SURAT KETERANGAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Budhi Sagita Wiratama, M.Pd.
Alamat : Tarumas Sibang Residence Blok C No. 7, Jl. Meduri II, Banjar Piakan, Desa
Sibang Kaja, Kec. Abiansemal, Kab. Badung
Selaku : Ketua Lingkungan Tarumas Sibang Residence
menerangkan bahwa:
Nama : I Wayan Nurdana
Alamat : Banjar Dinas Liligundi, Desa Bebandem, Kec. Bebandem, Kab. Karangasem
Selaku : Kepala Keluarga
adalah warga di perumahan Tarumas Sibang Residence Blok C No. 9, Jl. Meduri II, Banjar
Piakan, Desa Sibang Kaja, Kec. Abiansemal, Kab. Badung.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimanamestinya

sebagai kelengkapan perjalanan selama berlangsungnya PPKM darurat di wilayah Bali tanggal
3 Juli 2021 sampai dengan tanggal 20 Juli 2021. Penyalahgunaan terhadap surat keterangan
ini sepenuhnya menjadi tanggungjawab ybs, dalam hal ini I Wayan Nurdana.

Kab. Badung, 10 Juli 2021

Ketua Lingkungan Tarumas Sibang Residence,

Budhi Sagita Wiratama, M.Pd.