PEMERINTAH KEBUPATEN TANGGAMUS

KECAMATAN ULU BELU

PEKON MUARADUA
Alamat : Jln. Raya Pekon Muaradua Kecamatan Ulu Belu Kabupaten Tanggamus 35379

SURAT KETERANGAN IZIN USAHA

Nomor : …………………………..

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Pekon Muaradua Kecamatan Ulubelu Kabupaten
Tanggamus. Dengan ini menerangkan :

Nama lengkap : ARIE AZMERI

Tempat Tgl. Lahir : Muaradua, 26 April 1989
Kewarganegaraan / Agama : Indonesia / Islam
Jenis kelamin : Pria
Pekerjaan : Tani
Alamat : Pekon Muaradua RT 001 RW 001 Kecamatan Ulubelu
Kabupaten Tanggamus

Benar saat ini nama tersebut diatas telah membuka / mempunyai usaha sebagaimana
tersebut dibawah ini :

Nama Usaha / Jenis Usaha : “ulubelu store”

Status Usaha : Perorangan
Jenis usaha : Pengadaan Perlengkapan Sekolah Melalui Mitra Siplah.bibli
Alamat usaha : Pekon Muaradua RT 001 RW 001 Kecamatan Ulubelu
Kabupaten Tanggamus
Status bangunan : Milik sendiri
Penanggung Jawab : ARIE AZMERI

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Muaradua
Pada tanggal : 15 April 2021

Mengetahui,
Kepala Pekon Muaradua

ASUKI