September

Nama                  : 
Usia                     :
Alamat                :
No tlp                  : 

Anamnesis         : os mengalamai demam sejak 3 hari setelah vaksin disekolah, mual muntah (+) batuk (+)
nyeri tenggorokan (-)  Bintik kemerahan (-) mimisan gusi berdarah (-) luka dibagian mulut (-) bentol
dikulit (-) kemerahan dikulit (-) gatal - gatal (-)

KU                       :
BB                       :  25 kg
Nadi                    : 110x/mnt
Respirasi            : 19x/mnt
Saturasi             : 99%
Suhu                   : 36,8 C

Px fisik : 
Kepala        : ca (-/-) si (-/-)
Thorak        : Cor s1 s2 regular, mumur (-) gallop (-)
                      Pulmo :vbs ka/ki rh (-/-) wh (-/-) 
Abdomen.  : soepel (+) bu (+) nt epigaster (+)
Ektremitas : akral hangat (+) oedem (-/-)

Px penunjang :  

Diagnosa :  febris h-3 ec susp tonsilo faringitis + dispepsia + susp drugs eruption

Terapi : 
Paracetamol syr 3x1 cth
Amoxilin 3x1 cth
Antasida sirup 3x1/2 cth

 
Oktober

Nama                  : 
Usia                     :
Alamat                :
No tlp                  : 

Anamnesis         : demam perbaikan, batuk dan nyeri tenggorokan perbaikan, mual muntah perbaikan,
kemrhan dikulit (-) gatal gatal (-)

KU                       :
Tekanan darah  : mmHg
Nadi                    : x/mnt
Respirasi            : x/mnt
Saturasi             : %
Suhu                   : C

Px fisik : 
Kepala        : ca (-/-) si (-/-)
Thorak        : Cor s1 s2 regular, mumur (-) gallop (-)
                      Pulmo :vbs ka/ki rh (-/-) wh (-/-) 
Abdomen.  : soepel (+) bu (+) nt epigaster (-)
Ektremitas : akral hangat (+) oedem (-/-)

Px penunjang : (-) 

Diagnosa : febris ec tonsilo faringitis + dispepsia ( perbaikan)

Terapi :
B complex 1x1 cth