PEMERINTAH KABUPATEN MALINAU

UPTD PUSKESMAS MALINAU KOTA

Jl. DUYAN RT IV , TELP. ( 0553 ) 21080

KERANGKA ACUAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU &

KESELAMATAN PASIEN
I. PENDAHULUAN
Upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan sebenarnya bukanlah hal yang
baru. Pada tahun 1820-1910 Florence Nightingale seorang perawat dari Inggris
menekankan pada aspek-aspek keperawatan pada peningkatan mutu pelayanan.
Salah satu ajarannya yang terkenal sampai sekarang adalah “hospital should do
the patient no harm”, dalam konteks ini puskesmas sebaiknya jangan merugikan
pasien.
Di Amerika Serikat, upaya peningkatan mutu pelayanan medik dimulai oleh
ahli bedah Dr. E.A Codman dari Boston dalam tahun 1917. Dr. E.A Codman dan
beberapa ahli bedah lain kecewa dengan hasil operasi yang seringkali buruk,
karena seringnya terjadi penyulit. Mereka berkesimpulan bahwa penyulit itu
terjadi karena kondisi yang tidak memenuhi syarat di puskesmas. Untuk itu perlu
ada penilaian dan penyempurnaan tentang segala sesuatu yang terkait dengan
pembedahan. Ini adalah upaya pertama yang berusaha mengidentifikasikan
masalah klinis, dan kemudian mencari jalan keluarnya.
Di Asia, negara pertama yang sudah mempunyai program peningkatan mutu
dan akreditasi puskesmas secara nasional adalah Taiwan. Negara ini banyak
menerapkan metodologi dari Amerika. Sedangkan Malaysia mengembangkan
peningkatan mutu pelayanan dengan bantuan konsultan ahli dari negeri Belanda.
Di Indonesia langkah awal yang sangat mendasar dan terarah yang telah
dilakukan Departemen Kesehatan dalam rangka upaya peningkatan mutu yaitu
penetapan akreditasi untuk puskesmas.
II. LATAR BELAKANG
Puskesmas Malinau Kota berkomitmen untuk menyediakan
pelayanankesehatan yang bermutu tinggi yang berorientasi pada keselamatan
pasien dan salah satu caranya melalui implementasi standar akreditasi nasional.
Dalam standar akreditasi nasional agar puskesmas melakukan monitoring
indikator mutu klinis, manajerial, melakukan penyusunan standar pelayanan
operasional dan clinical pathway, melakukan monitoring pelaporan insiden dan
 PEMERINTAH KABUPATEN MALINAU

UPTD PUSKESMAS MALINAU KOTA

Jl. DUYAN RT IV , TELP. ( 0553 ) 21080

melakukan pengkajian proaktif untuk meningkatkan keselamatan pasien, oleh

karena itu dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien puskesmas
malinau kota difokuskan pada area-area tersebut.
III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
1. TUJUAN UMUM
Menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan puskesmas
2. TUJUAN KHUSUS
a) Menetapkan indikator mutu klinis puskesmas
b) Menetapkan indikator perilaku petugas puskesmas
c) Menetapkan indikator mutu sasaran keselamatan pasien puskesmas
d) Monitoring indikator mutu klinis puskesmas
e) Monitoring indikator mutu sasaran keselamatan pasien puskesmas
f) Tersusunnya pedoman praktik klinis (clinical practice guideline) dan alur
pelayanan klinis (clinical pathway)
g) Monitoring pelaporan insiden
h) Melaksanakan manajemen resiko proaktif
i) Meningkatkan pengetahuan staf tentang mutu & keselamatan pasien
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

Menetapkan indikator mutu klinis Penetapan indikator mutu klinis tiap unit
layanan

Penetapan indikator mutu sasaran

keselamatan pasien

Monitoring indikator mutu klinis Monitoring indikator mutu klinis tiap unit
layanan yang sudah ditetapkan
Monitoring indikator mutu sasaran
keselamatan pasien yang sudah ditetapkan

Menyusun pedoman praktik klinis dan alur

pelayanan klinis
 PEMERINTAH KABUPATEN MALINAU

UPTD PUSKESMAS MALINAU KOTA

Jl. DUYAN RT IV , TELP. ( 0553 ) 21080

Monitoring pelaporan insiden Kejadian tidak diharapkan

Kejadian tidak cidera

Kejadian nyaris cidera

Keadaan potensial cidera

Manajemen resiko proaktif Melakukan FMEA pada resiko klinis

Pendidikan & pelatihan pendidikan dan pelatihan peningkatan mutu

melalui implementasi standar akreditasi

Pelatihan pengambilan data indikator mutu

Pelatihan penggunaan apar

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN CARA MELAKSANAKAN

KEGIATAN

Menetapkan indikator mutu a. Membuat tim/panitia Dalam gedung puskesmas

klinis dan mutu sasaran mutu di puskesmas
keselamatan pasien b. Berkoordinasi dengan
pihak terkait untuk
melaksanakan kegiatan
c. Mencari dan
mempelajari referensi
terkait
d. Memilih prioritas
indikator mutu
e. Menetapkan prioritas
indikator mutu
 PEMERINTAH KABUPATEN MALINAU

UPTD PUSKESMAS MALINAU KOTA

Jl. DUYAN RT IV , TELP. ( 0553 ) 21080

Monitoring indikator mutu a. Berkoordinasi dengan Dalam gedung puskesmas

klinis dan mutu sasaran pihak terkait untuk
keselamatan pasien melaksanakan kegiatan
b. Melatih staf dalam
mengumpulkan data
indikator mutu klinis
c. Mengumpulkan data
indikator mutu klinis
d. Evaluasi dan laporan
pelaksanaan kegiatan

Menyusun pedoman praktik a. Berkoordinasi dengan Dalam gedung puskesmas

klinis dan alur pelayanan pihak terkait untuk
klinis melaksanakan kegiatan
b. Mencari dan
mempelajari referensi
terkait menyusun
pedoman praktik klinis
dan alur pelayanan klinis
yang sesuai dan dapat
diaplikasikan
dipuskesmas

Monitoring pelaporan insiden a. Menyusun dan Dalam gedung puskesmas

menetapkan kebijakan
dan prosedur pelaporan
insiden
b. Pembuatan formulir
pelaporan insiden
c. Monitoring pelaporan
insiden
d. Evaluasi & laporan
 PEMERINTAH KABUPATEN MALINAU

UPTD PUSKESMAS MALINAU KOTA

Jl. DUYAN RT IV , TELP. ( 0553 ) 21080

pelaksanaan kegiatan

Pendidikan & pelatihan Berkoordinasi dengan pihak- Dalam gedung puskesmas

pihak terkait untuk
melaksanakan kegiatan
Membuat kerangka acuan
kegiatan pendidikan &
pelatihan terkait
Mengumpulkan data
pendidikan & pelatihan yang
telah dilaksanakan
Evaluasi dan laporan
pelaksanaan kegiatan

VI. SASARAN

KEGIATAN SASARAN

Menetapkan indikator mutu klinis dan Semua indikator yang akan ditetapkan
sasaran keselamatan pasien

Monitoring indikator mutu klinis dan mutu Semua indikator yang ditetapkan
sasaran keselamatan pasien

Menyusun pedoman praktik klinis dan alur Semua pedoman dan alur pelayanan yang
pelayanan klinis akan digunakan di puskesmas

Monitoring pelaporan insiden Semua insiden

Pendidikan & pelatihan Seluruh tenaga puskesmas

 PEMERINTAH KABUPATEN MALINAU

UPTD PUSKESMAS MALINAU KOTA

Jl. DUYAN RT IV , TELP. ( 0553 ) 21080

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

2017
KEGIATAN
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES

Menetapkan
indikator
mutu klinis
dan sasaran
keselamatan
pasien

Monitoring
indikator
mutu klinis
dan mutu
sasaran
keselamatan
pasien

Menyusun
pedoman
praktik klinis
dan alur
pelayanan
klinis

Monitoring
pelaporan
insiden

Pendidikan &
pelatihan
 PEMERINTAH KABUPATEN MALINAU

UPTD PUSKESMAS MALINAU KOTA

Jl. DUYAN RT IV , TELP. ( 0553 ) 21080

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN

a. PENCATATAN
Pencatatan hasil pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap pelaksanaan oleh tenaga
pelaksana program
b. PELAPORAN
 Laporan kegiatan program harus diserahkan pada minggu ketiga setiap
bulan kepada
 Penanggung jawab UKP, sebagai bahan evaluasi
 Pimpinan puskesmas, diteruskan ke dinas kesehatan kota Malinau
c. EVALUASI KEGIATAN
Evaluasi kegiatan dilakukan 1 bulan sekali dan disampaikan pada minilok
bulanan. Evaluasi kegiatan secara menyeluruh dilakukan pada akhir tahun pada
minlok puskesmas.

Mengetahui, Malinau,
Kepala UPTD Puskesmas Malinau Kota Pelaksana Program
 PEMERINTAH KABUPATEN MALINAU

UPTD PUSKESMAS MALINAU KOTA

Jl. DUYAN RT IV , TELP. ( 0553 ) 21080

drg. Hendra Setiawan Fitri Ariani, S.Si, Apt.

NIP198304162009041002 NIP198805122014032002