Ruang : Bulan TANGGAL NO INDIKATOR Linen bersih disimpan diarea 1 YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA bersih terpisah dari linen kotor Linen bersih bebas dari noda ( cek 2 secara acak ) Tempat penyimpanan linen bersih 3 dan bebas dari debu Tempat penyimpanan linen bersih 4 bebas dari penyimpanan barang / benda yang tidak tepat Linen kotor dipisahkan menurut 5 Infeksius dan non infeksius Kantong linen kotor ditempatkan di 6 ember
Linen kotor dari pasien dilepas dan
7 dimasukkan kedalam kantong linen secara langsung ke ember
Fasilitas cuci tangan tersedia
8 diarea laundry Petugas memakai APD sesuai 9 saat menangani linen kotor Petugas pengelola linen sudah 10 mendapatkan pelatihan Tidak pernah kejadian linen hilang 11 ( 100% ) Ketepatan waktu penyediaan linen 12 untuk rawat inap ( 100%) Scoring nilai kepatuhan : Standart kepatuhan : • > 75% Total YA x 100 = % Minimal 84% Total YA DAN TIDAK Intermidia •≤ 85% Baik N INFEKSI