PROGRAM KERJA MUTU

TAHUN 2023

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KASOKANDEL

Jalan Raya Gunungsari No.1 Telp.( 0233 ) 883490

Kasokandel 45453
Email: puskesmaskasokandel@gmail.com
 PROGRAM KERJA MUTU TAHUN 2023

RENCANA
NO KEGIATAN SASARAN RINCIAN KEGIATAN
PELAKSANAAN
Keselamatan Pasien
1 Penyusunan program Semua staf dan Januari a. Identifikasi risiko di
keselamatan pasien pengunjung puskesmas puskesmas
b. Membuat program
peningkatan keselamatan
pasien
2 Sosialisasi program Semua staf Januari Sosialisasi dilaksanakan pada
manajemen risiko saat Lokminbul Januari 2023
pelayanan klinis
puskesmas
3 Pencatatan insiden Tim Insiden Setiap bulan a. Pembagian buku IKP ke
pasien setiap ada Keselamatan pasien anggota tim keselamatan
insiden pasien.
b. Pengisian buku IKP setiap
hari
4 Monitoring dan Rekap Tim Insiden Setiap 3 bulan a. Pelaporan IKP setiap bulan
hasil insiden pasien Keselamatan pasien oleh masing-masing tim
kepada PJ IKP
b. Pelaporan IKP setiap 3
bulan oleh PJ IKP kepada
Kepala Puskesmas
5 Evaluasi dan rencana UKP, UKM, Unit Setiap 3 bulan PJ IKP melakukan analisa dan
tindak lanjut bila ada layanan menyusun rencana tindak
insiden lanjut
Pencegahan Pengendalian Infeksi
1 Pelaksanaan Tim PPI Januari
kewaspadaan isolasi
yang terdiri atas
kewaspadaan standar
dan kewaspadaan
berdasar transmisi
2 Melakukan/mengikuti staff PPI terpapar Oktober In house training PPI di
pendidikan PPI puskesmas Mekar Puskesmas
(pelatihan/lokakarya) Wangi
3 Melakukan semua pengunjung, Januari- Pencatatan dan pelaporan
penyusunan dan pasien dan petugas Desember hasil capaian indicator PPI
penerapan bundel puskesmas Mekar
infeksi terkait Wangi
pelayanan
4 Pemantauan semua pengunjung, Januari- a. Memonitoring
(monitoring) pasien dan petugas Desember pelaksanaan 10
pelaksanaan puskesmas Mekar kewaspadaan standar
kewaspadaan isolasi Wangi b. Memonitoring
pelaksanaan 3
kewaspadaan transmisi
5 Surveilans penyakit semua pengunjung, Januari- Monitoring laporan dari tim
infeksi terkait pasien dan petugas Desember surveilans setiap bulan
pelayanan kesehatan puskesmas Mekar
Wangi
6 Penggunaan anti semua pengunjung, Januari- a. Petugas farmasi mencatat
mikroba secara bijak pasien dan petugas Desember pemakaian antimikroba
dan komprehensif puskesmas Mekar setiap hari dan melaporkan
dalam penyelenggaraan Wangi ke PJ PPI
pelayana Puskesmas b. PJ PPI memonitoring
laporan dari petugas
farmasi
Manajemen Risiko Klinis dan Non Klinis
1 Menyusun program Semua staf dan Januari a. Identifikasi manajemen
manajemen risiko pengunjung puskesmas risiko klinis yang ada di
pelayanan klinis puskesmas
puskesmas b. Menyusun rencana program
penanganan risiko tersebut
2 Sosialisasi program Semua staf Januari Sosialisasi program
manajemen risiko manajemen risiko pada saat
pelayanan klinis lokminbul Januari
puskesmas
3 Mengidentifikasi dan Semua staf Maret dan Melakukan Analisa identifikasi
menganalisa risiko Desember risiko dan Menyusun rencana
pelayanan klinis dalam tindak lanjut
penyelenggaraan
berbagai upaya
puskesmas
4 Melaksanakan Semua staf dan Juni dan a. Melakukan pemisahan
penatalaksanaan risiko pengunjung puskesmas Desember pasien ISPA dan non
pelayanan klinis ISPA, pasien anak dan
puskesmas sesuai dengan umum
ketentuan yang berlaku b. Pengadaan alat TCM dan
pojok dahak
c. Renovasi lantai yang tidak
rata
d. Pembersihan paving block
secara berkala
e. Pembuatan kamar mandi
khusus disabilitas dan
lansia
5 Monitoring dan Semua staf dan Juni dan Melakukan pemantauan
evaluasi pengunjung puskesmas Desember penatalaksanaan manajemen
penatalaksanaan risiko klinis
Manajemen Risiko
pelayanan klinis
puskesmas sesuai
dengan ketentuan
yang berlaku
6 Penyusunan program Semua staf dan Januari a. Identifikasi manajemen risiko
manajemen risiko pengunjung puskesmas non klinis yang ada di
pelayanan non klinis puskesmas
puskesmas b. Menyusun rencana program
penanganan risiko tersebut
7 Sosialisasi program Semua staf Januari Sosialisasi program
manajemen risiko manajemen risiko pada saat
pelayanan non klinis lokminbul Januari
puskesmas
Identifikasi dan analisa Semua staf dan Maret dan Melakukan Analisa identifikasi
risiko pelayanan non pengunjung puskesmas Desember risiko dan menyusun rencana
klinis dalam tindak lanjut
8
penyelenggaraan
berbagai upaya
puskesmas
Pelaksanaan Semua staf dan Juni dan Melakukan penatalaksanaan
penatalaksanaan risiko pengunjung puskesmas Desember manajemen risiko non klinis
pelayanan non klinis
9
puskesmas sesuai dengan
ketentuan
yang berlaku
Monitoring dan Semua staf dan Juni dan Melakukan pemantauan
10 evaluasi pengunjung puskesmas Desember penatalaksanaan manajemen
penatalaksanaan risiko non klinis
 Manajemen Risiko
pelayanan non klinis
puskesmas sesuai
dengan ketentuan
yang berlaku
Audit Internal
Membuat Rencana Tim audit internal Januari Membuat rencana kerja tum
1
Kerja Audit Internal audit internal untuk 1 tahun
Membuat RUK dan PJ Audit internal Januari Membuat RUK dan Tim Audit
2 Tim Audit Internal Internal sesuai dengan
rencana kerja tahunan
Membuat Audit Plan, Tim audit internal Januari Menyusun tim audit, jadwal
Jadwal Audit dan audit, dan instrument audit.
3
Instrumen Audit
Internal
Pelaksanaan Audit Tim audit internal Juni Melaksanakan audit internal
4 Internal KMP, UKM, UKP
Laboratorium dan kefarmasian
Analisa Temuan Audit Tim audit internal Juni Melakukan analisa temuan
5 Internal dan Rencana audit internal dan menyusun
Tindak Lanjut rencana tindak lanjut
Pelaporan Hasil Audit Tim audit internal Juni Melaporkan hasil audit internal
6 Internal kepada kepala puskesmas
setiap 6 bulan sekali
Kesehatan dan Keselamatan Kerja
1 Pendataan pekerja di Tempat Kerja Formal Februari s/d a. Mendatangi tempat kerja
tempat kerja dan informal Maret b. Mendata pekerja
2 Pembinaan pos ukk Pekerja di tempat kerja Februari s/d a. Berkoordinasi dengan pos
informal dan Sanitasi Desember ukk
tempat kerjanya b. Melakukan kunjungan pos
ukk
3 Pelaksanaan kesehatan Pekerja informal dan Agustus s/d Melaksanakan pembinaan
di Tempat kerja pemilik TTI Oktober kesehatan dan keselamatan
kerja di tempat kerja
4 Pembentukan Pos Pekerja informal dan Oktober a. Mendatangi calon pos ukk
UKK pemilik TTI b. Melakukan peminaan
c. Membuat SK
5 Pengamatan terhadap Karyawan puskesmas April a. Identifikasi risiko
faktor risiko yang bisa yang bekerja di ruang b. Membuat rencana program
mengakibatkan penyakit pemeriksaan umum, kerja untuk mencegah risiko
yg di derita petugas ruang pemeriksaan gigi
serta kecelakaan kerja di dan mulut ,ruang
tiap ruang pelayanan farmasi,ruang UGD,
ruang laboratorium,ruang
persalinan, ruang
pendaftaran dan ruang
gudang

6 Pemeriksaan MCU Semua karyawan PM Melaksanakan skrining PTM

Puskesmas
7 Pengelolaan limbah Limbah puskesmas Januari s/d a. Mengumpulkan limbah
medis dan non medis Desember medis di TPS B3
tiap bulan b. Pengangkutan limbah medis
untuk dikelola pihak ketiga
c. Mengumpulkan limbah non
medis
d. Pengangkutan sampah oleh
dinas terkait
8 Pengawasan sarana & Puskesmas Februari dan Melaksanakan IKL
prasarana fasyankes Agustus Puskesmas
setiap 6 bulan
Survei
1 Pelaksanaan survei Pengunjung puskesmas Juni dan a. Melakukan survei kepuasan
kepuasan masyarakat Desember pengunjung melalui pengisian
kuisioner
b. Melakukan pelaporan setiap 6
bulan melalui aplikasi INM
(Mutu Fasyankes)
Peningkatan Mutu Puskesmas
1 Sosialisasi perencanaan Semua staf Januari 2023 Sosialisasi dilakukan saat
program lokminbul Januari
mutu Puskesmas
2 Penggalangan Komitmen Semua staf Januari 2023 Seluruh karyawan puskesmas
oleh seluruh karyawan mekar wangi wajib
Puskesmas menandatangani komitmen
mutu.
3 Rapat seluruh Semua staf Setiap hari kamis Rapat tim mutu dilakukan
koordinator tim Mutu minggu ke 4 setiap bulan
4 Pembuatan Indikator Semua staf Januari 2023
mutu
5 Monitoring dan Tim KMP Setiap Triwulan Pengumpulan capaian
penilaian kinerja KMP indicator mutu KMP dan
analisanya.
6 Monitoring dan Tim UKM Setiap Triwulan Pengumpulan capaian
penilaian kinerja UKM indicator mutu UKM dan
analisanya.
7 Monitoring dan Tim UKP, Laboratorium Setiap Triwulan Pengumpulan capaian
penilaian kinerja UKP dan kefarmasian indicator mutu UKP
Laboratorium dan Laboratorium dan Kefarmasian
Kefarmasian dan analisanya.
8 Penilaian indikator Semua program dan Setiap bulan Menerima laporan bulanan
layanan klinis dan unit layanan dari PJ IKP
pelaporan insiden
keselamatan pasien
9 Pelaporan Indikator Tim mutu Penginputan a. Tim observer akan
Nasional Mutu (INM) laporan setiap melakukan penilaian
akhir bulan indicator INM kepada staf
yang terindikasi
b. Tim observer melakukan
penginputannke aplikasi
INM
c. Pj mutu akan
melaporkannya melalui
aplikasi
10 Rapat Tinjauan Semua staf Juni dan d. RTM dilaksanakan di bulan
Manajemen Desember 2023 Juni dan Desember
(RTM)
11 Sosialisasi dengan tokoh Lintas program, lintas Setiap triwulan Sosialisasi hasil pelaksanaan
masyarakat, perwakilan sektor rapat Loktri program mutu ke lintas program
sasaran dan lintas sektor dan lintas sector.
untuk memperolah
masukan
terhadap mutu dan
kinerja

Penanggungjawab Mutu,

………………………………………….
NIP. …………………………………