RUKUN WARGA (RW) 15

KELURAHAN MOJOLANGU
KECAMATAN LOWOKWARU
KOTA MALANG
Alamat : Griya Shanta Inside HH. 56

SURAT KETERANGAN DOMISILI

No. Reg RT : …………………………….

No. Reg RW : …………………………….

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT.02 RW.15 Kelurahan Mojolangu,
Kecamatan Lowokwaru Kota Malang, dengan ini menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : Imam Faisal

Tempat/Tgl Lahir : Bangkalan, 20 Juli 2000
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Menikah
Warga Negara : Indonesia

Orang tersebut adalah benar-benar warga kami dan berdomisili di RT.02

RW.15 Kelurahan Mojolangu Kecamatan Lowokwaru Kota Malang. Surat keterangan
ini dibuat sebagai kelengkapan untuk melamar pekerjaan.

Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Malang,

Ketua RT.02 Ketua RW XV

Kelurahan Mojolangu

(…………………………………..) Mohammad Rashin, S.Sos., MM