DAFTAR TILIK PENANGANAN PASIEN BERISIKO TINGGI

No. Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah Petugas mengidentifikasi masalah yang dihadapi
pasien dan menegakkan diagnosa?
2. Apakah Petugas menggunakan APD (handscoon, masker,
kacamata bila perlu)?
3. Apakah Petugas menentukan rencana tindakan yang akan
dilakukan sesuai kebutuhan pasien?
4. Apakah Petugas melakukan tindakan sesuai rencana?
5. Apakah Petugas memberikan informasi pada pasien dan
keluarga mengenai kondisi pasien?
6. Apakah Petugas memberi edukasi kepada keluarga pasien
tentang resiko penularan penyakit?
7. Apakah Petugas menyarankan rujuk ke fasilitas kesehatan
yang lebih tinggi apabila kondisi pasien tidak mampu dilayani
di puskesmas?
8. Apakah Petugas mendokumentasikann kegiatan ke rekam
medis.
Jumlah

CR=
∑ Ya x 100 %
∑ Ya+ Tidak
=

Palu, ..........................

Auditor

(.....................................)