YAYASAN BADAN WAKAF SULTAN AGUNG

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG (UNISSULA)

Jl. Raya Kaligawe Km.4 Semarang 50112 Telp. (024) 6583584 (8 Sal) Fax. (024) 6582455
email: informasi@unissula.ac.id web : www.unissula.ac.id

SURAT KETERANGAN MASIH KULIAH

Nomor : 1097/F/BAAk/SA/XII/2022

Assalamu`alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : H. Andre Sugiyono, ST., MM., Ph.D.
Unit Pekerjaan : UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
Jabatan : Wakil Rektor I
Golongan : Lektor, III/c
Alamat : Jl. Raya Kaligawe Km. 4 Semarang
Menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini :
Nama : FAIZ SULTHAN HAKIM
Tempat/Tgl lahir : Purbalingga, 10 Agustus 2004
Alamat : SERANG
Fakultas/Jurusan : Fakultas Kedokteran/Kedokteran Umum
NIM : 30102200071
Semester :1
Nama Orangtua : Tuti Priyani
NIP : 19791105 200701 2 008
Instansi/Kantor : UPTD Puskesmas Karangreja
Golongan : III
Keperluan : Untuk kelengkapan data anak pada PNS

Benar - benar saudara tersebut adalah Mahasiswa Fakultas Kedokteran dan masih aktif kuliah
pada tahun akademik 2022/2023
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan agar dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Semarang, 28 Jumadil Awwal 1444 H
 22 Desember 2022 M
Wakil Rektor I

30102200071
H. Andre Sugiyono, ST., MM., Ph.D.
NIDN. 060-3088-001