ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN AMPUTASI

Di Susun Oleh:
Siti Wulan Nuraini
202101078

AKADEMI KEPERAWATAN YATNA YUANA LEBAK

Jln. Jend. Sudirman Km. 2 Rangkasbitung 42315
Telp. (0252) 201116 / 209831
Email : akper@yahoo.co.id Website : www.akperyatna.co.id
LEBAK-BANTEN
A. Konsep Medis
1. Pengertian Amputasi
 Istilah amputasi berasal dari bahasa latin yaitu “amputare”, mengacu didalam teks
romawi yaitu pemotongan tangan para penjahat. Pada abad ke-17 penulis dari Inggris
Cook dan Wiseman menerapkan amputasi sebagai pengangkatan ekstermitas dalam
menangani tumor tulang ganas (Kirkup, 2007)
 Amputasi diartikan sebagai tindakan memisahkan bagian tubuh sebagian seperti kaki,
tanggan, lutut, atau seluruh bagian ekstremitas (Wright, 2014)
 Amputasi merupakan prosedur pembedahan yang paling tertua, perkembangan tenik
pembedahan dan desain prosthetic dimulai akibat dari peperangan (Daniels & Nicoll,
2012)

2. Anatomi Fisiologi

a. Tulang
Tulang rangka orang dewasa terdiri atas 206 tulang. Tulang adalah jaringan hidup
yang akan suplai saraf dan darah. Tulang banyak mengandung bahan kristalin
anorganik (terutama garam-garam kalsium) yang membuat tulang keras dan kaku,
tetapi sepertiga dari bahan tersebut adalah jaringan fibrosa yang membuatnya kuat
dan elastis.
Fungsi utama tulang-tulang rangka adalah: Sebagai kerangka tubuh, yang
menyokong dan memberi bentuk.
- Struktur tulang
Dilihat dari bentuknya tulang dapat dibagi menjadi:
a) Tulang panjang ditemukan di ekstremitas
b) Tulang pendek terdapat di pergelangan kaki dan tangan Tulang pipih pada
tengkorak dan iga
c) Tulang ireguler (bentuk yang tidak beraturan) pada vertebra, tulang-tulang
wajah, dan rahang.
 - Perkembangan dan pertumbuhan tulang Perkembangan dan pertumbuhan
pada tulang panjang tipikal:
- Tulang didahului oleh model kartilago.
- Kolar periosteal dari tulang baru timbul mengelilingi model korpus.
Kartilago dalam korpus ini mengalami kalsifikasi. Sel-sel kartilago mati dan
meninggalkan ruang-ruang.

b. Sendi

Artikulasi atau sendi adalah tempat pertemuan dua atau lebih tulang. Tulang-tulang
ini dipadukan dengan berbagai cara, misalnya dengan kapsul sendi, pita fibrosa,
ligament, tendon, fasia, atau otot. Sendi diklasifikasikan sesuai dengan strukturnya.
Sendi fibrosa (sinartrodial). Merupakan sendi yang tidak dapat bergerak. Tulang-
tulang dihubungkan oleh serat-serat kolagen yang kuat. Sendi ini biasanya terikat
misalnya sutura tulang tengkorak.

c. Otot rangka

Otot (musculus) merupakan suatu organ atau alat yang memungkinkan tubuh dapat
bergerak. Ini adalah suatu sifat penting bagi organisme. Gerak sel terjadi karena
sitoplasma mengubah bentuk. Pada sel-sel, sitoplasma ini merupakan benang benang
halus yang panjang disebut miofibril. Kalau sel otot mendapat rangsangan maka
miofibril akan memendek. Dengan kata lain sel otot akan memendekkan dirinya
kearah tertentu (berkontraksi).

3. Klasifikasi Amputasi
a. Berdasarkan pelaksanaan amputasi, dibedakan menjadi :
- Amputasi selektif/terencana. Amputasi jenis ini dilakukan pada penyakit yang
terdiagnosis dan mendapat penanganan yang baik serta terpantau secara terus-
menerus. Amputasi dilakukan sebagai salah satu tindakan alternatif terakhir.
- Amputasi akibat trauma. Merupakan amputasi yang terjadi sebagai akibat trauma dan
tidak direncanakan. Kegiatan tim kesehatan adalah memperbaiki kondisi lokasi
amputasi serta memperbaiki kondisi umum klien.
- Amputasi darurat. Kegiatan amputasi dilakukan secara darurat oleh tim kesehatan.
Biasanya merupakan tindakan yang memerlukan kerja yang cepat seperti pada trauma
dengan patah tulang multiple dan kerusakan/kehilangan kulit yang luas.

b. Jenis amputasi yang dikenal adalah :

- Amputasi terbuka. Amputasi terbuka dilakukan pada kondisi infeksi yang berat
dimana pemotongan pada tulang dan otot pada tingkat yang sama. Amputasi terbuka
dilakukan pada luka yang kotor, seperti luka perang atau infeksi berat antara lain
gangrene, dibuat sayatan dikulit secara sirkuler sedangkan otot dipotong sedikit
proximal dari sayatan kulit dan digergaji sedikit proximal dari otot.
- Amputasi tertutup. Amputasi tertutup dilakukan dalam kondisi yang lebih
memungkinkan dimana dibuat skaif kulit untuk menutup luka yang dibuat dengan
memotong kurang lebih 5 sentimeter dibawah potongan otot dan tulang. Setelah
dilakukan tindakan pemotongan, maka kegiatan selanjutnya meliputi perawatan luka
operasi/mencegah terjadinya infeksi, menjaga kekuatan otot/mencegah kontraktur,
mempertahankan intaks jaringan, dan persiapan untuk penggunaan protese (mungkin).
Amputasi tertutup dibuat flap kulit yang direncanakan luas dan bentuknya secara
teliti untuk memperoleh kulit penutup ujung putung yang baik dengan lokasi bekas
pembedahan

4. Etiologi Amputasi
A. Penyebab amputasi adalah kelainan ekstremitas yang disebabkan oleh penyakit
DM, Gangren, cedera, dan tumor ganas.
B. Tindakan amputasi dapat dilakukan pada kondisi :
- Fraktur multiple organ tubuh yang tidak mungkin dapat diperbaiki.
- Kehancuran jaringan kulit yang tidak mungkin diperbaiki.
- Gangguan vaskuler/sirkulasi pada ekstremitas yang berat.
- Infeksi yang berat atau beresiko tinggi menyebar ke anggota tubuh lainnya.
- Adanya tumor pada organ yang tidak mungkin diterapi secara konservatif.
- Deformitas organ.

5. Patofisiologi
Amputasi terjadi karena kelainan extremitas yang disebabkan penyakit pembuluh
darah, cedera dan tumor oleh karena penyebab di atas, Amputasi harus dilakukan
karena dapat mengancam jiwa manusia. Adapun pengaruhnya meliputi:
a. Kecepatan metabolism
Jika seseorang dalam keadaan immobilisasi maka akan menyebabkan penekanan
pada fungsi simpatik serta penurunan katekolamin dalam darah sehingga
menurunkan kecepatan metabolisme basal.
b. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit
Adanya penurunan serum protein tubuh akibat proses katabolisme lebih besar dari
anabolisme, maka akan mengubah tekanan osmotik koloid plasma, hal ini
menyebabkan pergeseran cairan intravaskuler ke luar keruang interstitial pada bagian
tubuh yang rendah sehingga menyebabkan oedema. Immobilitas menyebabkan
sumber stressor bagi klien sehingga menyebabkan kecemasan yang akan memberikan
rangsangan ke hypotalamus posterior untuk menghambat pengeluaran ADH,
sehingga terjadi peningkatan diuresis.
c. Sistem respirasi
a) Penurunan kapasitas paru
Pada klien immobilisasi dalam posisi baring terlentang, maka kontraksi otot
intercosta relatif kecil, diafragma otot perut dalam rangka mencapai inspirasi
maksimal dan ekspirasi paksa.
b) Perubahan perfusi setempat
Dalam posisi tidur terlentang, pada sirkulasi pulmonal terjadi perbedaan rasio
ventilasi dengan perfusi setempat, jika secara mendadak maka akan terjadi
peningkatan metabolisme (karena latihan atau infeksi) terjadi hipoksia.
 c) Mekanisme batuk tidak efektif
Akibat immobilisasi terjadi penurunan kerja siliaris saluran pernafasan sehingga
sekresi mukus cenderung menumpuk dan menjadi lebih kental dan mengganggu
gerakan siliaris normal.
d. Sistem Kardiovaskuler
a) Peningkatan denyut nadi
Terjadi sebagai manifestasi klinik pengaruh faktor metabolik, endokrin dan
mekanisme pada keadaan yang menghasilkan adrenergik sering dijumpai pada pasien
dengan immobilisasi.
b) Penurunan cardiac reserve
Dibawah pengaruh adrenergik denyut jantung meningkat, hal ini mengakibatkan
waktu pengisian diastolik memendek dan penurunan isi sekuncup.
c) Orthostatik Hipotensi
Pada keadaan immobilisasi terjadi perubahan sirkulasi perifer, dimana arteriol dan
venula tungkai berkontraksi tidak adekuat, vasodilatasi lebih panjang dari pada
vasokontriksi sehingga darah banyak berkumpul di ekstremitas bawah, volume darah
yang bersirkulasi menurun, jumlah darah ke ventrikel saat diastolik tidak cukup
untuk memenuhi perfusi ke otak dan tekanan darah menurun, akibatnya klien
merasakan pusing pada saat bangun tidur serta dapat juga merasakan pingsan.
e. Sistem Muskuloskeletal
a) Penurunan kekuatan otot
Dengan adanya immobilisasi dan gangguan sistem vaskuler memungkinkan suplai
O2 dan nutrisi sangat berkurang pada jaringan, demikian pula dengan pembuangan
sisa metabolisme akan terganggu sehingga menjadikan kelelahan otot.
b) Atropi otot
Karena adanya penurunan stabilitas dari anggota gerak dan adanya penurunan fungsi
persarafan. Hal ini menyebabkan terjadinya atropi dan paralisis otot.
c) Kontraktur sendi
Kombinasi dari adanya atropi dan penurunan kekuatan otot serta adanya keterbatasan
gerak.
d) Osteoporosis
Terjadi penurunan metabolisme kalsium. Hal ini menurunkan persenyawaan organik
dan anorganik sehingga massa tulang menipis dan tulang menjadi keropos.
f. Sistem Pencernaan
a) Anoreksia
Akibat penurunan dari sekresi kelenjar pencernaan dan mempengaruhi sekresi
kelenjar pencernaan dan mempengaruhi perubahan sekresi serta penurunan
kebutuhan kalori yang menyebabkan menurunnya nafsu makan.
b) Konstipasi
Meningkatnya jumlah adrenergik akan menghambat pristaltik usus dan spincter anus
menjadi kontriksi sehingga reabsorbsi cairan meningkat dalam colon, menjadikan
faeces lebih keras dan orang sulit buang air besar.

g. Sistem perkemihan
 Dalam kondisi tidur terlentang, renal pelvis ureter dan kandung kencing berada
dalam keadaan sejajar, sehingga aliran urine harus melawan gaya gravitasi dan pelvis
renal banyak menahan urine sehingga dapat menyebabkan :
 Akumulasi endapan urine di renal pelvis akan mudah membentuk batu ginjal.
 Tertahannya urine pada ginjal akan menyebabkan berkembang biaknya kuman
dan dapat menyebabkan ISK.
h. Sistem integumen
Tirah baring yang lama, maka tubuh bagian bawah seperti punggung dan bokong
akan tertekan sehingga akan menyebabkan penurunan suplai darah dan nutrisi ke
jaringan. Jika hal ini dibiarkan akan terjadi ischemia, hyperemis dan akan normal
kembali jika tekanan dihilangkan dan kulit dimasase untuk meningkatkan suplai
darah.

6. Pathews

7. Manisfestasi klinis
- Kehilangan anggota gerak (ektremitas atas atau bawah)
- Nyeri pada bagian yang diamputasi yang berasal dari neuroma ujung saraf yang dekat
dengan permukaan.
- Edema yang apabila tidak ditangani menyebabkan hiperplasia varikosa
dengankeronitis.
- Dermatitis pada tempat tekanan ditemukan kista (epidermal atau aterom)
- Busitis (terbentuk bursa tekanan antara penonjolan tulang dan kulit)
- Bila kebersihan kulit diabaikan terjadi folikulitis dan furunkulitis.
- Sedih dan harga diri rendah (self esteem) dan diikuti proses kehilangan

8. Tes diagnostik
a. Foto rontgen untuk mengidentifikasi abnormalitas tulang
b. CT Scan untuk mengidentifikasi lesi neoplastik, osteomielitis, dan
pembentukan hematoma.
c. Aniografi dan pemeriksaan aliran untuk mengevaluasi perubahan
sirkulasi/perfusi jaringan dan membantu
memperkirakan potensi
penyembuhan jaringan setelah amputasi.
d. Ultrasound Doppler, flowmetri Doppler dilakukan untuk mengkaji dan
mengukur aliran darah
e. Tekanan 02 transkutaneus untuk member peta pada area perfusi paling besar
dan paling kecil dalam ketrelibatan ekstremitas.
f. Termografi untuk mengukur perbedaan suhu pada tungkai iskemik di dua sisi
dari jaringan kutaneus ketengah tulang.

9. Penatalaksanaan medis
Tujuan utama pembedahan adalah mencapai penyembuhan luka amputasi dan
menghasilkan sisa tungkai (puntung) yang tidak nyeri tekan dengan kulit yang sehat .
pada lansia mungkin mengalami kelembatan penyembuhan luka karena nutrisi yang
buruk dan masalah kesehatan lainnya. Percepatan penyembuhan dapat dilakukan
dengan penanganan yang lembut terhadap sisa tungkai, pengontrolan edema sisa
tungkai dengan balutan kompres lunak (rigid) dan menggunakan teknik aseptik
dalam perawatan luka untuk menghindari infeksi.
a. Tingkatan Amputasi
Amputasi dilakukan pada titik paling distal yang masih dapat mencapai
penyembuhan dengan baik. Tempat amputasi ditentukan berdasar dua fakor:
peredaran darah pada bagian itu dan kegunaan fungsional (mis. Sesuai kebuuhan
protesis).
Status peredaran darah ekstremitas dievaluasi melalui pemeriksaan fisik dan uji dan
uji tertentu. Perfusi otot dan kulit sangat penting untuk penyembuhan. Floemetri
doppler, penentuan tekanan darah segmental, dan tekanan parsial oksigen perkutan
(PaO2) merupakan uji yang sangat berguna. Angiografi dilakukan bila
revaskularisasi kemungkinan dapat dilakukan.
b. Penatalaksanaan Sisa Tungkai
Tujuan bedah utama adalah mencapai penyembuhan luka amputasi, menghasilkan
sisa tungkai (puntung) yang tidak nyeri tekan dengan kuli yang sehat untuk
penggunaan prosteis. Lansia mungkin mengalami kelambatan penyembuhan luka
 karena nutrisi yang buruk dan masalah kesehatan lainnya. Penyembuhan dipercepat
dengan penanganan lembut terhadap sisa tungkai, pengontrolan edema sisa tungkai
dengan balutan kompres lunak atau rigid dan menggunakan teknik aseptik dalam
perawatan luka unuk menghindari infeksi.
a) Balutan rigid tertutup
Balutan rigid adalah balutan yang menggunakan plaster of paris yang dipasang waktu
dikamar operasi. Pada waktu memasang balutan ini harus direncanakan apakah
penderita harus imobilisasi atau tidak dan pemasangan dilengkapi tempat memasang
ekstensi prosthesis sementara (pylon) dan kaki buatan. Balutan ini sering digunakan
untuk mendapatkan kompresi yang merata, menyangga jaringan lunak dan
mengontrol nyeri dan mencegah kontraktur. Kaoskaki steril dipasang pada sisi steril
dan bantalan dipasang pada daerah peka tekanan. Sisa tungkai (punting) kemudian
dibalut dengan gips elastic yang ketika mengeras akan memberikan tekanan yang
merata. Hati-hati jangan sampai menjerat pembuluh darah. Gips diganti sekitar 10-14
hari. Bila terjadi peningkatan suhu tubuh, nyeri berat atau gips mulai longgar harus
segara diganti.
b) Balutan lunak.
Balutan lunak dengan atau tanpakompresi dapat digunakan bila diperlukan inspeksi
berkala sisa tungkai (puntung) sesuai kebutuhan. Bidai imobilisasi dapat dibalutkan
pada balutan. Hematoma puntung dikontrol dengan alat drainase luka untuk
meminimalkan infeksi.
c) Amputasi Bertahap
Amputasi bertahap dilakukan bila ada gangren atau infeksi. Pertama-tama dilakukan
amputasi guillotine untuk mengangkat semua jaringan nekrosis dan sepsis. Luka
didebridemen dan dibiarkan mengering. Jika dalam beberapa hari infeksi telah
terkontrol dank lien telah stabil, dilakukan amputasi definitife dengan penutupan
kulit.
d) Protesis.
Kadang diberikan pada hari pertama pasca bedah sehingga latihan segera dapat
dimulai. Keuntungan menggunakan protesis sementara adalah membiasakan klien
menggunakan protesis sedini mungkin. Kadang protesis darurat baru diberikan
setelah satu minggu luka sembuh. Pada amputasi, untuk penyakit pembuluh darah
proteis sementara diberikan setelah 4 minggu. Protesis ini bertujuan untuk mengganti
bagian ekstremitas yang hilang.

10. Komplikasi
Komplikasi amputasi meliputi:
- Perdarahan, Perdarahan dapat terjadi akibat pemotongan pembuluh darah
besar dan dapat menjadi masif
- Infeksi, Infeksi dapat terjadi pada semua pembedahan dengan peredaran
darah yang buruk atau adanya kontaminasi
- Kerusakan kulit, terjadi kerusakan kulit akibat penyembuhan luka yang buruk
dan iritasi penggunaan protesis
B. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Biodata
b. Keluhan Utama: Keterbatasan aktivitas, gangguan sirkulasi, rasa nyeri dan
c. gangguan neurosensori
d. Riwayat kesehatan Masa Lalu: kelainan muskuloskeletal (jatuh, infeksi,
e. trauma dan fraktur), cara penanggulangan dan penyakit (diabetes melitus)
f. Riwayat kesehatan sekarang: kapan timbul masalah, riwayat trauma,
g. penyebab, gejala (tiba tiba/perlahan), lokasi, obat yang diminum, dan cara
h. penanggulangan.
2. Pemeriksaan fisik
1) Gambaran umum
kesadaran pasien composmentis
2) Secara sistemik dari kepala sampai ujung kaki
a) Kepala
rambut tidak bersih karena pasien dengan amputasi
mengalami penurunan toleransi terhadap aktifitas termasuk
perawatan diri.
b) Mata
mata simetris, sklera tidak ikterik
c) Telinga
telinga cukup bersih,bentuk simetris dan fungsi
pendengaran normal
d) Hidung
hidung simetris, hidung bersih
e) Leher
terdapat benjolan atau tidak
f) Paru
(1) Inspeksi
Apakah ada kelainan dalam bentuk dada, menggunaan otot bantu pernafasan
(2) Palpasi
Untuk mengetahui premitus kanan dan kiri melemah atau tidak
(3) Perkusi
Sonor atau hipersonor
(4) Auskultasi
biasanya terdapat ronkhi dan wheezing sesuai tingkat keparahan obstruktif
g) jantung
(1) inspeksi
ictus cordis tidak terlihat
(2) palpasi
ictus cordis teraba
 (3) auskultasi
irama jantung teratur
h) abdomen
(1) inspeksi
terdapat asites tidak
(2) palpasi
hepar teraba tidak
(3) perkusi
Timphany atau tidak
(4) auskultasi
bising usus normal
i) ekstremitas
apakah terdapat kelumpuhan di bagian ekstermitas
3. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan luka amputasi, pasca pembedahan
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan musculoskeletal
dan nyeri
3. Gangguang citra tubuh berhubungan dengan perubahan struktur tubuh
4. Risiko Infeksi berhubungan dengan port de entrée luka pasca-bedah
5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai
penyakit, pengobatan dan perawatan

Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi keperawatan

(SDKI) (SLKI) (SIKI)
Nyeri berhubungan dengan Setelah di lakukan intervensi Observasi :
luka amputasi, pasca selama 3x24 jam maka
 Identifikasi lokasi,
pembedahan. diharapkan tingkat nyeri
karakteristik, durasi
menurun dengan kriteria
DS : frekuensi, kualitas,
hasil :
intensitas nyeri.
1. Pasien mengatakan
1. Keluhan nyeri  Identifikasi skala
nyeri skala nyeri 7 menurun nyeri
(0-10) 2. Meringgis menurun
2. Pasien mengatakan 3. Kesulitan tidur Terapeutik :
kesulitan untuk tidur menurun
karna terganggu 4. Gelisah menurun  Berikan teknik
dengan rasa nyerinya nonfarmakologis
untuk mengurangi
DO : rasa nyeri
1. Pasien tampak  Kontrol lingkungan
meringgis yang memperberat
rasa nyeri
2. Pasien tampak gelisa Edukasi :
 Jelaskan strategi
meredakan nyeri
 Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
Kolaborasi :
 Kolaborasi
pemberian analgetik,
jika perlu
 Gangguan mobilitas fisik Setelah di lakukan intervensi Observasi :
berhubungan dengan selama 3x24 jam maka
 Identifikasi adanya
kerusakan musculoskeletal diharapkan mobilitas fisik
nyeri atau keluhan
meningkat dengan kriteria
DS: fisik lainnya
hasil :
 Identifikasi toleransi
DO:
1. Pergerakan fisik melakukan
1. ekstremitas ambulasi
meningkat
2. Kekuatan otot Terapeutik :
meningkat  Fasilitasi aktivitas
3. Nyeri menurun ambulasi dengan alat
4. Kelemahan fisik bantu
menurun  Fasilitasi melakukan
mobilisasi fisik, jika
perlu
Edukasi :
 Jelaskan tujuan dan
prosedur ambulasi
 Anjurkan melakukan
ambulasi dini
Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi keperawatan
(SDKI) (SLKI) (SIKI)
Gangguang citra tubuh Setelah di lakukan intervensi Observasi :
berhubungan dengan selama 3x24 jam maka
 Identifikasi harapan
perubahan struktur tubuh diharapkan citra tubuh
citra tubuh
meningkat dengan kriteria
DS: berdasarkan tahap
hasil :
perkembangan
DO:
1. Verbalisasi  Monitor frekuensi
kecacatan bagian pernyataan kritik
tubuh menrun terhadap diri sendiri
2. Verbalisasi
kehilangan bagian Terapeutik :
tubuh menurun  Diskusikan
3. Vebalisasi perasaan perubahan tubuh dan
negatif tentang fungsinya
perubahan tubuh  Diskusikan
menurun perbedaan
penampilan fisik
terhadap harga diri
Edukasi :
 Jelaskan kepada
keluarga tentang
perawatan perubahan
citra tubuh
 Anjurkan
mengungapkan
gambaran diri
terhadap citra tubuh

Risiko Infeksi berhubungan Setelah dilakukan intervensi Manajemen energi

dengan port de entrée luka keperawatan 2x24 jam maka
diharapkan tingkat infeksi
Observasi :
pasca-bedah
menurun dengan kriteria hasil:  Monitor tanda dan
DS:
1. Kebersihan tangan gejala infeksi lokal
DO: meningkat dan sitematik
2. Kemerahan menurun Edukasi :
3. Nyeri menurun
4. Bengkak menurun  Jelaskan tanda dan
gejala infeksi
  Ajarkan cara
memeriksa kondisi
luka atau operasi
Kolaborasi :
 Kolaborasi
pemberian imunisasi,
jika perlu

Kurang pengetahuan Setelah dilakukan intervensi Observasi :

berhubungan dengan keperawatan selama 1x24 jam
maka diharapkan tingkat  Identifikasi kesiapan
kurangnya informasi
pengetahuan meningkat denga dan kemampuan
mengenai penyakit,
kriteria hasil : menerima informasi
pengobatan dan perawatan
 Identifikasi faktor-
1. Perilaku sesuai anjuran faktor yang dapat
meningkat meningkatkandan
2. Kemampuan menurunkan perilaku
menjelaskan tentang hidup bersih dan
suatu topik meningkat
sehat
3. Persepsi yang keliru
terhadap masalah Terapeutik :
menurun
 Sediakan materi dan
media pendidikan
 Berikan esempatan
untuk bertanya
Edukasi :
 Jelskan faktor resiko
yang dapat
mempengaruhi
kesehatan
 Ajarkan perilaku
hidur bersih dan
sehat
 DAFTAR PUSTAKA
Adhi, Bayu. T1, Rodiyatul F. S. dan Hermansyah,2011. An Early Detection
Method of Type 2 Diabetes Mellitus in Public Hospital. Telkomnika, Vol.9,
No.2, August 2011, pp. 287-294.
Agustina, Tri 2009. Gambaran Sikap Pasien Diabetes Melitus Di Poli Penyakit Dalam Rsud
Dr.Moewardi Surakarta Terhadap Kunjungan Ulang Konsultasi Gizi. KTI D3. Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta.
Fitri Nurmanili S. 2010. Gambaran pengetahuan tentang penderita DM tipe 2 Terhadap
penyakit dan Pengelolaan DM tipe 2 di RSUP. H. ADAM MALIK
MEDAN. Fakultas Kedokteran Sumatera Utara Medan.
Lewis, et al. (2010). Medical Surgical Nursing "Assesment and Management
of Clinical Problems". Philadhephia: Mosby.
Pearce, Evelyn C. 2014. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta: PT Gramedia
Pustaka Utama.
SDKI, SLKI, SIKI