SURAT KEBENARAN

SMK SRI KUKUP,

82300 KUKUP,PONTIAN,JOHOR

PENGAKUAN KEBENARAN IBU/BAPA/PENJAGA

Saya …………………………………………………….yang beralamat

…………………………………………………………………………..
adalah ibu/bapa/penjaga kepada pelajar yang bernama ………………
…………………………………………………………………………
Tingkatan ………………………
Dengan ini, saya memberi kebenaran kepada anak/jagaan saya turut serta;
Program: BENGKEL KEMAHIRAN KOMPUTER
Tempat: UTM SKUDAI,JOHOR
Tarikh :28APRIL 2012
Saya faham pihak penganjur boleh mengambil sebarang bentuk/langkah keselamatan
yang sewajarnya. Dengan ini saya memberi pengakuan TIDAK AKAN membuat
tindakan undang-undang atau mahkamah atau mahkamah terhadap tuan,penganjur atau
sesiapa yang ada kaitan dengan aktiviti ini atas apa-apa kemalangan,kematian dan lain-
lain berlaku di dalam perjalanan pergi dan balik sepanjang program ini. Saya memberi
kebenaran kepada pihak tuan atau penganjur atau wakilnya memberi apa-apa rawatan
atau tindakan terhadap anak/jagaan jika perlu.

PEGESAHAN PENGETUA & COP SEKOLAH

--------------------------------

----------------------------------------------(Tandatangan IBU/BAPA/PENJAGA)
Nama:……………………………………..
No. Kad Pengenalan:……………………
No. Telefon (HP):………………………
(R)……………………..(O)…………………
Tarikh :………………….