FORM AUDIT 5R

Departemen Auditee
Area Kerja Nilai
Tanggal Auditor

KRITERIA NILAI

SEIRI (RINGKAS) Keterangan

Membedakan antara apa yang dibutuhkan dan tidak
No 0 1 2 3 4 5
dibutuhkan
Terdapat prosedur tertulis untuk eliminasi atau
1
pembuangan item-item tidak terpakai
2 Terdapat alat yang tidak dibutuhkan
3 Perlengkapan yang di butuhkan
4 Gang, tangga, sudut bebas item
5 Benda/barang pribadi di area kerja
Semua mesin dan atau peralatan berada dalam kondisi
6
terpakai secara teratur
Benda/barang yang sudah sangat lama tidak pernah di
7
fungsikan
SEITON (RAPI)
Sebuah tempat untuk segala sesuatu dan segala
sesuatu di tempatnya
No 0 1 2 3 4 5
dibutuhkan

8 Semua item memiliki lokasi tertentu

Permukaan kerja, dan area penyimpanan yang jelas diberi
9
label dan terorganisir dengan baik
10 Semua item ditempatkan di lokasi yang tepat
11 Terdapat label/tanda yang mengindikasi area penyimpanan

Semua lokasi kerja dan parts terindentifikasi secara jelas

12
menggunakan label/tanda
13 Tata letak menghalangi jalur jalan
Tempat penyimpanan perkakas teridentifikasi secara jelas
14
serta mudah diambil/dikembalikan
SEISO (RESIK)
Disiplin rutin menjaga tempat kerja yang bersih dan
No 0 1 2 3 4 5
terorganisir
Peralatan, komputer, permukaan kerja, dan penyimpanan
15 daerah bersih
16 Sampah dan daur ulang dikumpulkan dengan benar
17 Daerah bersama dibersihkan dan dipelihara secara teratur
18 Semua lantai selalu bersih dan mengkilap

19 Pembersihan selalu dilakukan berdasarkan aktivitas checklist

Terdapat rotasi tanggung jawab pembersihan dalam area kerja
20 yang ditentukan
Tempat kerja yang bersih dan teratur telah menjadi kebiasaan
21 dari semua karyawan
SEIKETSU (RAWAT)
Melakukan standarisasi terhadap praktek 3R
No 0 1 2 3 4 5
(Ringkas, Rapi, Resik)
22 Staf sepenuhnya memahami prosedur 5R
23 Standar 5R jelas ditampilkan

24 Alat manajemen visual mengidentifikasi jika pekerjaan selesai

25 Udara bersih dan tidak berbau
26 Lokasi dan intensitas penerangan cukup
27 Pakaian kerja yang digunakan tidak kotor dan rapi
28 Terdapat upaya yang jelas dalam menghindari kekotoran
Terdapat sistem dan prosedur tertulis tentang 5R di area-area
29 kerja
SHITSUKE (RAJIN)
No Berpegang pada aturan (disiplin diri) 0 1 2 3 4 5
30 Setiap orang karyawan terlibat dalam peningkatan
31 Pembersihan dan pekerjaan prosedur standar diikuti
32 Dokumentasi 5R dan instruksi peraturan terkait 5R saat ini
33 Audit dilakukan secara teratur
Prosedur tertulis diimplementasikan dan didokumentasikan oleh
34 setiap karyawan
Setiap orang hadir dalam meeting dan terlibat aktif dalam
35 meeting keberhasilan area kerja
Terdapat peraturan dan prosedur tertulis 5R yang dipahami
36 semua karyawan
Peraturan dan prosedur tertulis 5R dihargai/diakui dan diikuti
37 semua karyawan
SKOR TOTAL 185
Sangat
KRITERIA EVALUASI 0-20% Buruk 1
21%-40 % Buruk 2
41%-60% Cukup 3
61%-80% Baik 4
81%-100% Sangat Baik 5
 FORM OBSERVASI 5R
KRITERIA

SEIRI (RINGKAS) Dokumentasi

Membedakan antara apa yang dibutuhkan dan tidak
No Temuan
dibutuhkan
Terdapat prosedur tertulis untuk eliminasi atau pembuangan
1
item-item tidak terpakai
2 Terdapat alat yang tidak dibutuhkan
3 Perlengkapan yang di butuhkan
4 Gang, tangga, sudut bebas item
5 Benda/barang pribadi di area kerja
Semua mesin dan atau peralatan berada dalam kondisi terpakai
6
secara teratur
Benda/barang yang sudah sangat lama tidak pernah di
7
fungsikan
SEITON (RAPI)
Sebuah tempat untuk segala sesuatu dan segala
sesuatu di tempatnya
No Temuan
dibutuhkan

8 Semua item memiliki lokasi tertentu

Permukaan kerja, dan area penyimpanan yang jelas diberi label
9
dan terorganisir dengan baik
10 Semua item ditempatkan di lokasi yang tepat
11 Terdapat label/tanda yang mengindikasi area penyimpanan

Semua lokasi kerja dan parts terindentifikasi secara jelas

12
menggunakan label/tanda
13 Tata letak menghalangi jalur jalan
Tempat penyimpanan perkakas teridentifikasi secara jelas
14
serta mudah diambil/dikembalikan
SEISO (RESIK)

Disiplin rutin menjaga tempat kerja yang bersih dan

No Temuan
terorganisir

Peralatan, komputer, permukaan kerja, dan penyimpanan

15 daerah bersih
16 Sampah dan daur ulang dikumpulkan dengan benar
17 Daerah bersama dibersihkan dan dipelihara secara teratur
18 Semua lantai selalu bersih dan mengkilap

19 Pembersihan selalu dilakukan berdasarkan aktivitas checklist

Terdapat rotasi tanggung jawab pembersihan dalam area kerja yang
20 ditentukan
Tempat kerja yang bersih dan teratur telah menjadi kebiasaan dari
21 semua karyawan
SEIKETSU (RAWAT)

Melakukan standarisasi terhadap praktek 3R (Ringkas,

No Temuan
Rapi, Resik)

22 Staf sepenuhnya memahami prosedur 5R

23 Standar 5R jelas ditampilkan

24 Alat manajemen visual mengidentifikasi jika pekerjaan selesai

25 Udara bersih dan tidak berbau
26 Lokasi dan intensitas penerangan cukup
27 Pakaian kerja yang digunakan tidak kotor dan rapi
28 Terdapat upaya yang jelas dalam menghindari kekotoran

29 Terdapat sistem dan prosedur tertulis tentang 5R di area-area kerja

SHITSUKE (RAJIN)

No Berpegang pada aturan (disiplin diri) Temuan

30 Setiap orang karyawan terlibat dalam peningkatan

31 Pembersihan dan pekerjaan prosedur standar diikuti
32 Dokumentasi 5R dan instruksi peraturan terkait 5R saat ini
33 Audit dilakukan secara teratur
Prosedur tertulis diimplementasikan dan didokumentasikan oleh
34 setiap karyawan
Setiap orang hadir dalam meeting dan terlibat aktif dalam meeting
35 keberhasilan area kerja
Terdapat peraturan dan prosedur tertulis 5R yang dipahami semua
36 karyawan
Peraturan dan prosedur tertulis 5R dihargai/diakui dan diikuti semua
37 karyawan
 FORM OBSERVASI SAFETY
TEMUAN SAFETY
AREA NAMA PROSES Detail Temuan Dampak yang mungkin ditimbulkan Dokumentasi
UNSAFE ACT UNSAFE CONDITION