan penyakit.
© 2010 Elsevier Bv Akses terbuka di bawah lisensi CC
BY-NC-ND.

nization sebagai salah satu penyebab utama kecacatan permanen

1. Latar di

Filariasis limfatik (LF) diperingkatkan oleh World Health Orga-


Singkatan: EDH, hidrokel padat gema; EFH, hidrokel bebas gema; FDS, Tanda
Tari Filaria; IDA, Administrasi Obat Individu; IVM, ivermectin; LF, filariasis lim-
fatik; USG, ultrasonografi.
∗ Penulis yang sesuai. Faks: +49 228 287 19573.
Alamat e-mail : mand@microbiology-bonn.de (S. Mand).
0001-706X © 2010 Elsevier Bv Akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND.
doi:10.1016/j.actatropica.2010.07.002
dunia (Dreyer et al., 1997; Richens, 2004; WHO, 1998).
Manifestasi penyakit seperti gangguan urogenital diketahui
menjadi penyebab stigma sosial, deformasi fisik, kehilangan
kepercayaan diri, masalah dengan aktivitas seksual, peluang kerja
yang lebih rendah dan kehilangan pekerjaan karena seringnya
serangan demam, nyeri dan adenolym- phangitis (WHO, 2002).
Beban kecacatan seksual yang terkait dengan LF telah
didokumentasikan dengan baik di Brasil (Dreyer et al., 1997).
Pengaruh ekonomi dievaluasi di Ghana (Gyapong et al., 2000).
Saat ini diperkirakan 43 juta orang menderita gejala sisa LF
dalam bentuk limfedema dan gangguan urogenital. Setidaknya 27
juta pria menderita manifesta urogenital-
S24 S . Mand dkk. / Acta Tropica 120S (2011) S23–S32

tions seperti hidrokel testis, limfoskrotum dan pelebaran Subkelompok lain diundang untuk berpartisipasi dalam uji coba
pembuluh limfatik skrotum (Dreyer et al., 1997, 2000, 2002a , diagnostik. Data USG awal dari kedua kelompok ini
2002b). Sementara program kontrol yang penting dan sukses
telah dilaksanakan, manifestasi urogenital kronis dan lym-
phedema telah bertahan selama beberapa dekade (Dreyer et al.,
1997; Fan et al., 1995) dan program-program ini tidak cukup
mencakup kebutuhan individ- ual pasien yang sudah memiliki gejala
(Hoerauf, 2008). Sebuah studi multisenter di Ghana, Tanzania,
dan India yang dilakukan oleh UNDP/Bank Dunia mengkonfirmasi
bahwa prevalensi dis- order urogenital lebih tinggi daripada
limfedema di semua mempelajari reas (WHO, 2002). Menyadari
besarnya masalah patologi urogenital karena LF, manajemen
manifestasi urogenital diberikan prioritas di bawah kontrol
orbiditas m dari Program untuk Menghilangkan LF dan program
bedah baru-baru ini telah dikembangkan
(WHO, 2002).
Namun, dalam uji klinis baru-baru ini ditemukan bahwa pada
tahap awal penyakit, pemberian doksisiklin dapat menghentikan
perkembangan atau memperbaikil ymphedema dan hidrokel
(Debrah et al., 2006, 2009; Hoerauf, 2006, 2008). Doxycycline
menghabiskan Wolbachia dan mengurangi faktor pertumbuhan
endotel vaskular (VEGF), faktor yang berkorelasi dengan
pathology (Debrah et al., 2006; Fainaru dkk., 2008a,b; Hoerauf,
2008). Oleh karena itu, alih-alih operasi, pengobatan doksisiklin
dapat digunakan untuk pengobatan patologi dini.
Penelitian klinis terbaru di daerah endemik LF telah
menunjukkan bahwa akumulasi cairan antara lapisan tunica
vaginalis di skrotum, yang telah disebut hidrokel, sebenarnya terdiri
dari berbagai kondisi berbeda seperti hidrokel umum (fl uid bebas
gema), hidrokel lama atau chylocele (kemungkinan besar fl uid
padat gema), limfokel, pelebaran supratestikular pembuluh
limfatik, dll. Istilah filaricele telah disarankan baru-baru ini untuk
memasukkan semua kondisi ini. Namun, konsekuensi dan
kebutuhan untuk intervensi sur- gical atau pemberian obat sangat
bervariasi untuk patologi yang berbeda dan sejauh ini sedikit yang
diketahui tentang frekuensi rela- tive dari kondisi ini (Addiss dan
Mackenzie, 2004). Oleh karena itu ada kebutuhan untuk
diagnostik klinis yang tepat dan teknik yang sesuai dan penanda
untuk membedakan di antara mereka (Addiss dan Mackenzie,
2004; Raja dan Kazura, 2004; WHO, 2004). Berdasarkan
kebutuhan ini yang dirangkum selama pertemuan Kelompok Kerja
Ilmiah tentang LF di Jenewa 2005 (WHO, 2005) kami
mengevaluasi data USG saat ini yang dicapai dari fase rekrutmen
diagnostik dan uji klinis di daerah endemik di Ghana. Data ini
memberikan gambaran tentang frekuensi relatif dari berbagai fi
ndings urogenital di LF dan dapat berfungsi sebagai dukungan
keputusan untuk kolega dan pasien melalui gambar dan
rekomendasi yang inter- ventions (perawatan medis atau
operasi) mungkin dan perlu.

2. Pasien, bahan dan metode

2.1. Lokasi studi dan peserta

Data cross sectional yang disajikan dikumpulkan dari fase

rekrutmen diagnostik dan uji klinis di LF (terdaftar di Current
Controlled Trials ISRCTN15216778), yang dilakukan di distrik
Ahanta West di wilayah pesisir di Ghana di 33 desa terletak di
pantai, barat daya kota Takoradi. Daerah ini dikenal endemik LF
(Gyapong et al., 1998). Pekerjaan utama peserta penelitian
adalah fishermen atau petani.
Skrining USG terbuka untuk semua pria di atas 18 tahun untuk
mengidentifikasi orang dengan patologi skrotum terkait LF
dilakukan di masyarakat. Kecuali untuk jenis kelamin, usia dan
riwayat limfedema tidak ada kriteria pengecualian lain untuk
skrining ini. Tergantung pada temuan skrotum dan
terjadinya/tidak adanya sarang cacing, sebagian dari relawan
yang berpartisipasi kemudian diundang untuk mengambil bagian
dalam uji klinis (kriteria inklusi-/eksklusi lihat ISRCTN15216778).
 dianalisis untuk naskah saat ini. Dalam hal ini data ini korda spermatika. Semua pemeriksaan USG dilakukan oleh S.
mewakili sebagian besar populasi desa laki-laki tetapi seleksi Mand (MD) dan dievaluasi dan didiskusikan bersama dengan ahli
tidak dilakukan secara acak. Pada 21/33 komunitas >80% dari urologi S. Mante (MD).
populasi laki-laki hadir untuk skrining USG. Evaluasi terpisah
dari komunitas di mana lebih dari 80% populasi laki-laki hadir
tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan untuk seluruh
kelompok.
Kedua studi tersebut sesuai dengan prinsip-prinsip
Deklarasi Helsinki tahun 1964 (sebagaimana direvisi pada
tahun 2002, Edinburgh, dan catatan klarifikasi ditambahkan
Washington, 2002 dan Tokyo, 2004) dan disetujui oleh komite
penelitian etika dari Kwame Nkrumah Univer - sity of Science
and Technology (KNUST, Kumasi Ghana) dan University Clinic
of Bonn, Fakultas Kedokteran (Bonn, Jerman). Uji klinis juga
disetujui oleh Komite Etik Liverpool School of Tropical
Medicine (Liverpool, Inggris) dan didaftarkan di Current
Controlled Trials (ISRCTN15216778). Setelah survei dimulai,
informasi tentang dua penelitian diberikan kepada kepala
daerah dan tetua desa yang diminta untuk mengatur pertemuan
komunitas pub- lic untuk menawarkan ujian USG kepada semua
penduduk desa laki-laki dewasa yang tertarik. Dalam pertemuan
ini, tujuan dan prosedur penelitian dijelaskan secara rinci.
Gambar dan gambar digunakan untuk menjelaskan kepada
para sukarelawan di mana sarang cacing berada di pembuluh
limfatik skrotum dan bagaimana mereka dapat dideteksi
menggunakan ultrasonografi. Secara umum diarelawan tidak
mengasosiasikan pembesaran skrotum atau ketidaknyamanan
dengan penyakit parasit seperti LF. Persetujuan tertulis
diperoleh dari seluruh peserta.

2.2. Pemeriksaan parasitologis

2.2.1. Penentuan beban mikrofilarial dan sirkulasi

filarial antigen
Semua pria yang memenuhi syarat untuk studi diagnostik
dan semua pria positif FDS yang memenuhi syarat untuk uji
klinis yang menjalani USG juga menyumbangkan sampel darah
vena untuk kuantifikasi beban mikrofilarial dan kadar antigen
menggunakan metode ruang Sedgewick ® digunakan untuk
menentukan mikrofilaria (mf) per ml. Sampel darah vena
diambil pada malam hari setelah jam 9 malam. 100 μ l darah
vena dipipet- ted ke dalam 900 μl 3% Asam asetat dalam
tabung Eppendorf®. Konten dicampur secara menyeluruh dan
kemudian dituangkan ke dalam ruang ® penghitungan Sed
gewick (PYSER-SGI Limited, UK). Mf kemudian dihitung
menggunakan mikroskop cahaya tujuan X5. Tingkat
antigenemia filarial yang beredar dinilai menggunakan alat uji
TropBio® ELISA (Trop- Bio, Townsville, Australia), masing-
masing, yang dijelaskan sebelumnya (Hoerauf et al., 2003;
Debrah dkk., 2006).

2.3. Pemeriksaan ultrasonografi

Untuk pemeriksaan USG digunakan sonosite 180 Plus ®
portabel yang dilengkapi dengan perangkat L 38 mm, 5-10 MHz
linear transducer plus Pulse Wave- dan Colour Doppler.
Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan di masyarakat
pedesaan di ruangan-ruangan gelap, seperti gedung sekolah,
aula komunitas atau tenda yang dibangun oleh tim peneliti.
Para relawan diperiksa dalam posi- tion terlentang, kaki
disilangkan untuk menopang skrotum dan penis ditutupi
dengan handuk kertas yang dipegang oleh tangan pasien.
Posi- ti terlentang diperlukan untuk menghindari gangguan
oleh gerakan pasien itu sendiri. Gel ultrasound disimpan di
tempera- ture kamar untuk mengurangi artefak dari otot
cremasteric karena stimulus suhu rendah. Skrotum pertama
kali dipindai dalam ion sekte melintang dari sisi kanan dan kiri
skrotum, diikuti oleh bagian memanjang dari kedua sisi dan
pemindaian melintang dari sisi belakang. Transduser
diposisikan dalam mode panorama di setiap bagian untuk
memberikan informasi optimal tentang testis, epididimis,
lapisan tunica vaginalis, limfatik- dan pembuluh darah dan
 S. Mand dkk. / Acta Tropica 120S (2011) S23–S32 S25

Panel 1. (A) Pemindaian melintang dari bagian kiri skrotum. Pada posisi pertengahan testis, hidrokel fluida bebas gema (EFH) tahap 2 ditampilkan. Cacing dewasa

terdeteksi oleh gerakan khas mereka (Filaria Dance Sign, FDS) di pembuluh limfatik melebar di daerah epididimis (panah). (B) Pemindaian melintang dari bagian
kanan skrotum. Hidrokel fluid bebas gema tahap 3 ditampilkan. Testis dan epididimis (epid) dikelilingi oleh akumulasi fl uid – tidak ada partikel floating yang

terlihat. (C) Pemindaian longitudinal bagian kiri skrotum: Hidrokel fluida padat gema (EDH), tahap 3 ditampilkan. Partikel mengambang memantulkan sinar ultrasound

(panah) dan terlihat sebagai titik-titik bergerak putih di layar. (D ) Pemindaian melintang skrotum: Testis kiri adalah fl attened dan dikelilingi oleh
sejumlah besar fluid dengan partikel fl oating (lihat juga C) sebagai contoh untuk echo-dense fluid hydrocele (EDH) tahap 4.

2.3.1. Penentuan tahap hidrokel dan echogenicity (fl Kami membedakan antara: (i) pelebaran limfatik di lokasi
sarang cacing : pengukuran lumen pembuluh limfatik
uid bebas gema versus fl uid padat gema)
Hidrokel didefinisikan sebagai cairan yang mengelilingi testis
(> 0,2 cm dalam mode b 2 dimensi) di area kutub atas atau
bawah testis atau testis tengah. Sistem empat tahap Debrah et al.
(2007a) digunakan untuk menilai jumlah FLUID. Menurut ini,
tahap 1 (koleksi fluid minimal di sekitar testis – > daripada
0,2 cm pada kutub atas dan bawah) dan tahap 2 (diameter lon-
gitudinal dan melintang maksimal hidrokel tidak melebihi
1,9 dan 1,6 cm, masing-masing – setengah layar) didefinisikan
sebagai tahap subclini- cal sedangkan tahap 3 (diameter longitudinal
maksimal dan transversal hidrokel tidak melebihi 3,8 dan 3,2 cm,
secara respek- tif – layar penuh) dan 4 (longitudinal maksimal dan
melintang diameter hidrokel lebih besar dari 3,8 dan 3,2 cm,
secara respektif) adalah tahap klinis. Echogenicity yang berbeda
dari akumulasi fluid dalam skrotum cavum serosum dapat terjadi
dan memiliki implikasi klinis yang penting sehubungan dengan
perbedaanhidro- cele versus chylocele (King dan Kazura, 2004)
mengenai serius faktor risiko dan konsekuensi terapeutik. Oleh
karena itu kami memutuskan untuk dif- ferentiate antara dua jenis
hidrokel yang berbeda: (i) hidrokel bebas gema (EFH Panel 1A, B)
menunjukkan hidrokel umum dan (ii) hidrokel padat gema (EDH,
Panel 1C, D) dengan pantulan mengambang partikel
menunjukkan hidrokel yang sudah lama ada atau bahkan chylocele
con- taining kolesterol dan protein (Collings et al., 1994; Garriga
et al., 2009) dan dengan asumsi menimbulkan risiko nekrosis
testis (DeVries, 2002).

2.3.2. Penentuan pelebaran supratesticular pembuluh

limfatik
di lokasi di mana filariae dewasa tinggal dan (ii) pengukuran
pelebaran maksimum pembuluh limfatik (tanpa cacing) di
daerah supratesticular yang dinilai untuk sisi kanan dan kiri
Secara terpisah. Parameter terakhir ini dievaluasi menggunakan
sistem penilaian yang dijelaskan sebelumnya (Debrah et al.,
2006). Secara singkat, pelebaran limfatik supratestik ditentukan
dengan mengukur diameter terbesar yang terlihat dalam mode-b.
Derajat ditentukan a s berikut: tahap 0, pasien tanpa pelebaran lim
skrotum- fatik; tahap 1, pasien dengan pelebaran minimal hingga 0,2
cm; stadium 2, pasien dengan pelebaran ringan 0,21-0,5 cm; tahap
3, pelebaran sedang 0,51-1 cm; dan tahap 4, pelebaran bijih m
yang parah dari 1 cm.

2.3.3. Pengukuran ketebalan kulit skrotum

(diameter lapisan epidermis, dermal dan sub-kulit)
Ketebalan kulit skrotum (diameter epidermis, dermal dan
sub- lapisan kulit) diukur dalam mode-b dari permukaan kulit ke
lapisan parietal tunica vaginalis. Pengukuran adalah selalu
diambil dalam bagian melintang Berpusat di atas testis (Gambar
2 Panel 2A). Parameter ini tidak dinilai dalam penelitian
sebelumnya tetapi Tertarik si perhatian arab si Pemeriksa Siapa
Dicatat a Menebal Scro- Tal kulit Tergantung di atas si panggung
arab hidrokel selama si Perekrutan fase. Jadi dokumentasi arab
ini parameter Mulai nanti dan hanya diukur pada 1001 peserta.
Kulit skrotum >0,45 cm (berarti 3SD, Dinilai dari itu makhluk ±
Negatif bagi hidrokel; n = 462) dinilai menebal dan indikator
risiko untuk Mengembangkan a Limfoskrotum.

2.3.4. Penentuan limfokel skrotum

Secara ultrasonografis limfokel skrotum muncul sebagai
koleksi fluid bebas gema yang terpisah dalam pembuluh limfatik
yang sangat melebar
S26 S . Mand dkk. / Acta Tropica 120S (2011) S23–S32

di daerah supratesticular skrotum atau korda spermatika (Panel

2B, data yang tidak dipublikasikan). Limfokel skrotum dihasilkan
dari sekresi cairan getah bening dalam satu pembuluh limfatik dan
dapat diangkat melalui pembedahan jika terjadi ketidaknyamanan
klinis.

2.3.5. Deteksi Tanda Tari Filaria (FDS)

Filariae dewasa dalam pembuluh limfatik skrotum diverifikasi
dengan reflec- tion dari gerakan khas mereka yang terlihat dalam
mode b 2 dimensi (Panel 1A) dan dikonfirmasi menggunakan
mode Pulse Wave Doppler untuk memainkan "Tanda Tari Filaria"
dalam bentuk puncak yang tegas dan tidak teratur ( Faris dkk.,
1998; Hussein dkk., 2004; Mand et al., 2003)

2.3.6. Definisi limfoskrotum

Kulit skrotum yang menebal lebih dari 0,45 cm dinilai sebagai
limfoskrotum jika kulit juga kenyal dan keropos dan pasien
melaporkan tentang serangan rasa sakit dengan kulit seperti dan
kebocoran cairan getah bening (Panel 2C). Pembuluh intra-
dermal yang melebar diperiksa untuk membedakan darah dari
pembuluh getah bening.

2.3.7. Penilaian testis dan epididimis

Testis dan epididimis diperiksa untuk posi- tion fisiologis (untuk
mengecualikan torsi), homogenisitas (untuk mengecualikan tumor
dan hematoma), terjadinya kista dan pembuluh darah melebar.

2.3.8. Temuan tidak terkait dengan LF

2.3.8.1. Hernia. Hernia didiagnosis ketika omenta , mesenterium
atau loop usus prolaps melalui hernia inguinalis ke dalam skro-
tum dan muncul pada gambar ultrasound sebagai massa yang
kompleks (WHO, 1995). Jaringan usus dapat dengan mudah
dibedakan dari skrotum tis- sue menggunakan USG (Panel 3C).
Gerakan usus di daerah pecahnya dilihat sebagai peristaltik di
mana biasanya testis, epididimis dan korda spermatika adalah
visible. Menggunakan ultrasonogra- phy, dalam beberapa menit,
pemeriksa dapat membedakan antara hernia dan manifestasi
urogenital seperti hidrokel, diduga chylo- cele atau limfokel.

2.3.8.2. Spermatocele dan kista epididymal. Kista spermatokel dan

epi- didymal muncul di dalam tubulus eferen epididimis yang
terhambat. Spermatokel berbeda dari kista epididymal karena
mengandung spermatozoa. Kedua jenis "–celes" terlihat setelah
pubertas (Chung et al., 1999). Spermatokel biasanya terletak di
dekat kutub atas testis atau di dalam kepala epididimis (Panel
3A). Kista epididimal dapat terjadi di mana saja di jaringan
epididimis. Menggunakan USG, spermatocele dan kista epididymal
muncul sebagai struktur anechoic dengan dinding yang terdefinisi
dengan baik. Dalam kasus ketidaknyamanan klinis atau percepatan
pertumbuhan,intervensi urgis diperlukan.
Panel 2. (A) Pemindaian melintang dari skrotum kanan: Testis normal
2.3.8.3. Hydatid dari Morgagni (appendix testis). Hydatid mewakili
ditunjukkan. Ketebalan lapisan kulit skrotum adalah 0,21 cm (spidol) diukur
sisa-sisa vestigial dari saluran Muellerian dan dapat dideteksi di
dari lapisan parietal tunica vaginalis ke permukaan dermis. (B) Pemindaian
area kutub atas testis, melekat pada tunica vagi- nalis. Jika
melintang dari skrotum kiri. Pengumpulan cairan yang terpisah dalam pembuluh
ada,norma sekutu hydatid tidak memiliki fungsi fisiologis (Panel
limfatik yang sangat melebar di daerah supratestik (korda spermatika)
3B). Dalam kasus torsi itu bisa menjadi signifikan secara medis
skrotum ditunjukkan, dikelilingi oleh pembuluh limfatik yang melebar (tahap 4).
dan membutuhkan eksisi bedah.
Bagian dari testis terlihat di sisi kanan usia im. (C) Pemindaian melintang dari
skrotum kiri: kulit skrotum menebal (1,22 cm dari permukaan kulit skrotum
hingga lapisan parietal tunica vaginalis), rep- membenci limfoskrotum. Partikel
2.3.8.4. Mikrolitiasis testis. Mikrolithiasis
pemantul dalam fluida dapat dideteksi hadir dalamg hidrokel fluida padat
testis, dapat dideteksi oleh USG sebagai mikrokalsifikasi dalam
gema (EDH).
parenkim testis, adalah kondisi langka yang ditemukan pada
sekitar 0,68% pria (Cast et al., 2000; Jaganathan dkk., 2007).
Penyebabnya tidak diketahui tetapi kondisi ini telah dikaitkan
dengan kanker testis, sindrom Klinefelter, kriptorkhisme,
hipogonadisme, gondong dan infertilitas. Risiko untuk
mengembangkan kanker testis adalah sekitar 20 kali lipat
(Adedayo dan Onitilo, 2007; Middleton dkk., 2002). Oleh
karena itu pemeriksaan tindak lanjut klinis yang dekat dengan
USG diindikasikan.
 S. Mand dkk. / Acta Tropica 120S (2011) S23–S32 S27
Panel 3. (A) Pemindaian longitudinal skrotum kanan. Testis normal ditampilkan.
Spermatokel terlihat sebagai area bebas gema di kepala epididimis (ukuran
:
1,2 cm × 0,99 cm). (B) Pemindaian longitudinal skrotum kanan Testis normal
terlihat
dikelilingi oleh sejumlah kecil cairan bebas gema (EFH tahap 1). Hydatid Morgagni
(sisa-sisa vestigial saluran Muellerian ) terlihat sebagai apendiks melingkar dari
tunica vaginalis visceralis. (C) Pemindaian melintang dari area skrotum kiri atas:
Intestinal loop prolaps melalui hernia inguinalis ke dalam skrotum. Loop usus
muncul pada gambar ultrasound sebagai massa bergerak yang kompleks dan
dapat dengan mudah dibedakan dari jaringan skrotum .
2.4. Analisis statistik
Bagi si parasitologis data dan UltrasOund Pengukuran berarti
standar± deviasi (SD) dengan rentang dihitung. Fre- quency
distribusi temuan usg dalam konteks ke tahap hidrokel diberikan
sebagai jumlah dan persentase dari total angka. Untuk analisis
data, tes berikut digunakan: ANOVA (diikuti dengan perbandingan
berpasangan menggunakan posting Bonferroni tes hoc), Mann–
Whitney-U ujian Pearsons chi-square dan Tombak- mkorelasi
peringkat. Sebuah P-value < 0,05 dianggap signifikan. Semua
analisis dilakukan dengan program SPSS, versi perangkat lunak
17.0.
Untuk menghindari bias karena di 10 desa , sam- ples darah
hanya diambil dari peserta yang FDS positive dan oleh karena itu
memenuhi syarat untuk uji klinis, korelasi dengan Mf-load dan
antigenemia dilakukan dengan hasil dari 23 desa yang tersisa di
mana sampel darah berada diambil dari semua relawan dari kedua
uji coba.
3. Hasil
3.1. Peserta studi
Sebanyak 1453 pria berusia 18–87 tahun (38 ± tahun 15) menjalani
USG pemeriksaan dalam si Kerangka arab a Perekrutan arab
Peserta untuk uji klinis (ISRCTN15216778) dan studi diagnostik di
wilayah pesisir Ghana. Hasil dari peserta di desa, wSini lebih dari 80%
arab si laki-laki populasi Umur 18 dan atas adalah hadir untuk USG,
secara terpisah Dianalisis. Hal ini mengakibatkan rep- Kesal kelompok
1056 (73%) pria yang diperiksa. Hasilnya tidak berbeda signifikan
dengan jumlah kelompok 1453 relawan. Iver- Mektin dan
Albendazole adalah si Direkomendasikan Obat bagi MDA di Ghana.
Sejarah para relawan mengungkapkan bahwa 80% berpartisipasi
pada paling di Satu bulat arab MDA (median 2.0, lingkup 0–13
putaran).
3.2. Penilaian data parasitologis
Pada 1132 pria sampel darah diambil antara jam 9 dan 11
malam. Sampel darah diambil dari 353 peserta positif FDS dari
uji klinis dan dari 779 peserta uji diagnostik.
3.2.1. Beban mikrofilarial
202 (20%) Pria adalah mikrofilaremik dengan sebuah
lingkup arab 0–13.150±mf/ml (105 601 mf/ml). 481 (48%) dari
partici- celana positif untuk beredar antigen filarial (Tabel 2). Si
Hasil arab si parasitological data Mengkonfirmasi bahwa
rekrutmen dilakukan di daerah endemik untuk LF, sesuai dengan
hasil Studi sebelumnya dilakukan di Ahanta Distrik barat di Ghana
(Dunyo Et Al. 1996; Gyapong Et Al. 1998).
3.3. Evaluasi ujian USG (Tabel 1–3)
3.3.1. Hidrokel
Akumulasi cairan di sekitar testis terdeteksi ultra-sonografis
pada 809 dari 1453 (56%) sukarelawan. 38% memiliki bentuk
subklinis dan 18% memiliki tahap klinis 3 atau 4 hidro- cele.
Diferensiasi echogenicity cairan antara lapisan parietal dan
visceral tunica vaginalis mengungkapkan echo- free fl uid (EFH)
pada 676 (47%) kasus dan fl uid dengan echo-dense reflecting
particles (EDH) pada 133 (9%). Distribusi frekuensi of berbagai
tahap EFH dan EDH dan alokasi untuk manifestasi subklinis atau
klinis ditunjukkan pada Tabel 3. Pasien dengan hidrokel keluar
atau hidrokel subklinis stadium 1 sig lebih muda dari pasien
dengan hidrokel stadium 2-4 (P < 0,001, uji post hoc Bon- ferroni).
Tidak ada perbedaan antara tahap 2, 3 dan 4 mengenai usia.
Pasien EDH jauh lebih tua dari
S28 S. Tongkat sihir Et Al. / Acta Tropica 120-AN (2011) S23–S32

Meja 1
Frekuensi Distribusi arab urogenital Manifestasi.

Limfoskrotuma

2228,3 ± 5351,2

18.743 ± 19.696

FlUid Sepihak. Oleh karena itu

Jumlah no. Diperiksa 1453

76–43,047
44.1 ± 12.6

0–13,150
4/6 (67%)

2/6 (33%)

4/6 (67%)
2.2 ± 2.0
Temuan terkait LF

15,842
26–58
cairan (EF-

47.5
Akumulasi di sekitar testis dan ED- 809 56%

0–5
hidrokel)

0
a
EF-hidrokel 676 47%
ED-hidrokelb 133 9%

Hidrokel tahap 4
FDS positif 353 24%

10.090 ± 13.716
116/145 (80%)
Limfokel 23 1.6%

16/117 (14%)

57/117 (49%)
45 (28; 71)

56,8 ± 266,1
Limfoskrotum 8 0.6%

11–45,368
0 (0; 32)
47,8 ± 16,5

120 (69;
Temuan tidak terkait dengan LF

3 (0; 5)

32.947)
0–2100
18–85

2.5 ± 1.7
Hernia 120 8%

0–6

akumulasi
Spermatokel 85 6%
Hydatid dari Morgagni (apendiks testis) 12 0.8%
Kista 7 0.5%
Testis mikrolitiasis 10 0.7%
Relawan tanpa findings abnormal 354 24.4%

57/69 (83%)

27/57 (47%)

6755 ± 9889
45 (29; 66)

47.2 ± 327.1
sebuah
EF-hidrokel – bebas gema hidrokel.

14–34,699
45.3 ± 15.1

dicatat karena persentil Ke-90 tidak dapat dihitung. Dari 8 peserta dengan Limfoskrotum 3 disajikan
4/57 (7%)
Hidrokel
klinis

108 (73;
.

2 (0; 5)

0 (0; 0)
2.7 ± 2.1

20.887)
0–2470
b
ED-hidrokel – hidrokel padat gema

18–82

0–13
EFH Pasien (P < 0.001, Mann–Whitney-U uji). Membandingkan
Par- Ticipants dengan hidrokel unilateral versus bilateral, pasien

Hidrokel tahap 2
dengan hidrokel unilateral secara signifikan lebih muda daripada

6780 ± 11.543
96/122 (79%)
pasien dengan hidrokel bilateral (P = 0,008, Mann–Whitney–U uji).

42/84 (50%)

kulit skrotum.
40 (24; 70)

8/84 (10%)

11–43,047
44.1 ± 16.7

0 (0; 10)
Mf-beban adalah tidak berkorelasi dengan tahap hidrokel.

7.1 ± 29.2

129 (71;
3 (0; 4)
2.6 ± 2.0

28.235)
18–87

0–200
Pasien dengan hidroceLe memiliki tingkat antigen filarial yang

0–11
beredar secara signifikan lebih rendah daripada yang tanpa
hidrokel (P < 0.001, Mann–Whitney-U uji). Individu tanpa

pengukuran
akumulasi cairan telah berpartisipasi rata-rata dalam lebih
banyak MDA membulatkan daripada peserta dengan akumulasi
cairan (P = 0.04, Mann–Whitney-U uji).

292/380 (77%)

125/268 (47%)
subklinis

9952 ± 16.031
41/269 (15%)
32 (19; 54)

10–98,854
Hidrokel

0 (0; 40)
74.4 ± 497.4

113 (72;
2 (0; 4)
3.3.2. Supratestikular Dilatasi arab Limfatik

33.973)
0–6640
34.7 ± 13.5
18–77

0–13
2.2 ± 2.0
Si Dilatasi arab Supratestikular Limfatik Adalah Diukur di 1369

juga termasuk dalam kelompok bawah (tidak ada Akumulasi FLUID/KAIRAN) dengan pengecualian
Relawan. Di si sisa 84 Peserta Penilaian arab si Skrotum Limfatik
Pembuluh Adalah tidak mungkin Karena ke Baik Hernia atau a
panggung 4 flUid koleksi antara si Lapisan arab si Tunica Vagi-
Nalis Menyebabkan tekanan di atas dan perpindahan arab si
Sekitarnya jaringan Karena ke Peristaltik arab si usus atau si
561/716 (78%)

251/526 (48%)

9130 ± 14.346
69/527 (13%)
37 (21; 65)

56.8 ± 392.1
Akumulasi

besar jumlah arab flUid. Distribusi frekuensi dari berbagai tahap

10–98,854
40.3 ± 16.0
cairan

0 (0; 22)

114 (71;
2 (0; 5)
2.4 ± 1.9

Limfdi- lasi dan mereka rupa di konteks arab hidrokel Tahap

32.167)
0–6640
18–87

0–13

adalah ditampilkan di Tabel 3. Secara signifikan, ketika akumulasi

cairan terlihat, lebih sedikit pelebaran pembuluh limfatik yang
terdeteksi (P < 0.001, Pearson Chi-persegi). Pasien dengan
Limfdilatasi Telah Secara signifikan lebih mikrofilaria (P < 0,001,
Tidak ada akumulasi

Mann–Whitney-U test) dan Tinggi Anti- tingkat gen (P < 0.001,

14.407 ± 16.606

Mann–Whitney-U test) daripada pasien tanpa Dilatasi arab si

487/597 (82%)

133/478 (28%)

294/478 (62%)
157,5 ± 764,8
32 (19; 54)

Limfatik Pembuluh.
0 (0; 261)

9–152,150
35.1 ± 13.7

0–13,150

6848 (75;

tidak
3 (0; 5)
2.6 ± 2.0

36.307)
18–80
FlUid

0–13

3.3.3. Pelebaran limfatik skrotum di lokasi sarang cacing

Pengukuran pelebaran dalam mode-m satu dimensi
a Untuk sukarelawan dengan Limfoskrotum persentil

mengungkapkan diameter pembuluh getah bening bervariasi

antara± 0,1 dan 2,58 cm (0.36 0.19). Pengukuran pelebaran di
1050/1316 (80%)

202/1005 (20%)

545/1004 (54%)

11.451 ± 15.646

lokasi sarang cacing berkorelasi positif dengan Mf beban (r =

104,7 ± 600,8
35 (20; 61)

0,518, P < 0,001; Tombak Rank korelasi) dan Tingkat CFA (r = 0,481,
0 (0; 124)

9–152,150
38.0 ± 15.3

0–13,150

181 (73;
2 (0; 5)
2.5 ± 2.0

P < 0,001; Tombak pangkat korelasi).

34.427)
18–87

0–13
Seluruh
parasitologi.

3.3.4. Kulit skrotum

Ketebalan lapisan epidermis skrotum, dermis dan sub- Cutis
)

Adalah Diukur di 1001 Pria. Pengukuran Bervariasi antara

Median (KE-10; Persentil ke-90

Median (ke-10; Persentil ke-

Median (ke-10; Persentil ke-

Median (ke-10; Persentil ke-

data

0.15 dan 1.28 sentimeter

± (0.26 0.1). Si Ketebalan arab si Skrotum
kulit corre- terlambat positif dengan usia relawan (r = 0,374, P <
Tidak. dari IVM/ALB B-
dan

0,001; Korelasi peringkat Spearman). Ada perbedaan yang

no.
no.

semuanya

signifikan dalam Peserta tanpa hidrokel atau subklinis hidrokel

CFA-positif/total
Tidak. dari
Tidak. dari
usia

Mf-positif/total

panggung 1 atau 2 Siapa Telah a Tipis Skrotum kulit dari

Peserta dengan panggung 3, 4 atau Limfoskrotum (P < 0,001,
Distribusi

Berarti ±

Berarti ±

Berarti ±

Berarti ±
Lingkup

Lingkup

Lingkup
Lingkup

Bonferroni tiang Ad hoc uji). Lebih lanjut- lebih a penting perbedaan

Tabel 2

antara panggung 3, 4 dan Limfoskrotum, masing-masing, Bisa ada

)

)
Um

SD

SD

SD

SD
90
90

90
ur

Diverifikasi (P < 0,001, Bonferroni tiang hoc). Membandingkan

EFH dan EDH, si median Bervariasi antara 0.23 sentimeter di
Tabel 3

Distribusi frekuensi manifestasi urogenital dalam kaitannya dengan akumulasi fluid testis subklinis dan klinis.

Limfoskrotuma
Seluruh Tidak ada akumulasi
fluid
Akumulasi Hidrokel
Hidrokel klinis
cairan subklinis Tahap 2 Tahap 4
Hidrokel tahap 3
Hidrokel tahap 1 hidrokel hidrokel
Jumlah no. 1453b 635 (44%) 809 (56%) 407 (28%) 142 (10%) 82 (6%) 178 (12%) 8
No. dari EFH 676 (47%) - 676 (84%) 407 (100%) 139 (98%) 58 (71%) 72 (40%) 2
No. dari EDH 133 (9%) - 133 (16%) - 3 (2%) 24 (29%) 106 (60%) 1
Tidak. sepihak 347 (24%) - 347 (43%) 232 (57%) 44 (31%) 23 (28%) 48 (27%) 3

S. Mand dkk. / Acta Tropica 120S (2011) S23–S32

Tidak. dari bilateral 462 (32%) - 462 (57%) 175 (43%) 98 (69%) 59 (72%) 130 (73%) -
Limfdilatasi (LD)
No. pasien dengan LD/total no. 920/1369 (67%)C 401/602 (67%) 519/767 (68%) 300/404 (74%) 98/138 (71%) 54/77 (70%) 67/148 (45%) 7/7
Pasien tanpa LD 449 201 (45%) 248 (55%) 104 (23%) 40 (9%) 23 (5%) 81 (18%) 0
LD tahap 1 (pelebaran minimal – 351 136 (39%) 215 (61%) 126 (36%) 44 (12%) 21 (6%) 24 (7%) 3
0,2 cm)
LD tahap 2 (0,2–0,5 cm) 463 194 (42%) 269 (58%) 155 (33%) 52 (11%) 27 (6%) 35 (8%) 2
LD tahap 3 (0,51–1,0 cm) 80 52 (65%) 28 (35%) 16 (20%) 2 (3%) 5 (6%) 5 (6%) 2
LD tahap 4 (>1,0 cm) 26 19 (73%) 7 (27%) 3 (11,5%) - 1 (4%) 3 (11,5%) -
Kulit skrotum (ketebalan lapisan epidermis, dermis dan sub-cutis dalam
cm)
N 1001 462 531 309 76 55 91 8
Berarti ± SD 0,26 ± 0,1 0,24 ± 0,07 0,27 ± 0,09 0,23 ± 0,04 0,24 ± 0,04 0,3 ± 0,06 0,39 ± 0,11 0,74 ± 0,33
Lingkup 0.15–1.28 0.15–0.79 0.15–0.7 0.15–0.46 0.17–0.38 0.19–0.52 0.22–0.7 0.4–1.28
Median (ke-10; Persentil ke-90 ) 0,24 (0,19; 0,35) 0,23 (0,19; 0,29) 0,24 (0,19; 0,37) 0,23 (0,19; 0,29) 0,24 (0,2; 0,31) 0,31 (0,23; 0,37) 0,37 (0,26; 0,54) 0.68
Tidak. dari FDS-positif 353/1443 (24%) 200/635 (32%) 153/807 (19%) 112/407 (28%) 17/142 (12%) 14/82 (17%) 10/176 (6%) 1/8
FDSd
Jumlah no. dari FDS 562 340 222 169 23 16 14 1
Berarti ± SD 1.6 ± 0.9 1.7 ± 1.0 1.5 ± 0.7 1.5 ± 0,8 1.4 ± 0.6 1.1 ± 0.4 1.4 ± 0.7
Lingkup 1–6 1–6 1–4 1–4 1–3 1–2 1–3
Median (ke-10; Persentil ke-90 ) 1 (1–3) 1 (1; 3) 1 (1; 3) 1 (1; 3) 1 (1; 2.2) 1 (1; 2) 1 (1; 2.9)
Limfdinasi di lokasi sarang cacing (m-mode dalam cm) d
Berarti ± SD 0,36 ± 0,19 0,37 ± 0,23 0,36 ± 0,14 0,37 ± 0,14 0,34 ± 0,17 0,37 ± 0,18 0,32 ± 0,14 0.29
Lingkup 0.1–2.58 0.1–2.58 0.12–0.89 0.13–0.73 0.13–0.89 0.12–0.71 0.13–0.6
0,33 (0,2; 0,55) 0,33 (0,2; 0,54) 0,34 (0,18; 0,58) 0,34 (0,2; 0,58) 0,32 (0,14; 0,59) 0,32 (0,14; 0,58)
Median (ke-10; Persentil ke-90 ) , 0,67)
0,38 (0,14

a
Untuk sukarelawan dengan limfoskrotum persentil tidak dicatat karena persentil ke-90 tidak dapat dihitung. Dari 8 peserta dengan limfoskrotum 3 disajikan akumulasi fluid unilateral. Oleh karena itu

semuanya juga termasuk dalam kelompok bawah (tidak ada akumulasi fluid/cairan) dengan pengecualian pengukuran kulit skrotum.
b
Penilaian USG tidak mungkin dilakukan pada 9 pasien karena hernia.
c
Dalam 84 kasus penilaian limfdilatasi tidak dimungkinkan karena hernia atau akumulasi fluid yang besar.
d
Hasil mengacu pada jumlah pasien positif FDS.

S29
S30 S . Mand dkk. / Acta Tropica 120S (2011) S23–S32

kelompok EFH dan 0,35 cm pada kelompok EDH dengan perkembangan perintah urogenital.
perbedaan signifikan P < 0,001 (uji Mann–Whitney-U),
menunjukkan bahwa pada kelompok pasien di mana partikel
mengambang padat gema terdeteksi (EDH), kulit skrotum lebih
menebal daripada pada kelompok peserta yang memiliki fluid
bening (EFH) di skrotum cavum serosum.

3.3.5. Limfosit skrotum Limfosit skrotum terjadi pada 23 (1,6%)

peserta. Dalam semua kasus
Limfokel bersifat subklinis dan tidak ada peserta yang mengeluh
tentang ketidaknyamanan klinis. Tidak adaintervensi bedah ca se
yang diperlukan.

3.3.6. Tanda Tari Filaria Tanda Tari Filaria dapat dideteksi

pada skrotum 353 (24%)
Relawan. Secara total, 562 (1,6
± 0,9 per pasien) sarang cacing
adalah terdeteksi dan dikonfirmasi menggunakan mode Pulse
Wave Doppler. Si jumlah sarang cacing per pasien berkorelasi
positif dengan mikrofilarial muat (r = 0,517, P < 0,001; Tombak
pangkat korelasi) dan tingkat sirkulasi antigen filarial (r = 0,483, P
< 0,001: Tombak pangkat korelasi). Korelasi antara kejadian arab
FDS dan jumlah putaran MDA mengungkapkan bahwa FDS positif
relawan lebih jarang berpartisipasi dalam MDA daripada FDS
negatif Relawan (P = 0.005, Mann–Whitney–U uji).

3.3.7. Limfoskrotum
Limfoskrotum terdeteksi pada 8 (0,6%) pria yang diperiksa.
Kulit kantung skrotum menebal (0,4-1,28 cm, 0,74 0.33) ± dan
Muncul Berpori dan Spons sebagian dengan Lepuh di atas si
Permukaan. Semua 8 pasien melaporkan serangan nyeri yang
sering dengan simul- taneous pembengkakan kelenjar getah
bening di daerah inguinalis dan kebocoran cairan getah bening
melalui kulit skrotum berpori besar selama serangan (Panel 2C).

3.3.8. Temuan tidak terkait dengan LF

Pada 120 (8%) peserta hernia terdeteksi oleh USG. Para
sukarelawan ini disarankan untuk menemui ahli bedah di rumah
sakit distrik untuk memutuskan apakah operasi diperlukan. 85
(6%) pria memiliki spermatocele. Hydatid Morgagni (appendix
testis, Panel 3B) terlihat pada 12 (0,8%) pria. Testis mikrolithiasis
dapat dideteksi pada 10 (0,7%) sukarelawan dan menunjukkan
prevalensi yang sama yang dilaporkan dari daerah endemik non-
LF (Cast et al., 2000). Peserta dengan testis mikrolithiasis
disarankan untuk menemui ahli urologi. Semut partisipdengan
temuan asimp- tomatik seperti spermatocele atau hydatid
diberitahu tentang keberadaan temuan urogenital ini dan
disarankan untuk mengunjungi rumah sakit jika terjadi rasa sakit
atau ketidaknyamanan.

4. Diskusi

Data yang ada dievaluasi untuk memberikan gambaran yang

komprehensif tentang frekuensi relatif dari berbagai manifesta-
tions yang selama ini dirangkum dengan istilah filaricele.
Hingga saat ini penelitian belum membedakan antara tahapan
hidrokel dan echogenicity yang berbeda (EDH dan EFH) dari
skrotum fluid. Inovasi ini memiliki implikasi klinis yang penting
mengenai faktor risiko dan konsekuensi terapeutik (King dan
Kazura, 2004). Dengandiferensiasi suc h sekarang mungkin untuk
program morbiditas saat ini untuk mengalokasikan 27 Juta pria
yang menderita manifestasi urogeni- tal ke kelompok berisiko tinggi
dan berisiko rendah dan merekomendasikan operasi untuk kasus-
kasus berisiko tinggi atau rujukan ke dokter yang hadir untuk
pemberian obat untuk memperbaiki atau menghentikan
4.1. Hidrokel peningkatan VEGF dan faktor limfangogenik lainnya, diikuti oleh
hiperpermeabilitas (Fainaru et al., 2008a). Proses ini
Sulit untuk secara langsung membandingkan data berkembang menuju fibrosis, penebalan jaringan kulit dan
prevalensi hidrokel dengan penelitian lain di mana USG pengembangan limfoskrotum (DeVries, 2002). Kulit skrotum
telah digunakan untuk mendeteksi hidrokel karena sejauh yang menebal lebih dari 0,45 cm dinilai sebagai limfoskrotum jika
ini tidak ada sistem penilaian yang digunakan. Satu-satunya kulitnya
studi yang sebanding dilakukan di Mesir di mana 56% dari
pria yang diperiksa memiliki hidrokel subklinis (Hussein et
al., 2004), jumlah pasien hidrokel klinis tidak diberikan
dalam publikasi ini. Di Papua Nugini kelompok lain
memeriksa sensitivitas dan spesifisitas USG dibandingkan
dengan pemeriksaan fisik, tetapi persentase total hidrokel
subklinis versus klinis tidak disebutkan (Tobian et al., 2003).
Tidak hanya jumlah, tetapi juga echogenicity dari fluid
tampaknya menjadi parameter penting sehubungan dengan
risiko yang akan segera terjadi untuk mengembangkan tahap
serius atau nekrotik Testis: sedangkan hidrokel non-filarial
biasanya mengandung cairan bebas gema yang merupakan
ultra-filtrat non-limfatik yang terakumulasi di antara dua
lapisan tunica vaginalis. Hidrokel karena infeksi wit h W.
Bancrofti appar- ently berkembang setelah pecahnya
pembuluh limfatik berdinding tipis dan dengan demikian
mengandung cairan limfatik. Ini dapat menimbulkan risiko
serius untuk nekrosis testis dalam kasus di mana
pengumpulan cairan getah bening yang lebih besar dan sudah
berlangsung lama ada (Mante dan Seim, 2005).
Rvasi obse USGdalam studi ini menunjukkan tingkat
hidrokel yang cukup mampu dengan partikel mengambang
(9%, Tabel 3). Partikel floating ini mencerminkan kolesterol
dan protein (Collings et al., 1994; Garriga et al., 2009; Gooding
et al., 1997; Siegel dan Coley, 2005) dan mungkin mewakili
tahap chylocele dengan potensi risiko nekrosis testis (DeVries,
2002). Namun pengamatan ini harus dikonfirmasi oleh
biokimia. Oleh karena itu, berdasarkan USG saja, kami
memutuskan untuk membedakan dua jenis hidrokel: (i) hidrokel
bebas gema (EFH, Panel 1A, B) dan (ii) hidrokel padat gema
(EDH, Panel 1C, D).

4.2. Kulit skrotum

Pengukuran kulit skrotum (ketebalan lapisan kulit
antara permukaan epidermis dan lapisan parietal tunica
vaginalis) mungkin menjadi parameter yang menarik untuk
penelitian di masa depan. Membandingkan EFH dan EDH, median
kulit skrotum secara signif- sedingin es lebih rendah pada EFH
(0,23 cm) dibandingkan dengan kelompok EDH (0,35 cm) ( P <
0,001, tes Mann–Whitney-U). Efek ini mungkin disebabkan
oleh fakta bahwa pada kelompok EFH lebih banyak pasien
memiliki hidrokel subklinis daripada pada kelompok EDH. Di
sisi lain itu mungkin merupakan indikator bahwa EDH
mewakili reac- tions inflamasi, imunologis (partikel
mengambang padat gema dalam cairan) dengan gejala
dermatologis konkomun sebagai tanda-tanda awal dari
limfoster-tum yang sedang berkembang. Menariknya, pasien
dengan EDH lebih tua dari pasien EFH. Pasien tanpa hidrokel,
stadium 1 dan 2 lebih muda daripada mereka yang memiliki
stadium lebih tinggi. Ini mungkin merupakan indikator bahwa
EDH mewakili akumulasi jangka panjang fluid dengan
komponen inflamasi.

4.3. Limfoskrotum

Sepadan dengan apa yang terjadi pada vena pada pasien

dengan vari- cosis, pembuluh limfatik filigree dengan katup
yang memastikan aliran searah rusak. Ketika diameter
pembuluh lim- fatik di kulit skrotum meningkat, katup tidak
dapat lagi bertemu di tengah dan menjadi kurang efisien.
Cairan getah bening menggumpal dan area yang dikeringkan
kurang terlindung dari infeksi bakteri dan lainnya. Infeksi
dapat menyebabkan peradangan diikuti oleh serangan akut
yang selanjutnya merusak pembuluh limfatik, menginduksi
 S. Mand dkk. / Acta Tropica 120S (2011) S23–S32 S31

juga kenyal dan keropos dan pasien melaporkan serangan rasa testis dan pelebaran pembuluh limfatik scro tal yang dapat diobati
sakit con- temporaneous dengan meneteskan cairan getah bening dengan obat-obatan seperti doksisiklin (Debrah
susu pada permukaan dari lepuh kulit skrotum. Sejauh ini tidak
diketahui apakah pengobatan anti-wolbachial dan VEGF yang
mengurangi dengan doksisiklin memiliki effect pada tahap awal
limfoskrotum tetapi akan bermanfaat untuk mengobati pada tahap
awal dan dalam kasus di mana operasi plastik tidak tersedia.
Pembedahan pada pasien dengan limfoskrotum menuntut
keterampilan yang tinggi dan hanya boleh dilakukan oleh ahli
bedah berpengalaman (DeVries, 2002) di rumah sakit dengan
peralatan yang memadai untuk operasi plastik untuk menghindari
konsekuensi yang lebih menodai dan menghancurkan bagi pasien.

4.4. Pelebaran pembuluh limfatik supratestikular

Berbeda dengan apa yang dilaporkan dari sebuah penelitian

di Papua Nugini di mana tidak ada korelasi antara keberadaan
hidrokel dan pelebaran limfatik skrotum (Tobian et al., 2003),
data saat ini dari Ghana menunjukkan secara signifikan kurang
pelebaran limfat- IC ketika akumulasi cairan di cavum serosum
terdeteksi. Alasan perbedaan ini mungkin karena hasil dari kedua
penelitian tersebut diperoleh dari daerah endemik yang berbeda,
pada titik waktu yang berbeda dan penggunaan sistem penilaian
versus klasifikasi "hadir" atau "tidak ada". Namun, fakta bahwa
pelebaran pembuluh limfatik skrotum dihasilkan dari infeksi
filariasis bancroftian dan dapat diperbaiki oleh IDA (Debrah et al.,
2006; Hoerauf, 2006, 2008) menunjukkan pentingnya USG dalam
diagnosis manifestasi urogenital dan intervensi dini. Oleh karena
itu parameter ini harus diterapkan dalam pemeriksaan USG pada
pasien dengan SUS- pected LF.

4.5. Tanda Tari Filaria

Beberapa penelitian menunjukkan kegunaan USG dalam
diagnosis dan pengamatan jangka panjang pasien dengan sarang
cacing yang dapat dideteksi (Dreyer et al., 1998; Faris dkk., 1998;
Hussein dkk., 2004; Mand dkk., 2003 , 2008; Debrah dkk., 2007b;
Taylor dkk., 2005).

5. Kesimpulan

Ada beberapa opsi untuk menentukan apakah seorang pasien

terinfeksi Wuchereria bancrofti. Tes antigen tersedia dan
merupakan standar lama. Beban mikrofilarial dapat ditentukan
dalam sampel darah malam dengan mikroskop sebagai metode
berteknologi rendah dan sensitivitas yang lebih rendah. Namun,
metode ini tidak menilai manifes- tations urogenital karena
filariasis bancroftian. USG adalah alat non-invasif yang ideal untuk
mendeteksi filariae dewasa yang berada di pembuluh limfatik
skrotum (Dreyer et al., 1998; Hussein dkk., 2004; Mand et al.,
2003). Perhatian lebih diberikan pada pengelolaan limfedema LF
(Dreyer et al., 2002a). Namun, berbagai konsekuensi urologis telah
diringkas di bawah istilah-istilah seperti pembesaran skrotum
atau hidrokel, mengabaikan fakta bahwa ada sejumlah temuan
urologis dari berbagai tingkatan yang mungkin memerlukan
intervensi bedah (WHO, 2002; Mante dan Seim, 2005; DeVries,
2002) atau pengobatan dengan obat-obatan seperti doksisiklin
(Debrah et al., 2007b; Hoerauf, 2006 , 2008; WHO, 2008).
Meskipun aplikasi berulang MDA dengan ivermectin dan
albendazole mungkin memiliki sedikit aktivitas makrofilaricidal,
obat ini saja tidak dapat menyembuhkan patholo- gies yang sudah
dikembangkan (Hoerauf, 2008; Horton, 2009). Program bedah,
yang berhasil dan dibutuhkan, telah diluncurkan baru-baru ini
(WHO, 2002) untuk mengatasi banyak kasus yang disebut
hidrokel. Dokter telah dilatih dalam bedah hidrokel khusus untuk
LF (WHO, 2002; Devries, 2002). Namun, sehubungan dengan data
yang dievaluasi dan sejumlah besar pria yang telah
mengembangkan symp- toms, ada kebutuhan mendesak untuk
mengidentifikasi dan membedakan akumulasi cairan di sekitar
 dkk., 2006 , 2009; Hoerauf, 2008; Fainaru et al., 2008a,b), dari VEGF-C/sVEGFR-3 dan meningkatkan patologi dalam fi lariasis limfatik . PLoS
hidrokel yang sudah lama ada, chylocele (menimbulkan risiko
Pathog. 2 (9).
untuk mengembangkan limfostum atau testis nekrotik) atau
limfokel yang membutuhkan operasi imme- diate (WHO, 2002). Debrah, A.Y., Mand , S.,
et al., 2007a. Faktor pertumbuhan endotel vaskular
Sementara operasi sangat diperlukan dalam pengelolaan plasma-A (VEGF-A) dan polimorfisme gen VEGF-A dikaitkan dengan hidrokel
manifestasi urogenital karena LF, perlu diingat bahwa efek devel- opment in limfatik filariasis. Am. J. Trop. Med. Hyg. 77 (4), 601–
penipisan anti-wolbachial dari doksisiklin menghasilkan aktivitas 608.
makrofilaricidal (Taylor et al., 2005; Debrah dkk., 2006, 2007a; Debrah, A.Y ., , S.,
Mand et al., 2007b. Efek makrofilaricidal dari 4 minggu
Bockarie et al., 2009) dan pengurangan VEGF diikuti dengan
penurunan hiperpermeabilitas pembuluh darah dan pengobatan- ment dengan doksisiklin pada Wuchereria bancrofti. Trop.

penghambatan angiogenesis pada pasien yang mengembangkan Med. Int. Kesehatan 12 (12), 1433–1441.
penyakit filarial. Dengan demikian pengobatan doksisiklin dapat
berfungsi sebagai pengobatan yang efektif untuk menghentikan
., Mand, S., dkk., 2009. Penurunan kadar faktor pertumbuhan endotel
Debrah, A.Y

atau memperbaiki tahap manifestasi urogenital yang lebih vaskular plasma-A dan peningkatan pasien hidrokel dengan
rendah karena LF. Berdasarkan kemampuan untuk menargetkan endosim- biotik Wolbachia sp. di Wuchereria bancrofti dengan

membedakan echogenicity dari akumulasi skrotum fluid, doksisiklin. Am. J. Trop. Med. Hyg. 80 (6), 956–963.
penelitian ini menunjukkan bahwa USG adalah teknik diagnosa DeVries, C.R., 2002. Peran ahli urologi dalam pengobatan dan eliminasi fi
yang berguna untuk penilaian risiko untuk mengevaluasi lariasis limfatik di seluruh dunia. BJU Int. 89 (Suppl . 1), 37–43.
kebutuhan intervensi bedah. Oleh karena itu USG harus
diimplementasikan dalam pemeriksaan individu dan program
operasi sedapat mungkin.

Konflik kepentingan

Tidak ada konflik kepentingan.

Ucapan Terima Kasih

Kami berterima kasih kepada tim manajemen Kesehatan

Distrik di Agona (Distrik Ahanta Barat), Wilayah Barat, Ghana,
komunitas yang berpartisipasi dari Distrik Barat Ahanta atas
kerja sama dan Prof. D.W. Bü ttner, Bernhard Nocht Institute for
Tropical Medicine, Hamburg, Jerman untuk diskusi dan
komentar yang bermanfaat tentang naskah tersebut.
Dukungan keuangan : Uji klinis didanai sebagai bagian dari
konsorsium A-WOL oleh Liverpool School of Tropical Medicine
melalui hibah dari Bill and Melinda Gates Foundation, nomor
hibah: 39284.
Uji diagnostik ini didanai oleh German Research Foun- dation,
nomor hibah: DFG-PF 673/2-1.

Referensi

Adedayo, A ., Onitilo , M., 2007. Mikrolithiasis testis : langit berbintang lain

muncul- ance. Clin. Med. Res. 5 (Oktober (3)), 163–164.
Addiss, D., Mackenzie, C., 2004. Menuju rencana strategis penelitian untuk
mendukung program global untuk menghilangkan filariasis limfatik.
Ringkasan kebutuhan mendesak dan peluang untuk penelitian tentang

filariasis limfatik. Am. J. Trop. Med. Hyg. , 12–15, 2.3 Penyakit LF -

Manajemen Klinis (9–10 Desember 2003. 71(5 )

Suppl.): iii, 1–46).
Bockarie, M.J., Taylor, M.J., dkk., 2009. Praktik saat ini dalam pengelolaan

filariasis limfatik . Ahli Pdt . Anti Infeksi. Ther. 7 (5), 595–605.

Pemeran, J.E , Nelson , W.M ., dkk., 2000. Mikrolithiasis testis : prevalensi dan

risiko tumor pada populasiyang dirujuk untuk sonografi skrotum . AJR Am.

J. Roentgenol. 175 (6), 1703–1706.

,
Chung, S.E., Frush D.P., dkk., 1999. Penampilan sonografi cairan ekstratestis
dan massa skrotum yang mengandung cairan pada bayi dan anak-anak:

petunjuk diagnosis. AJR Am. J. Roentgenol. 173 (3), 741–745.

,
Collings, C, Cronen JJ, dkk., 1994. Gema difus dalam hidrokel sederhana dalam

peringatan pencitraan. J. USG. Med. 13, 439–442.

Garriga, V., Serrano, A., dkk., 2009. AS dari tunica vaginalis testis: relasi

anatomis dan konditi patologis. Radiografi 29, 2017–2032.

Gooding, G., Leonhardt, W.C., dkk., 1997. Kristal kolesterol dalam hidrokel: sono-

deteksi grafis dan kemungkinan signifikansi. Am. J. Roentgenol. 169,

527–529.

Debrah, A.Y ., Mand , S ., dkk., 2006. Doxycycline mengurangi plasma

S32 S . Mand dkk. / Acta Tropica 120S (2011) S23–S32

Dreyer, G., Noroes , J.,

dkk., 1997. Beban diam kecacatan seksual terkait dengan cacing dan jaringan inang yang berdekatan di Bancroftian filariasis. Am. J.
filariasis limfatik. Acta Trop. 63 (1), 57–60.
Trop. Med. Hyg. 71 (4), 471–477.
Dreyer, G., Santos , A., dkk., 1998. Deteksi ultrasonografi Wuchere- ria bancrofti
Jaganathan, K ., Ahmed , S., dkk., 2007. Strategi manajemen saat ini untuk
dewasa yang hidup menggunakan transduser 3,5 MHz. Am. J. Trop. Med. Hyg. 59
(3), 399–403. mikrolitiasis testis. Nat. Berlatih. 4 (9), 492–497.

Dreyer, G., Noroes , J., dkk., 2000. Patogenesis penyakit limfatik pada bancroftian ., Kazura, J., 2004. Menuju rencana strategic untuk penelitian
Raja, C

filariasis: perspektif klinis. Parasitol. Hari ini 16 (12), 544–548. untuk mendukung program global untuk menghilangkan filariasis
Dreyer, G., Addiss, D., et al., 2002a. Manajemen Limfoedema Dasar. Pengobatan dan limfatik. Ringkasan kebutuhan mendesak dan peluang untuk penelitian tentang

Pencegahan Masalah yang Terkait dengan Filariasis Limfatik . fi lariasis limfatik . Am. J. Trop. Med. Hyg., 29–33,

Perusahaan Penerbitan Hollis, Hollis, NH, AS. 3.1 Penelitian Hulu untuk mendukung GPELF – Patogenesis (9–10
Desember 2003. 71(5 Suppl.): iii, 1–46).
Dreyer, G., Addiss, D., et al., 2002b. Perkembangan vessel dilatasi limfatik di
Mand, S ., Marfo-Debrekyei, Y., dkk., 2003. Dokumentasi animasi tanda tari
hadapan Wuchereria bancrofti dewasa yang hidup. Trans. Hyg. 96 (2),
157–161. filaria (FDS) di bancroftian filariasis. Filaria J. 2 (1), 3.
Dunyo, S.K ., Appawu , M., dkk., 1996. Filariasis limfatik di pantai Ghana. Mand, S., Bü ttner , D.W., dkk., 2008. Bancroftian filariasis—tidak adanya

Wolbachia setelah pengobatan doksisiklin. Am. J. Trop. Med. Hyg. 78

Trans. Soc. Trop. Med. Hyg. 90 (6), 634–638.

Fainaru, O., Adini , .,

I dkk., 2008a. Doxycycline menginduksi ekspresi (6), 854–855.
membran VE- cadherin pada sel endotel dan mencegah hiperpermeabilitas
Mante, S.D ., ,
Seim A.R., 2005. Proyek Morbiditas Filariasis Afrika Barat. Buku
pembuluh darah . FASEB J. 22 (10), 3728–3735.
Pegangan Bedah, edisi ke-1. Kesehatan dan Pembangunan Internasional,
., , ,
Fainaru, O Hornstein MD dkk., 2008b. Doxycycline menghambat kebocoran Norwegia.
pembuluh darah dan mencegah sindrom hiperstimulasi ovarium dalam
,
Middleton, W.D., Teefey S.A., dkk., 2002. Mikrolithiasis testis: prospektif anal- ysis
model murine. Pupuk. Steril . . prevalensi dan tumor terkait. Radiologi 224 (2), 425–428.
Faris, R., Husain, O., dkk., 1998. Filariasis Bancroftian di Mesir: visualisasi cacing

dewasa dan patologi limfatik subklinis oleh skrotum ultrasound. Am. J. Trop. Richens, J., 2004. Manifestasi genital dari penyakit tropis. Transm Seks.

Menulari. 80, 12–17.

Med. Hyg. 59 (6), 864–867.
Siegel, M., Coley, B., 2005. Kurikulum inti: pencitraan pediatrik. Radiologi 246 (1),
Fan, P.C., Peng, H.W., dkk., 1995. Investigasi lanjutan tentang manifestasi klinis
56, 399.
setelah pemberantasan filariasis oleh garam umum obat diethylcarbamazine

di Kepulauan Kinmen (Quemoy), Republik Tiongkok. J. Trop. Med. Hyg. 98

Taylor, M.J., Makunde , H.W., dkk., 2005. Aktivitas makrofilaricidal setelah

(6), 461– 464. pengobatan doksisiklin Wuchereria bancrofti: double-blind, uji coba
Gyapong, J.O., Webber, R.H., dkk., 1998. Prevalensi hidrokel sebagai indeks diagnostik terkontrol plasebo acak . Lancet 365 (9477), 2116–2121.
cepat untuk lymphatic filariasis. Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 92 (Januari– Tobian, A.A ., Tarongka , N., dkk., 2003. Sensitivity dan spesifisitas ultrasound
Februari (1)), 40–43.
detec- tion dan faktor risiko untuk hidrokelterkait fi larial. Am. J. Trop.
.,
Gyapong, M Gyapong , J., dkk., 2000. Beban hidrokel pada pria di Ghana Utara.
77 (3), 287–294. Med. Hyg. 68 (6), 638–642.

Hoerauf, A ., Mand , S., dkk., 2003. Doxycycline sebagai strategi baru melawan WHO, 1995. Dalam: Palmer, P.E.S. (Ed.), Manual USG Diagnostik , ISBN .
bancroftian filariasis-penipisan endosimion Wolbachia dari Wuchereria
9241544619.

bancrofti dan penghentian produksi mikrofilaria. Med. Mikrobiol. Imunol.

WHO, 1998. Laporan Kesehatan Dunia. Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa.

192, 5. WHO, 2002. Pendekatan Bedah untuk Manifestasi Urogenital Filariasis Limfatik ,
.
Hoerauf, A , 2006. Strategi baru untuk memerangi filariasis. Ahli Pdt . Anti
WHO/CDS/CPE/CEE/2002.33.
WHO, 2004. Menuju rencana strategis penelitian untuk mendukung program
Infeksi. Ther.
4 (2), 211–222.
global eliminasi filariasis limfatik . Ringkasan Kebutuhan mendesak dan

.
Hoerauf, A , 2008. Filariasis: obat baru dan peluang baru untuk limfatik peluang untuk penelitian tentang fi lariasis limfatik . Philadelphia ,
filari- asis dan onchocerciasis. Curr. Opin. Menulari. Dis. 21 (6), 673–681. ,
Pennsylvania AS, 9–10 Desember 2003. Am. J. Trop. Med. Hyg. 71 (5 Suppl.),
iii, 1–46.
Horton, J., 2009. Perkembangan albendazole untuk filariasis limfatik . Ann. Trop. WHO, 2005. Laporan pertemuan Kelompok Kerja Ilmiah tentang Filariasis Limfatik.

Med. Parasitol. 103 (Suppl . 1), 33–40. www.who.int/tdr; TDR/SWG/05 (10–12 Mei 2005 , Jenewa, Swiss).

Hussein, O ., Setouhy , M.E ., dkk., 2004. Penilaian sonografi Doppler duplex

WHO, 2008. Kesimpulan darime eting dari Technical Advisory Group on the Global
Elimination of Lymphatic Filariasis, November 2007. Epidemiol mingguan.
tentang efek terapi diethylcarbamazine dan albendazole pada filarial dewasa Laporan 83 (9-2008), 333–348.