PEMERIKSAAN USG PADA KELAINAN TESTIS

Disusun oleh:
Achmad Rizki Al-Hasani 1610029059

Pembimbing:
dr. Monika Kencana Dewi, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU RADIOLOGI

PERIODE 15 DESEMBER 2017 – 15 JANUARI 2018
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMAN

0
 BAB I

PENDAHULUAN

Deformitas fisik pada saluran reproduksi pria adalah adanya struktur yang
abnormal yang dapat merusak dan menghalangi testis, epididymis, duktus seminalis
atau prostat dan dapat menyebabkan penurunan kesuburan yang sangat signifikan
(Singh et al, 2012). Kelainan ataupun lesi pada testis terdiri dari berbagai macam
penyakit. Hal tersebut mencakup infeksi, kegawatan, malignansi ataupun kelainan
kongenital. Beberapa hal yang dapat menjadi penyebab timbulnya lesia adalah seperti
trauma testis yang menimbulkan torsio, hematoma, kelainan kongenital seperti
hidrokel dan varikokel, infeksi seperti epididymitis dan orchitis serta keganasan
seperti trauma testis (Huang et al, 2015).

Telah diperkirakan bahwa sekitar 7% dari laki-laki, pada usia reproduksi

mengalami subfertilitas ataupun infertilitas, mengacu pada testis, sebelum testis dan
organ setelah testis. Kelainan genetic berperan sebesar 15% dari kasus infertilitas
pada pria. Bahkan 50% pria tidak terdiagnosis meskipun alat-alat diagnosis sudah
berkembang semakin canggih (Lotti, 2014)

Torsio testis adalah keadaan emergensi yang dapat mengancam infertilitas dan
trauma psikologis pada pria. Untuk mencegah nekrosis iskemik, penanganan harus
dilakukan sesegera mungkin . Jika testis dapat dditangani dalam waktu 6 jam pasca
trauma, lebih dari 90% pasien dapat terbebas dari komplikasi torsio, sedangkan
apabila ditangani lebih dari 6 jam pasca trauma, hanya < 10% yang dapat terbebas
dari komplikasi torsio tersebut (Lee et al, 2015).

Selain torsio testis, varikokel juga menjadi penyebab utama terjadinya infertilitas
pada pria. Varikokel sendiri dapat tertangani denganbaik. Penanganan yang baik
harus didukung dengan deteksi yang baik terhadap varikokel, karena operasi
varikokel dapat membantu perbaikan kualitas semen dari penderita. Penanganan
varikokel pada dewasa ini pun berkembang karena hal itu ditunjang oleh teknik

1
pembedahan dan pencitraan yang mulai mengalami kemajuan yang pesat (Seo, 2014).
Penyakit lain seperti spermatokel dan hidrokel pun juga memiliki komplikasi yang
nyata pada penderita. Bahkan setelah dioperasi pun masih tetap memiliki komplikasi
pasca operasi yang juga mengarah kepada infertilitas. Oleh sebab itu, deteksi dini
dengan teknik pencitraan yang baik dapat membantu mendiagnosis kasus tersebut
dengan cepat (Kliesch, 2014).

Kelainan pada testis yang lain adalah kanker testis. Kanker testis sangat jarang
terjadi dan insidennya hanya sekitar 1% malignansi pada pria. Tetapi untuk diketahui,
kanker testis merupakan kanker yang paling sering terjadi pada dewasa muda di
wilayah Eropa. Insidensi dari kanker testis secara umum mengalami peningkatan,
meskipun mortalitasnya menurun di kawasan Eropa. Sangat penting untuk
mengetahui variasi pada populasi, baik yang berhubungan dengan genetic ataupun
faktor lingkungan (Shanmugalingan et al , 2013).

Kanker testis terjadi diantaranya rentang usia paling banyak 15-40 tahun. Tren
peningkatan kanker testis secara global berhubungan dengan sistem pelayanan
kesehatan yang kurang baik karena proses diagnosis dan penanganan yang terlambat.
Dijelaskan pula bahwa presentase penyembuhan yang tinggi dari kanker testis dicapai
dengan penanganan yang tepat, mengurangi paparan bahan toksik dan efed dari
terlambatnya penanganan. Insidensi tertinggi dari kanker testis terdapat di New
Zealand (7,8), Australia (6,3), Sweden (5,6), USA (5,2), Polandia (4,9), Spanyol
(3,8), China (1,3), India (0,5) per 100.000 laki laki (Shanmugalingan, 2015).

Selain penyakit keganasan, penyakit seperti kriptorkismus juga kerapkali dijumpai

dan sering menyerang bayi. Prevalensi pada bayi premature adalah 9-30%, bayi
cukup bulan sekitar 3-6%, 1-2% pada bayi berusia satu tahun dan 1 % pada usia
pubertas. Pada sebagian besar kasus, sekitar 20-30% tidak terpalpasi dan 0,5%
berusia > 40 tahun (Romero et al, 2014).

Ultrasonografi merupakan teknik pencitraan yang sensitive dan akurat untuk

mengevaluasi kelainan pada testis dan diterima secara luas sebagai teknik pencitraan

2
lini pertama untuk penyakit testis yang sering terjadi serta yang jarang terjadi.
Ultrasonografi efektif dan merupakan satu-satunya pemeriksaan yang dilakukan
untuk persiapan pasien mengikuti operasi (Huang et al, 2015). Ketersediaan alat
ultrasonografi yang lebih baik dan teknik pencitraan lainnya, memungkinkan kita
untuk menentukan diagnosis dengan cepat dan mencegah untuk pembedahan dan
pengobatan antibiotic yang tidak perlu (Khan, 2009). Ultrasonografi dengan skala
abu-abu dan Doppler dapat memberikan informasi yang baik untuk menentukan
diagnosis terhadap kelainan pada traktus genitalis pada pria. Bahkan ultrasonografi
Doppler sendiri selain dapat menentukan kelainan, juga dapat mendeteksi adanya
malignansi serta infeksi pada organ genital pria (Lotti, 2014).

Pentingnya peran dari teknik pencitraan ultrasonografi tersebut menjadi alas an

penulis untuk mengangkat tema kelainan pada testis dan kemampuan USG, terutama
USG Doppler dalam mendeteksi kelainan tersebut dapat menurunkan angka
mortalitas ataupun komplikasi yang dapat ditimbulkan. Deteksi dini berpengaruh
besar terhadap keberlangsungan reproduksi dan kesehatan mental pria yang
mengalami penyakit tersebut.

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Anatomi Saluran Reproduksi

a. Anatomi Testis

Testis adalah organ genitalia pria yang pada orang normal jumlahnya ada dua
yang masing-masing terletak di dalam skrotum kanan dan kiri. Bentuknya ovoid
dan pada orang dewasa ukurannnya adalah 4x3x2,5 cm, dengan volume 15-25
ml. Kedua buah testis terbungkus oleh jaringan tunika albuginea yang melekat
pada testis. Di luar tunika albuginea terdapat tunika vaginalis yang terdiri atas
lapisan viseralis dan parietalis, serta tunika dartos. Otot kremaster yang berada di
sekitar testis memungkinkan testis dapat digerakkan mendekati rongga abdomen
untuk mempertahankan temperature testis agar tetap stabil (Purnomo, 2011).

Gambar 2.1 Anatomi testis

4
 Gambar 2.2 Penurunan testis

Testis berada di dalam skrotum bersama epididymis yaitu kantung ekstraskrotum

tepat di bawah penis. Testis kiri terletak lebih rendah daripada yang kanan.
Dinding pada rongga yang memisahkan testis dengan epididymis disebut tunika
vaginalis. Tunika vaginalis dibentuk dari peritoneum intraabdomen yang
bermigrasi ke dalam skrotum primitive selama perkembangan genitalia interna
pria, setelah migrasi ke dalam skrotum, saluran tempat turunnya testis (processus
vaginalis) akan menutup.

5
Lapisan pembungkus testis :

a. Cutis

b. Tunica dartos

c. Fascia spermatica eksterna (Aponeurosis MOAE)

d. Musculus cremasterica

e. Fascia cremasterica (Aponeurosis MOAI)

f. Fascia spermatica interna (Aponeurosis MTA)

g. Tunica Vaginalis propia (Lamina Parietalis dan Lamina Visceralis)

h. Tunica albuginea

Gambar 2.3 Lapisan testis

Secara histopatologis, testis terdiri atas kurang lebih 250 lobuli dan tiap
lobules terdiri atas tubuli seminiferi. Di dalam tubulus seminiferous terdapat sel
spermatogonia dan sel sertoli, sedangkan di antara tubuli seminiferi terdapat sel
leydig. Sel spermatogonium pada proses spermatogenesis menjadi sel
spermatozoa. Sel sertoli berfungsi memberi makan pada bakal sperma,

6
 sedangkan sel leydig atau disebut sel interstisial testis berfungsi dalam
menghasilkan hormone testosterone (Purnomo, 2011).

Sel spermatozoa yang diproduksi di tubulus seminiferous testis disimpan dan

mengalami pematangan/maturasi di epididymis. Setelah dewasa, sel spermatozoa
bersama-sama dengan getah dari epididymis dan vas deferens disalurkan menuju
ampula vas deferens. Sel itu bercampur dengan cairan dari epididymis, vas
deferens, vesikula seminalis, serta cairan prostat membentuk cairan semen atau
mani (Purnomo, 2011).

Testis dipersarafi oleh serabut saraf dari pleksus nervacus testicularis. Pleksus
ini dibentuk oleh nervus thoracalis VI-XII. Testis mendapatkan darah dari
beberapa cabang arteri, yaitu (1) arteri spermatika interna yang merupakan
cabang dari aorta, (2) arteri deferensialis cabang dari arteri vesikalis inferior, dan
(3) arteri kremasterika yang merupakan cabang dari arteri epigastrika. Pembuluh
vena yang meninggalkan testis berkumpul membentuk pleksus pampiniformis.
Pleksus ini pada beberapa orang mengalami dilatasi dan dikenal sebagai
varikokel (Purnomo, 2011).

b. Anatomi Epididimis

Epididimis adalah organ yang berbentuk seperti sosis terdiri atas kaput,
korpus, dan kauda epididymis. Korpus epididymis dihubungkan dengan testis
melalui duktuli eferentes. Vaskularisasi epididymis berasal dari arteri testikularis
dan arteri deferensialis. Di sebelah kaudal, epididymis berhubungan dengan vasa
deferens (Purnomo, 2011).

Sel spermatozoa setelah diproduksi di dalam testis, dialirkan ke epididymis.

Disini spermatozoa mengallami maturasi sehingga menjadi motil (dapat
bergerak) dan disimpan di dalam kauda epididymis sebelum dialirkan ke vas
deferens (Purnomo, 2011).

7
 Gambar 2.4 Anatomi testis, epididymis, ductus eferentes

1.2 Teknik Pemeriksaan USG Pada Testis

Teknik Pencitraan USG Testis :

a. Pasien diletakkan dalam posisi supinasi dan letakkan handuk yang terlipat diantara
kaki pasien untuk mengangkat skrotum
b. Penis diletakkan di atas regio suprapubik pasien dan tahan dengan handuk kedua
c. Pembacaan awal menggunakan frekuensi tinggi (5-12 MHz) dengan arah linier.
d. Kasus yang menandakan adanya pembengkakan skrotum, transducer array kurva
linier dengan frekuensi tinggi meningkatkan lapang pandang, sehingga dapat
melihat temuan di luar testis. Gambaran serial transversal dan sagittal dari tiap

8
 testis dan epididimis diperoleh dengan menambahkan minimal satu gambar yang
menunjukkan kedua testis untuk perbandingan secara langsung terhadap
ekogenisitas dari testis, tekstur dan ketebalan testis.
e. Pasien dengan lesi skrotum yang terpalpasi, gambar tambahan dibutuhkan untuk
menyelaraskan dengan temuan fisik. Pasien yang merasakan nyeri pada bagian
skrotumnya, dapat menunjukkan lokasi atau tempat yang sakit sehingga dapat
ditemukan pada temuan usg
f. USG Doppler untuk menentukan aliran darah di epididimis dan testis
g. Penggunaan USG Doppler dengan sensitivitas tertinggi dapat menunjukkan
dengan cepat lokalisasi pembuluh darah dan visualisasi aliran darah yang berbeda
dari kedua testis

1.3 Gambaran Testis Normal

Gambar ….
Ekogenisitas testis yang homogeny dan tekstur ekoik
Gambar ….
Perbandingan testis normal

9
 (Watanabe, 2007)
Gambar ….
USG Doppler Transversal menggambarkan ekogenisitas seragam dan aliran menuju testis

(Watanabe, 2007)
Gambar ….
Gambaran USG Doppler Transversal yang menunjukkan ekogenisitas dan aliran yang simetris

10
(Watanabe, 2007)
Gambar ….
Testis dan epididimis normal. USG Doppler longitudinal menunjukkan gambaran aliran yang normal dan difus
testis dan epididimis

A. Torsio Testis

Pada kondisi ini, funikulus spermatikus terpluntir sehingga terjadi rotasi testis
yang menghasilkan iskemik pada testis. Dapat terjadi pada segala usia tetapi
kebanyakan terjadi pada tahun pertama usia beranjak dewasa, ketika testis secara
cepat melebar.

Pada masa janin dan neonates, lapisan yang menempel pada muskulus dartos
masih belum banyak jaringan penyangganya sehingga testis, epididymis dan
tunika vaginalis mudah sekali bergerak dan memungkinkan untuk terpeluntir pada
sumbu funikulus spermatikus. Terpeluntirnya testis pada keadaan ini disebut torsio
testis ekstravaginal. Terjadinya torsio testis pada remaja dikaitkan dengan kelainan
system penyangga testis. Tunika vaginalis yang seharusnya mengelilingi sebagian
dari testis pada permukaan anterior dan lateral testis, pada keadaan ini tunika
mengelilingi seluruh permukaan testis sehingga mencegah insersi epididymis ke

11
dinding skrotum. Keadaan ini menyebabkan testis dan epididymis dengan
mudahnya bergerak di kantung tunika vaginalis dan menggantung pada funikulus
spermatikus. Keadaan ini dikenal sebagai anomaly bell clapper yang menyebabkan
testis mudah mengalami torsio intravaginal (Sjamsuhidajat, 2010).

Gejala dari torsio testis yang pertama adalah hampir selalu nyeri. Gejala ini
bisa timbul mendadak atau berangsur-angsur, tetapi biasanya meningkat menurut
derajat kelainan. Riwayat trauma didapatkan dari 20% pasien, dan lebih dari
sepertiga pasien mengalami episode nyeri testis yang berulang sempurna. Derajat
nyeri testis umunya bervariasi dan tidak berhubungan dengan luasnya serta
lamanya kejadian. Pembengkakan dan eritema berangsur-angsur muncul, dan
dapat pula disertai nausea, vomiting, kadang disertai demam ringan, serta terjadi
pembengkakan testis. Nyeri juga terkadang dirasakan di inguinal dan abdominal.
Jika testis yang mengalami torsio adalah maldesensus testis, maka gejala yang
timbul menyerupai hernia inguinalis strangulasi (Sjamsuhidajat, 2010).

Pada fase akut, gambaran ultrasonografi mungkin normal atau menunjukkan

adanya testis yang membengkak dengan gambaran patchy atau hipoekoik difus.
Epididimis mungkin bisa juga membengkak dan mengalami anekoik. Bisa juga
disertai gambaran hidrokel reaktif dan kulit skrotum menebal serta terjadi edema.
Ultrasonorafi Doppler membuktikan bahwa alat ini dapat menegakkan diagnosis
torsio testis 85% dengan gambaran penurunan vaskularisasi di sekitar testis (tidak
ada atau buruknya aliran warna, menurunkan kekecepatan puncak sistolik)
dibandingkan dengan testis yang tidak terkena. Adanya false-positive (sebagai
contoh yaitu iskemik yang berhubungan dengan orchido-epididimitis yang parah)
dan false-negative (mengacu pada sulitnya menentukan aliran warna yang adekuat,
sifat intermitten dari torsio, dll) dan masih terdapat kontroversi terhadap prosedur
pemeriksaan penanganan pasien dengan kasus ini. Apakah harus melakukan USG
terlebih dahulu yang dapat menunda pembedahan ataukah melakukan pembedahan
terlebih dahulu tanpa melkukan USG. Karena penundaan pembedahan untuk

12
melakukan USG juga berpengaruh terhadap prognosis dari torsio testis (Sutton,
2003).

Apendiks testis dapat berkembang menjadi torsio testis. Hal ini berkaitan
dengan nyeri akut skrotum dan pembengkakan dan nyeri local. Pada pemeriksaan
ultrasonografi ditemukan adanya massa jaringan lunak pada bagian atas dari
epididymis yang heterogen dengan hipoekoik dan berhubungan pula dengan
hidrokel. Mungkin slough off dan terkalsifikasi sehingga terjadi peningkatan
bayangan ekoik antara lapisan dari tunika vaginalis (Sutton, 2003).

(Sutton, 2003)
Gambar ….
Gambaran ultrasonografi. Adanya gambaran
hipoekoik di dalam substance testis. Adjacent
epididymis mengalami pembengkakan

(Sutton, 2003)
Gambar ….
Ultrasonografi menunjukkan gambaran ekoik dari
skrotum dengan bayangan akustik distal dan
hidrokel kecil

13
(Watanabe, 2007)

Gambar ….
Torsio Testis. USG Doppler longitudinal menunjukkan tidak
adanya aliran pada testis dan pelebaran dari epididimis dan
funikulus spermatikus, yang juga menunjukkan tidak
adanya vaskularisasi

(Watanabe, 2007)

Gambar ….
Torsio Testis. USG Doppler longitudinal testis
sinistra tanpa ditemukan adanya aliran

14
 (Watanabe, 2007)

Gambar ….
Torsio testis. USG Doppler
transversal kedua gambar
menunjukkan pembesaran, sedikit
penurunan ekogenisitas dan tidak
adanya aliran di sebelah kiri

B. Tumor Testis

Tumor testis merupakan keganasan terbanyak pada pria yang berusia diantara 15-
35 tahun, dan merupakan 1-2% semua neoplasma pada pria. Akhir-akhir ini terdapat
perbaikan usia harapan hidup pasien yang mendapatkan terapi dibandingkan dengan
30 tahun lalu, karena sarana diagnosis lebih baik, diketemukan penanda tumor,
diketemukan regimen kemoterapi dan radiasi, serta teknik pembedahan yang lebih
baik. Angka mortalitas menurun dari 50% menjadi 5% (Purnomo, 2011).

Pasien biasanya mengeluh adanya pembesaran testis yang seringkali tidak nyeri.
Namun 30% mengeluh nyeri dan terasa berat pada kantung skrotum, sedang 10%
mengeluh nyeri akut pada skrotum. Tidak jarang pasien mengeluh karena merasa ada
massa di perut sebelah atas (10%) karena pembesaran kelenjar pada aorta, benjolan
pada kelenjar leher, dan 5% pasien mengeluh adanya ginekomastia. Ginekomastia
adalah manifestasi dari beredarnya kadar B-HCG di dalam sirkulasi sistemik yang
banyak terdapat koriokarsinoma (Purnomo, 2011).

Pada pemeriksaan fisik testis terdapat benjolan padat keras, tidak nyeri pada
palpasi, dan tidak menunjukkan tanda transiluminasi. Diperhatikan adanya infiltrasi

15
tumor pada funikulus atau epididimis. Perlu dicari kemungkinan adanya massa di
abdomen, benjolan kelenjar supraklavikuler, ataupun ginekomastia (Purnomo, 2011).

Pemeriksaan USG dapat membedakan dengan jelas lesi intra atau ekstratestikuler
dan massa padat atau kistik. Namun USG tidak dapat memperlihatkan tunika
albuginea, sehinga tidak dapat dipakai untuk menentukan penderajatan tumor testis
(Purnomo, 2011).

- Seminoma

Seminoma merupakan kanker testis yang sering terjadi pada populasi orang tua,
yaitu berjumlah 35-50% dengan rata-rata usia yang terkena adalah 40.5 tahun. Secara
histologi, seminoma terbentuk atas susunan sel dengan gambaran tidak ditemukannya
sitoplasma dan adanya infiltrate limfonodus. Pada gambaran USG, seminoma muncul
dengan gambaran massa homogeny bentuk bulat dengan pantulan cahaya yang
rendah tanpa kalsifikasi di dalam massa tumor. Pada gambaran CDUS, ditemukan
adanya vaskularisasi di dalam lesi. Gambaran CEUS menunjukkan adanya
peningkatan cepat pada benjolan (lebih besar dari parenkim testis normal
disekitarnya) dan hilangnya bentukan vaskuler linier (Huang, 2012).

16
Gambar….
(a) Menunjukkan adanya lesi fokal yan kecil (panah) berukuran 6mm, dengan
pantulan aliran yang seragam. (b) USG doppler menggambarkan vaskularisasi
internal di dalam benjolan kecil (panah). (c) Lesi muncul dengan jelas pada
elastografi jaringan (digambarkan dengan area biru). (d) Ultrasonografi dengan
kontras menunjukkan adanya peningkatan hilangnya gambaran normal pola vaskuler.

17
- Non-karsinoma testis

Didapatkan data bahwa 90% non karsinoma sel terdiri dari sel tumor yang jinak.
Tumor ini biasanya ukurannya kecil dan kebanyakan diketahui secara tidak sengaja.
Tumor ini sering terdapat pada pasien berusia 20-50 tahun. Gambaran USG
menunjukkan lesi yang muncul homogeny bentuk bulat dengan lesi hipoekoik.

Gambar….
Tumor Sel Leydig. (a) Gambaran USG menunjukkan lesi hipoekoik (tanda panah).
(b) USG Doppler menunjukkan peningkatan vaskularisasi di dalam lesi (panah). (c)
Elastografi jaringan menunjukkan lesi kecil yang jelas (daerah campuran warna

18
biru/muda, panah). (d) Dengan USG kontras lesi menunjuukkan adanya peningkatan
awal, sebuah karakteristik yang dapat membedakannya dari tumor lain.

C. Massa skrotum

Fungsi utama AS dalam diagnosis massa testis adalah untuk membedakan

intratesticular dari lokasi extratesticular karena mayoritas massa extratesticular adalah
jinak, tapi yang intratesticular ganas (5). AS tidak menawarkan diagnosis histologis.
Gray-scale AS sangat sensitif untuk mendeteksi massa testis.

Gambar 3. a-c. Longitudinal warna Doppler ultrasonografi gambar (a) seorang pria
55-tahun dengan penanda tumor negatif dan non palpable, kista agak kompleks dalam
testis kanan. Sebuah kista termasuk septations, terletak di sebelah mediastinum,
mungkin akibat dari striktur di retetestis dari trauma sebelumnya atau peradangan.
Sebuah kista dalam testis umumnya memenuhi kriteria dari setiap kista sederhana:

19
kontur halus, anechoic pusat tanpa unsur padat, dan peningkatan melalui transmisi.
Dalam kasus ini, tumor seperti teratoma atau spermatocele intratesticular harus dalam
diagnosis diferensial. Juga perhatikan hidrokel minimal dan arteri transmediastinal
(panah), yang dilihat secara sepihak pada 50% kasus dan bilateral di 25%, yang
menyertai vena transmediastinal (panah), yang terlihat dalam 25% kasus, melalui
mediastinum dalam testis. Longitudinal citra ultrasonografi gray-scale (b) seorang
pria 36-tahun dengan kista sederhana di ekor epididimis yang tepat dan fibrosis dari
testis. Sebuah kista kecil terdeteksi di ekor epididimis (panah), konsisten dengan abc
epididimis kista sederhana bukan spermatocele (kista yang mengandung partikel yg
menirukan bunyi [sperma mati] dan terletak di kepala epididimis umumnya disebut
sebagai spermatocele .) kista epididimis sederhana dapat tunggal atau ganda, sangat
kecil, dan terletak di setiap bagian dari epididimis. Juga perhatikan striations
hypoechoic di testis parenkim (panah) memancar ke arah mediastinum (tidak pada
bidang gambar), konsisten dengan fibrosis. Kondisi ini bisa salah didiagnosa sebagai
tumor jika daerah ini menjadi lebih terimpit. Pemindaian pesawat lain akan mengatasi
perangkap ini. Seorang pria 35 tahun dengan nodul teraba perusahaan kecil yang
bergerak dengan testis selama pemeriksaan fisik di hemiscrotum kanan (c).
Trapesium, warna membujur Doppler citra ultrasonografi mengungkapkan kecil,
soliter unilocular kista sederhana di tunika pada testis (panah). Meskipun ketegasan,
dapat diabaikan. Etiologi tidak jelas (bawaan atau diperoleh, trauma atau infeksi)

- Kista dan lesi kista

seperti Tubular ectasia dari rete testis adalah kondisi jinak dan dilihat sebagai
struktur tubular fluidfilled pada tingkat mediastinum. Kista retensi Intratesticular juga
terletak di dekat mediastinum (Gambar 3a). Meskipun kista retensi intratesticular dan
intratesticular spermatoceles tidak dapat dibedakan dari ultrasonografi, intratesticular
spermatocele berkomunikasi dengan tubulus seminiferus, ini tidak seperti kista lain
atau ectasia dari rete testis, yang tidak berkomunikasi secara langsung dengan tubulus
seminiferus pada histopatologi (6). Kista Spermatocele dan sederhana dalam
epididimis yang ditemui di kebanyakan orang dewasa (Gambar 3b). Spermatocele

20
mirip dengan kista di tempat lain, tapi mengandung gema tingkat rendah atau dapat
septated. Secara klinis, diferensiasi dari kedua entitas tidak penting. Pada kasus
tertentu, kista epidermoid menunjukkan karakteristik pola lapisan konsentris cincin.
Pusat ini benar-benar avascular, dan setiap vaskularisasi dalam lesi termasuk
diagnosis. Tapi ini tidak selalu diamati. Selanjutnya, kista epidermoid yang paling
adalah lesi intratesticular pada pria muda. The true alasan mengenali lesi pra operasi
adalah bahwa dalam kasus tersebut, testis-hemat operasi (menggunakan bantuan
USG intraoperatif) harus dipertimbangkan sebagai pilihan pengobatan. Kista dari
tunika albuginea mungkin tonjolan ke dalam testis atau keluar ke ruang paratesticular
(Gambar 3c)...
neoplasma Intratesticular Lesi intratesticular paling gamblang adalah neoplasma, dan
lesi yang paling nonpalpable (> 1 cm) tidak neoplasma. Lesi lebih kecil dari 1 cm
mungkin neoplasma nonpalpable atau lesi jinak (Gambar 4). Kehadiran abnormal
peningkatan aliran dalam neoplasma testis tergantung pada ukuran mereka daripada
jenis sel mereka. Misa yang lebih besar dari 1,5 cm lebih mungkin untuk memiliki
dibuktikan (7). Secara umum, warna atau berdenyut Doppler tidak diperlukan untuk
mendeteksi tumor intratesticular. Distorsi dari kursus kapal normal lebih mungkin
ditemukan pada neoplasma dibandingkan peradangan. Neoplasma Intratesticular
dapat dibagi menjadi tumor primer sel benih, tumor primer lainnya, dan tumor
sekunder. Tumor ganas sel germinal merupakan 90% sampai 95% dari neoplasma
primer intratesticular. Tumor sel germinal dibagi menjadi seminoma (Gambar 2f) dan
tumor nonseminomatous, termasuk burnedout tumor sel germinal (Gambar 5a).
Tumor sel germinal Burnedout terjadi sekunder terhadap pertumbuhan tumor cepat,
mengakibatkan oklusi suplai darah dan regresi tumor berikutnya. Ketika hadir, nodal
metastasis membantu mengkonfirmasi keberadaan dan tahap tumor. Setiap kali
adenopati retroperitoneal terdeteksi pada laki-laki dewasa, tumor testis okultisme
harus dipertimbangkan, scan testis harus dilakukan untuk mencari tumor okultisme.
intratesticular lainnya neoplasma adalah limfoma, leukemia, tumor sumsum seks-
stroma, tumor mesenchymal, adenokarsinoma rete testis, karsinoid, plasmacytoma,
metastase (kebanyakan dari prostat), dan proliferasi berserat jinak. Sepuluh persen

21
dari neoplasma testis hadir dengan gejala akut (misalnya nyeri) biasanya disebabkan
oleh perdarahan ke dalam lesi, 10% dari neoplasma hadir setelah trauma skrotum, dan
10% dari neoplasma hadir dengan metastasis (8)

Gambar 4. Seorang pria 54-tahun dengan lipoma di testis kiri. Citra ultrasonografi
gray-scale melintang mengungkapkan kebetulan ditemukan, 4-mm, nyata
hyperechoic, lesi padat berbatas tegas diparenkim (panah). Itu tidak teraba, dan
penanda tumor yang negatif. Color Doppler pemeriksaan (tidak ditampilkan)
mengungkapkan sedikit pembuluh darah coding di pinggiran lesi (RT, kanan testis,
LT, testis kiri)

neoplasma Extratesticular Jika lesi terbatas pada epididimis, diferensiasi dapat

dengan mudah bemade. Tapi, jika lesi berasal dari tunika pada testis, diferensiasi bisa
sulit (5b Gbr.). kebanyakan extratesticular neoplasma adalah tumor jinak
adenomatoid (9). Lainnya massa extratesticular langka lipoma /liposarcoma,
pseudotumor berserat, papiler mesothelioma jinak, dan granuloma sperma.

22
Gambar 5. a, b. Tumor testis. Citra AS dari seorang pria 28-tahun dengan biopsi-
terbukti retroperitoneal extragonadal sel benih metastasis nodal dan tumor terbakar di
testis kiri, skrotum merasa biasa pada pemeriksaan fisik (a). Trapesium, citra AS
gray-scale mengungkapkan cluster kalsifikasi kecil dengan rim hypoechogenic di
testis (panah). Perhatikan juga minim hidrokel. Terbakar habis tumor sel germinal
terjadi sekunder untuk pertumbuhan tumor yang cepat dan hasil dalam oklusi suplai
darah sendiri dan regresi tumor berikutnya. Citra AS dari seorang pria 45 tahun
dengan riwayat onemonth massa skrotum kanan (b). Citra AS gray-scale melintang
mengungkapkan homogen, hypoechoic, 7.9 × 5.3 mm lesi padat pada permukaan
anterior testis (antara kaliper) (RT, testis kanan). Lesi pembedahan terbukti menjadi
tumor adenomatoid dari tunika vaginalis. Asosiasi massa dengan testis dapat
ditentukan dengan menekan testis selama pemeriksaan real-time. Dalam situasi ini,
massa akan tetap di lokasi aslinya sementara testis tersebut dipindahkan.

D. Trauma Testis

Trauma testis sering disebabkan oleh trauma tumpul, penetrasi, ataupun degloving.
Lebih dari setengah kasus dari trauma testis disebabkan oleh trauma tumpul. Trauma
tumpul yang sering terjadi pada atlet, pada tabrakan sepeda motor dan penganiayaan
terjadi sekitar 9-17%. Mekanisme lain seperti penetrasi, trauma termal. Degloving,
sangat jarang terjadi. Trauma penetrasi biasanya disebabkan oleh tembakan dari

23
senjata api, penusukan, gigitan hewan. Trauma yang menyebabkan degloving
seringkalai kulit skrotum hilang sehingga diperlukan tindakan skin graft (Nicola et al,
2014).

- Ruptur testis

Tunica albuginea yang normal muncul dengan gambaran hiperekoik pada garis yang
membatasi testis. Adanya diskontinuitas pada tunica albuginea mengindikasikan
adanya rupture testis yang menyebabkan ektrusi dari parenkim testis, yang
digambarkan dengan kontur abnormal di dalam skrotum. Gambara disrupsi tunica
albuginea saja memiliki sensitivitas dan spesifitas 50% dan 75% untuk cedera pada
testis. Karena adanya rupture pada tunica albuginea, menyebabkan cedera pada
parenkim testis, yang muncul dengan gambaran heterogen di dalam testis. Pada
disrupsi tunica vasculosa, yang berada di bawah tunica albugineadan menyusun
kaosula arteri di dalam testis, merupakan tanda tak langsung adanya rupture tunica
albuginea. Adanya gambaran heterogen di dalam testis, abnormalitas kontur testis
akibat disrupsi tunica albuginea, dan region avascular yang mengindikasikan adanya
sensitivitas dan spesifisitas tinggi dari rupture testis (Nicola et al, 2014).

Lebih dari 80% rupture dapat ditangani dan diselamatkan jika ditangani dalam 72 jam
pasca kejadian trauma. Biasanya rupture testis bersifat unilateral. Namun pada kasus
yang jarang terjadi, sekitar 1.5% bersifat bilateral. Pada kasus yang sangat jarang
terjadi, rupture testis dapat disertai dengan rupture epididimis sehingga sulit untuk
dibedakan menggunakan USG (Nicola et al, 2014).

24
Gambar …….
Gambar yang menunjukkan adanya rupture skrotum. (A). USG longitudinal dari testis
kanan menunjukkan adanya kerusakan tunika albuginea (panah lurus) yang
menyebabkan konturnya tidak normal (bintang) dan adanya hematoma fokal (panah
dengan kurva). (B) USG Doppler menunjukkan penurunan vaskularisasi di dalam
bagian testis yang rupture (mata panah) dan tidak adanya vaskularisasi di dalam
hematoma fokal (panah) (Nicole et al, 2014).

- Hematoma

Hematoma intratestikular merupakan kasus yang paling sering ditemukan pada

trauma tumpul testis. Gambaran USG menunjukkan adanya hematoma tergantung
dari waktu dari terjadinya trauma hingga pelaksanaan USG. Hematoma akut dan
hiperakut terkadang sulit untuk ditemukan karena biasanya muncul dengan gambaran
isoekoik jika dibandingkan dengan jaringan di sekitar testis atau mungkin muncul
dengan gambaran heterogen yang luas. Untuk alasan inilah, hematoma akut
dievaluasi untuk kedua kalinya 12-24 jam setelah pemeriksaan USG yang pertama
untuk melihat perubahan pada ekogenisitasnya.

25
Gambar….
(A). USG longitudinal testis menunjukkan adanya daerah hipoekoik pada
intratestikular (panah) yang mengindikasikan adanya hematoma intratestikular. (B)
USG Doppler menunjukkan tidak adanya vaskularisasi di dalam hematoma (panah)

- Hematokel/hematocele/Hematoma skrotum

Ekstratestikular hematokel atau adanya penumpukan darah di tunica vaginalis,

merupakan temuan tersering dari skrotum setelah terkena trauma benda tumpul.
Jaringan lunak ekstratestikuler antara lain dinding skrotum, tunica albuginea dan
epididimis juga termasuk. Tampilan USG pada hematokel atau hematoma lesinya
bervariasi tergantung usia (Nicola et al, 2014).

Hematocele akut gambarannya ekoik, sedangkan hematocele kronik lebih anekoik,

septa dan lokulasi dapat berkembang. Kemudian dapat menjadi terkalsifikasi dan
menyerupai massa terkalsifikasi di testis (Nicola et al, 2014)..

26
Pada fase akut, hematocele yang besar dapat menyebabkan kompresi disekitar
pembuluh darah
dan

mengurangi aliran darah, menyerupai torsio partial/komplit.

Gambar…

27
USG transversal menunjukkan testis kiri yang mengalami hematoma dan hematocele
(bintang)

Gambar….

USG menunjukkan adanya penebalan dinding skrotum yang heterogen (panah) akibat
sekunder terhadap perdarahan dan hematokel kecil (mata panah)

E. Epididimitis

Epididimitis adalah reaksi inflamasi yang terjadi pada epididimis yang dapat
terjadi secara akut atau kronis. Dengan pengobatan yang tepat penyakit ini dapat
sembuh sempurna, tetapi jika tidak ditangani dengan baik dapat menular ke testis
sehingga menimbulkan ortkitis, abses testis, nyeri kronis pada skrotum
berkepanjangan, dan infertilitas (Purnomo, 2011).

Pasien seringkali mengeluh nyeri mendadak pada daerah skrotum, diikuti dengan
bengkak pada kauda hingga kaput epididimis. Tidak jarang disertai demam, malaise,
dan nyeri dirasakan hinga ke pinggang (Purnomo, 2011).

28
 Pemeriksaan menunjukkan pembengkakan pada hemiskrotum dan kadangkala
pada palpasi sulit untuk memisahkan antara epididimis dengan testis. Mungkin
disertai dengan hidrokel sekunder akibat reaksi inflamasi pada epididimis. Reaksi
inflamasi dapat menjalar ke funikulus spermatijus di daerah inguinal. Gejala klinis
epididymitis akut sulit dibedakan dengan torsio testis yang sering terjadi pada usia
10-20 tahun. Pada epididymitis akut jika dilakukan elevasi (pengangkatan) testis,
nyeri akan berkurang; hal ini berbeda dengan torsio testis (Purnomo, 2011).

Pemeriksaan urinalisis dan darah lengkap dapat membuktikan adanbya proses

inflamasi. Pemeriksaan dengan USG Doppler dan stetoskop Doppler dapat
mendeteksi peningkatan aliran darah di daerah epididimis (Purnomo, 2011).

Gambar

29
Ultrasonografi dari epididymitis aktif yang menunjukkan massa heterogen dengan
area hipo dan hiperekoik berdekatan dengan bagian bawah dari testis.

(Lung et al, 2012)

Gambar…

Adanya gambaran epididymitis parah (tanda panah panjang) ditandai dengan

penebalan epididimis dan dinding skrotum. Bulatan sentral abnormal terlihat.
Didapatkan pula batas yang kurang jelas/abnormal (panah kecil-kecil).

F. Orchitis

Inflamasi dari testis itu sendiri mungkin dapat terlihat pada infeksi virus sistemik
(seperti
mumps) atau

30
berhubungan dengan epididymitis bacterial. Lebih dari 25% laki-laki post-pubertas
dengan mumps menderita mumps dengan derajat tertentu, biasanya dalam 7-10 hari
setelah mengalami parotitis. Diperkirakan sekitar dua pertiga kasus yang terjadi
bersifat unilateral. Virus lain ‘yang bisa menyebabkan hal itu antara lain echo virus,
arbovirus, dan choriomeningitis virus. Pada fase akut, ultrasonografi akan
menunjukkan pembengkakan testis dengan gambaran patchy atau hipoekoik difus.
Resolusi pada kasus ini, testis nantinya akan kembali normal. Namun pada keadaan
orchitis yang sangat parah akan terjadi atrofi dengan pengurangan ukuran dan
hipoekoik, biasanya muncul setelah 6 bulan pasca serangan akut (Sutton, 2003).

Gambar..

Gambaran ultrasonografi orchitis parah. Bagian terbesar testis menunjukkan

gambaran hipoekoik difus. Area heterogen pada bagian bawah menunjukkan abses
yang mulai berkembang.

31
 Ultrasonografi Doppler menunjukkan adanya iskemik dan infark dengan gambaran
vaskularisasi yang menurun. Pada beberapa orchitis parah, area heterogen akan
berkembang dan berpotensi membentuk abses intratesticular(Nicola et al, 2014)..

Gambar….

(a) USG longitudinal menunjukkan gambaran heterogen berbentuk patchy yang

terlihat di dalam testis (panah panjang) dan pelebaran dari epididimis (panah pendek).
(b) Ada tanda peningkatan vaskularisasi di dalam testis pada gambaran USG Doppler
(Huang et al, 2012).

G. Hidrokel

Sebuah hidrokel adalah koleksi normal besar cairan antara lapisan tunika vaginalis
dan merupakan penyebab paling umum dari rasa sakit pembengkakan skrotum.

32
Sampai saat ini, efek hidrokel pada testis kurang dipahami; ia berpikir bahwa hidrokel
diperlukan ada pengobatan kecuali untuk alasan kosmetik atau pasien permintaan.
tapi idiopatik hidrokel dapat menyebabkan pembesaran testis dan meningkatkan
resistensi pembuluh darah di arteri intratesticular (Gambar 6). Oleh karena itu,
mungkin berhubungan dengan infertilitas dengan mengganggu spermatogenesis.
Peningkatan volume testis dan peningkatan resistensi pembuluh darah dijelaskan oleh
peningkatan impedansi vena dan limfatik aliran (10).

33
Gambar 6. a, b. Hidrokel. Doppler gambar AS (a, b) dari seorang pria 45-tahun
dengan hidrokel yang tepat. Doppler citra AS pada testis sebelum hydrocelectomy (a)
menunjukkan indeks resistif (RI) nilai 0,74. Doppler AS pada testis yang sama 4
bulan setelah hydrocelectomy (b) menampilkan menurun RI (0.57). Selain itu,
Volume testis menurun setelah hydrocelectomy (sebelum operasi, 20,7 cm3, pasca
operasi, 15,7 cm3) (tidak ditampilkan)

H. Infertilitas

Ultrasonografi digunakan untuk mengevaluasi Lokasi testis (Gambar 7a), ukuran

dan penampilan testis parenkim, kelainan kontur (Gambar 7b) dan epididimis
(Gambar 7c, d), adanya varikokel awal (intra-atau extratesticular) (Gambar 7e, f), dan
komplikasi pasca operasi (Gambar 7g). Agenesis atau sebagian agenesis epididimis
dan duktus deferens dapat dievaluasi dengan USG. Dalam kasus tersebut, pencitraan
tambahan dari vesikula seminalis, prostat, kandung kemih, persimpangan
ureterovesical, dan ginjal sangat penting untuk evaluasi penuh kelainan
perkembangan. Sekitar 80% dari testis yang tidak turun terletak dalam kanalis
inguinalis. Sonografi sangat berguna untuk mengidentifikasi testis di kanalis
inguinalis. Evaluasi mediastinum kadang-kadang penting untuk membedakan testis
dari kelenjar getah bening. Testis intraabdominal terjadi di retroperitoneum dari
tingkat ginjal untuk cincin inguinalis interna (11). Magnetic resonance imaging dapat
membantu dalam deteksi testis intra abdominal. Jika orchiopexy tidak dilakukan di
masa kecil (mungkin sebelum 5 tahun usia, dan tentu saja sebelum pubertas), testis
tidak turun biasanya steril atau hypospermic dan atrofi (12). Insiden keganasan,
sebagian seminoma, adalah 2,5-8 kali lebih besar dalam testis yang tidak turun seperti
pada populasi umum (peningkatan yang lebih besar dengan peningkatan jarak dari
skrotum) (12). Karena peningkatan risiko keganasan pada testis yang tidak turun,
bahkan setelah orchiopexy dan di testis kontralateral, akan masuk akal untuk
menggunakan AS sebagai tes skrining, meskipun deteksi tumor kadang-kadang bisa
sulit dalam testis hipoplasia karena isoechogenicity (lesi hypoechoic di testis

34
hypoechoic). Jinak testis lobulation mungkin merupakan varian idiopatik
embryologic (13) atau mungkin berkembang setelah orchiopexy sebagai konsekuensi
dari fibrosis (14). Sebuah kontur kelainan pada pemeriksaan fisik tidak selalu
menunjukkan keganasan. Dalam situasi ini, sonografi sangat membantu untuk lesi
termasuk testis. Varikokel mungkin extratesticular atau intratesticular, varikokel
intratesticular jarang dan biasanya ditemukan dengan extratesticular varikokel (15,
16). Ukuran pembuluh darah di varikokel diukur saat istirahat dan selama manuver
Valsava. Kriteria AS untuk diagnosis varikokel adalah terbesar pleksus vena
pampiniformis diukur lebih dari 2 mm dalam terlentang posisi atau lebih dari 3 mm
dalam performa / posisi semierect dan / atau lebih dari 1 mm kenaikan dalam ukuran
dari vena terbesar selama Valsava pada pemeriksaan skala abu-abu dan / atau lebih
dari 2-s retrograde aliran selama manuver Valsava pada warna Doppler AS (7).
Kombinasi pertama dan kedua atau pertama dan kriteria ketiga yang digunakan.
Namun, kehadiran refluks vena harus ditentukan dengan warna Doppler AS (refluks
dalam hitungan detik). Varikokel juga dapat dinilai sebagai berikut: kelas 1, sedikit
refluks (<2 s) selama Valsava, kelas 2, refluks (> 2 s) selama Valsava, tapi tidak ada
refluks terus menerus selama manuver, dan kelas 3, refluks pada istirahat selama
yang normal respirasi atau terus-menerus selama seluruh manuver Valsava (7).
Kambuhnya varikokel didiagnosis dengan adanya refluks pada warna Doppler AS.
Dalam tua, adalah penting untuk mencari varicocele sekunder (sekunder untuk proses
penyakit retroperitoneal), terutama pada pria dengan baru berkembang varicocele.

35
Gambar 7. a-e. Penyebab infertilitas. Trapesium, membujur daya Doppler US gambar
(a) dari seorang pria 20-tahun dengan undescended testis kiri, testis terlihat sebelah
internal inguinal cincin, anterior ke segmen proksimal pembuluh iliaka eksternal.
Testis kecil dan hypoechogenic dalam penampilan dengan sedikit perfusi (panah)
pada kekuasaan sonografi Doppler (sisi berlawanan adalah normal dan tidak
ditampilkan) (EIA, arteri iliaka eksternal, EIV, vena iliaka eksternal). Warna Doppler
citra AS (b) dari seorang pria 30-yearold dengan kontur kelainan menyakitkan (jinak
testis lobulation) dari testis kiri. Longitudinal warna Doppler citra AS pada testis

36
mengungkapkan kontur lobulated (panah) pada aspek superior testis, tapi penampilan
dinyatakan normal. Distribusi vaskular Simetris terdeteksi pada kedua testis pada
warna Doppler imaging (tidak ditampilkan). Pasien memiliki riwayat orchiopexy di
masa kecilnya. Seorang pria 28-tahun mencari pengobatan untuk infertilitas setelah 3
tahun hubungan seksual yang normal (dengan epididimis kiri hipoplasia) (c, d).
Longitudinal gambar grayscale AS (c, d) epididimis di kedua sisi. Normal e
epididimis kanan (c) dan epididimis kiri sebagian hypoplastic (ekor) (d). Epididimis
Kanan memiliki kepala (panah tebal), tubuh (panah tipis), dan ekor (panah) isoechoic
pada testis, terletak pada aspek unggul dan posterolateral testis. Tapi epididimis kiri
terdiri dari kepala (panah tebal), dan tubuh (panah tipis). Kedua bagian yang
isoechoic dan terletak pada aspek unggul dan posterolateral testis. Ekor (globus kecil)
dari epididimis kiri tidak hadir (tanda bintang). Gambar AS seorang pria 31-tahun
dengan intratesticular varikokel, mencari pengobatan untuk infertilitas setelah 2 tahun
hubungan seksual yang normal (e, f). Trapesium, membujur gray-scale citra AS (e)
menunjukkan dilatasi struktur tubular intratesticular dekat mediastinum (panah) dan
di bagian tepi testis.

Gambar 7 (lanjutan). f-g. Trapesium warna Doppler US gambar (f) menampilkan ini
adalah kapal intratesticular, membenarkan varikokel daripada tubular ectasia dari rete
testis. Doppler menegaskan diagnosis (tidak ditampilkan). Seorang pria 34-tahun
dengan kiri nyeri skrotum dan infark fokus pada testis setelah varicocelectomy (g).
Longitudinal trapesium daya Doppler AS menunjukkan daerah infark di bagian

37
anterosuperior pada testis yang hypoechoic tanpa perfusi (panah). Focal infark
bukanlah penyebab sering nyeri skrotum akut, tapi tidak jarang setelah operasi
inguinal, operasi hernia khususnya. Hal ini juga dapat terjadi setelah operasi
varikokel, seperti dalam kasus ini.

Microlithiasistestis

Testis microlithiasis (TM) dapat digambarkan sebagai klasik (Gambar 8a) atau
terbatas (Gambar 8b) berdasarkan adanya lima atau lebih microliths pada satu atau
lebih gambar pada testis (17). Hubungannya dengan perkembangan tumor adalah
kontroversial. Etiologi TM tidak diketahui, meskipun asosiasi dengan disfungsi sel
Sertoli dan sebuah anomali dalam LKB1 gen, yang memetakan kromosom 19p13.3,
telah dihipotesiskan untuk bertanggung jawab untuk TM (18). TM dapat dikaitkan
dengan beberapa kondisi, seperti testis yang tidak turun, alveolar microlithiasis,
fistula urethroperineal kongenital, dan sindrom Klinefelter. Mereka lebih umum pada
pasien dengan oligospermia. Pria dengan TM, bentuk terutama klasik, berada pada
peningkatan risiko mengembangkan tumor sel germinal, khususnya seminoma (7);
resikonya kecil tapi tidak jelas diukur. Tahunan Skrining AS atau biasa pemeriksaan
diri dianjurkan. Kesimpulannya, penggunaan skala abu-abu, warna, kekuatan, dan
berdenyut Doppler AS akan memberikan diagnosis yang benar dalam kondisi yang
paling bila digunakan dengan tepat. Pengetahuan tentang fitur AS entitas baik umum
dan baru dijelaskan penting bagi pengelolaan kelainan skrotum.

38
Gambar 8. a, b. Microlithiasis. Seorang pria 26-tahun dengan microlithiasis, mencari
pengobatan untuk infertilitas setelah 1,5 tahun hubungan seksual yang normal (a).
Trapesium memanjang warna Doppler AS menunjukkan microlithiasis klasik dengan
banyak halus (<2 mm), cerah, nonshadowing fokus hyperechoic yang seragam dalam
ukuran dan didistribusikan dalam pola difus pada irisan tunggal. Perhatikan juga
binar artefak (panah) di belakang microlith a. Seorang pria 27-tahun dengan terbatas
testis microlithiasis (b). Trapesium, membujur citra AS gray-scale menunjukkan
kurang dari 5 microliths di testis (panah), diklasifikasikan sebagai microlithiasis
terbatas. Microliths juga bisa bergerombol di pinggiran testis. Microlithiasis Terbatas
dianggap sebagai jinak kondisi.

39
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Sangat penting bagi para dokter untuk terbiasa dengan temuan ultrasonografi
yang spesifik agar dapat menentukan diagnosis dengan tepat sehingga pasien dapat
ditangani dengan baik. Ultrasonografi merupakan modalitas pilihan karena akses,
mobilitasnya serta tidak bersifat invasive dan persiapan pasien juga tidak terlalu
diperlukan. Penggunaan USG Doppler dan penggunaan kontras pada USG juga dapat
memastikan dengan baik diagnosis dari kelainan testis sehingga nantinya dapat
memutuskan apakah kasus tersebut membutuhkan pembedahan atau hanya cukup
terapi konservatif saja.

40
 DAFTAR PUSTAKA

Huang, D., Sidhu, P. 2012. Focal Testicular Lesions: colour Doppler Ultrasound,
Contrast Enhanced Ultrasound and Tissue Elastography as Adjuvants to the
Diagnosis. Department of Radiology, Kings’s College London, King’s College
Hospital, London. The British Journal of Radiology, Special Issue 2012

Khan, S., Rahman, J., Chughtai, B., et al., 2009. Anatomical Approach to Scrotal
Emergencies : A New Paradigm for the Diagnosis and Treatment of the Acute
Scrotum. The Internet Journal of Urology. Volume 6 Number 2

Kliesch. 2014. Hydrocele, Spermatocele, and Vasectomy: Managements of

Complication. Department of Andrology, Centre of Reproductive Medicine
and Andrology, University Clinics of Muenster, Albert Schweitzer Campus,
Deutschland.

Lee, S. et al. 2014. A Nationwide Epidemiological Study of Testicular Torsion in

Korea. Department of Urology Kyung Hee University Seoul. J Korean Med
Sd 2014; 29: 1684-1687

Lotti, F, Maggi,M. 2013. Ultrasound of The Male Genitalia Tract in Relation to Male
Reproductive Health. Sexual Medicine and Andrology Unit of Department of
Experimental and Clinical Biomedical Sciences, University of Florence Italy.

Lung et al. 2012. Contrast Enhanced Ultrasound in the Evaluation of Focal Testicular
Complications Secondary to Epididymitis. Department of Radiology King’s
College London.

Netter, Frank. 2013. Atlas Anatomi Manusia. Elseveirs Saunders.

Nicole et al. 2014. Imaging of Traumatic Injuries to the Scrotum and Penis. Dep. Of
Radiology, University of Rochester. Washington DC.

Paulse, F., Waschke, J. 2012. Sobotta Atlas Anatomi Manusia Jilid 1-3 edisi 23,
Anatomi Umum dan Sistem Muskuloskeletal. EGC. Jakarta

41
Purnomo, Basuki. 2011. Dasar-Dasar Urologi. Laboratorium Ilmu Bedah, Fakultas
Kedokteran Universitas Brawijaya. Malang

Ragheb et al. 2002. Ultrasonography of the Scrotum, Technique, Anatomy and

Pathologic Entities. Louisiana State University Medical Center. American
Institute of Ultrasound in medicine. J Ultrasound Med 21:171-185,2002

Romero, Frederico., Romero, A., Almeida, et al. 2014. Prevalence and risk factors for
scrotal lesions/anomalies in a cohort of Brazilian men ≥ 40 years of age.
Institutio Curibia de Saude (ICS. Parana. Brazil. DOI: 10.1590/1516-
3180.2014.1322495

Seo J, et al. 2014. Effect of Varicocelectomy on Male Infertility. Depertment of

Urology, Kwandong University College of Medicine, Seoul. Korean J
Urology 2014;55;703-709.

Shanmugalingam, T. et al. 2013. Global Incidence and Outcome of Testicular Cancer.

Department of Oncology King’s College London. Clinical Epidemiology
2013:5 417-427

Singh, R., Hamada, A., Bukavina L., et al. 2012. Physical Deformities Relevant to
Male Infertility. Nat.Rev. Uro. 9, 156-174(2012)

Sjamsuhidajat, R., Wim De Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi ke-2. Jakarta : Penerbit
Buku Kedokteran. EGC. 2010.799

Sutton, David. 2003. Textbook of Radiology Imaging Seventh Edition. St. Mary’s
Hospitals and Medical School. Elseveirs. London

Watanabe Y, Nagayama M, Okumura A, Amoh Y, Suga T, Terai A. MR imaging of

testicular torsion: features of testicular hemorrhagic necrosis and clinical
outcomes. J Magn Reson Imaging. 2007 Jul. 26(1):100-8

42