PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDAR JAYA
Alamat : Jl. Kapten Zen Ali Kelurahan Bandar Agung Telp. : 0731-322239
Kec. Lahat-Kab. Lahat e-mail : puskesmas_bandarjayalahat@yahoo.co.id

SURAT
PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rika Lianah,Am.Keb

NIP / NRP / NIK : 198508162017042007
Tempat, Tanggal Lahir : Lahat,16 Agustus 1985
Alamat : Jl.Sapta Marga Rt.09 Rw.03 Kel.Pagar Agung Lahat
Unit Kerja / Instansi : UPT.Puskesmas Bandar Jaya Lahat

Dengan ini saya menyatakan bersedia menjadi Peserta Pelatihan Deteksi Dini
Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) yang diselenggarakan oleh Balai Pelatihan
Kesehatan Batam hingga selesai secara penuh dan mematuhi segala aturan yang
diberikan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Lahat,03 Juli 2023

Yang Membuat Pernyataan Mengetahui

Rika Lianah,Am.Keb Eliya Agustina,SKM,M

NIP. 198508162017042007 NIP.197108071992032003
 PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDAR JAYA
Alamat : Jl. Kapten Zen Ali Kelurahan Bandar Agung Telp. : 0731-322239
Kec. Lahat-Kab. Lahat e-mail : puskesmas_bandarjayalahat@yahoo.co.id

SURAT
PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Marissa Yulia

NIP / NRP / NIK : D.06.1.0168
Tempat, Tanggal Lahir : Pekanbaru,16 Juli 1985
Alamat : Jl.Lintas Sumatera Desa Ulak Lebar
Unit Kerja / Instansi : UPT.Puskesmas Bandar Jaya Lahat

Dengan ini saya menyatakan bersedia menjadi Peserta Pelatihan Deteksi Dini
Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) yang diselenggarakan oleh Balai Pelatihan
Kesehatan Batam hingga selesai secara penuh dan mematuhi segala aturan yang
diberikan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Lahat,03 Juli 2023

Yang Membuat Pernyataan Mengetahui

dr.Marissa Yulia Eliya Agustina,SKM,M

NR.PTT.D.06.1.0168 NIP.197108071992032003