SURAT PERMOHONAN

Kepada

Rektor Universitas Gunadarma

Jl. Margonda Raya No. 100 Pondok Cina
Depok

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NPM :

Kelas : No.
HP :

Mengajukan permohonan untuk dapat membayar uang kuliah semester ATA 2022/2023 secara
bertahap (2x pembayaran) dengan mekanisme sebagai berikut :

1. Cicilan pertama sebesar Rp. ……………………………

( ………………………………………………………….
…………………………………………………………………..
………………………………………………………………..) sebelum tanggal ….. bulan
……………………………… Tahun 2023.

2. Cicilan kedua sebesar Rp. …………………………… ( ……………………….

……………………………….…
…………………………………………………………………..
………………………………………………………………..) sebelum tanggal ….. bulan
……………………………… Tahun 2023.

dan segera menyerahkan bukti pembayaran tersebut kepada Universitas Gunadarma (PSMA)
paling lambat 1 minggu setelah pembayaran.

Apabila saya tidak dapat menyelesaikan kewajiban :

1. Pembayaran cicilan pertama, saya bersedia menerima sanksi berupa pembatalan seluruh
nilai mata kuliah ATA 2022/2023 (dicutikan/non aktifkan).
2. Pembayaran cicilan kedua, saya bersedia menerima sanksi berupa penutupan nilai ATA
2022/2023 (Nilai Mata Kuliah yang diambil pada semester ATA 2023 akan ditutup sampai
pelunasan dilakukan) dan tidak diperkenankan mengikuti perkuliahan di semester PTA 2022/2023
Demikian surat permohonan ini saya buat, dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab.

………………………… , …….. / ……… / 2023

Pembuat Permohonan
Pemohon, Orang Tua Pemohon

Materi
6000

( …………………………………………….. )
( ……………………………………………….. )
 No. Hp.
……………………………………
Mengetahui
Ketua Program Studi TK

(Dr.Moh Iqbal)