KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirabbil ‘aalaamiin, kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang

telah memberikan rahmat, taufik dan hidayah-Nya sehingga kami bisa menyelesaikan

Pedoman/Manual Mutu UPT Puskesmas Sambit sebagai acuan seluruh petugas dalam

melaksanakan mutu program dan pelayanan.

Pedoman/manual mutu merupakan dokumen yang memberikan informasi yang

konsisten ke dalam maupun ke luar tentang sistem manajemen mutu di UPT Puskesmas

Sambit. Manual mutu disusun, ditetapkan, dan dipelihara agar penyelenggaraan sistem

manajemen mutu program dan pelayanan sesuai dengan standar yang ada. Komponen yang

dibahas dalam Manual Mutu meliputi kebijakan mutu Puskesmas, sistem manajemen mutu dan

penyelenggaraan pelayanan, tanggungjawab manajemen, tinjauan manajemen, manajemen

sumber daya, dan penyelenggaraan pelayanan.

Akhirnya kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu

penyusunan Pedoman/Manual Mutu UPT Puskesmas Sambit ini. Semoga bermanfaat dan

dapat memenuhi kebutuhan semua pihak yang berkepentingan dalam pelayanan publik.

Ponorogo, Januari 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS

SAMBIT

dr. ZULFITA RIYANTI

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ................................................................................................... i

DAFTAR ISI .................................................................................................................. ii
DAFTAR TABEL ……………………………………………………………………………... iii

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang............................................................................................... 1
1. Profil UPT Puskesmas Sambit................................................................. 1
2. Kebijakan Mutu........................................................................................ 4
3. Proses Pelayanan...................................................................................
B. Ruang lingkup .............................................................................................. 6
C. Tujuan ........................................................................................................... 6
D. Landasan Hukum dan Acuan ........................................................................ 6
E. Istilah dan Definisi ......................................................................................... 6

BAB II SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN

PELAYANAN ............................................................................................... 8
A. Persyaratan Umum ..................................................................................... 8
B. Pengendalian Dokumen .............................................................................. 8
C. Pengendalian Rekaman ………………………………………………………..

BAB III TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN.......................................................... 10

A. Komitmen Manajemen.................................................................................. 10
B. Fokus Pada Sasaran.................................................................................... 10
C. Kebijakan Mutu............................................................................................. 10
D. Perencanaan Sistem Manajemen Mutu dan Pencapaian Sasaran
Kinerja/Mutu………………………………………………………….. 10
E. Tanggung Jawab Dan Wewenang Tim Mutu................................................ 11
F. Wakil Manajemen Mutu/Penanggung Jawab Manajemen Mutu......... 11
G. Komunikasi Internal...................................................................................... 11
BAB IV. TINJAUAN MANAJEMEN............................................................................. 12
A. Umum
B. Masukan Tinjauan Manajemen
C. Luaran Tinjauan Manajemen
BAB V. MANAJEMEN SUMBER DAYA.................................................................. 12
A. Penyediaan Sumber Daya ........................................................................... 12
B. Manajemen Sumber Daya Manusia.............................................................. 12
C. Infrastruktur .................................................................................................. 13
D. Lingkungan Kerja ......................................................................................... 13
BAB VI PENYELENGGARAAN PELAYANAN .......................................................
A. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Puskesmas ....................................... 13
1. Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat, Akses dan Pengukuran Kinerja

ii
 a) Proses yang Berhubungan dengan Sasaran : Penetapan Persyaratan Sasaran
b) Tinjauan terhadap Persyaratan Sasaran
c) Komunikasi dengan Sasaran
2. Penyelenggaraan UKM
a) Pengandalian Proses Penyelenggaraan UKM
b) Validasi Proses Penyelenggaraaan UKM
c) Identifikasi dan Mampu Telusur
d) Hak dan Kewajiban Sasaran
e) Menejemen Risiko dan Keselamatan
3. Pengukuran Analisis dan Penyempurnaan Sasaran Kerja UKM
a) Umum
b) Pemantauan dan Pengukuran
1) Kepuasan Pelanggan
2) Audit Internal
3) Pemantauan dan Pengukuran Proses
4) Pemantauan dan Hasil Layanan
c) Pengendalian jika Ada Hasil yang Tidak Sesuai
d) Analisis Data
e) Peningkatan Berkelanjutan
f) Tindakan Korektif
g) Tindakan Preventif
B. Pelayanan Klinis
1. Perencanaan Pelayanan Klinis
2. Proses yang Berhubungan Dengan Pelanggan
3. Pembelian /Pengadaan Barang Terkait Dengan Pelayanan Klinis :
a) Proses Pembelian
b) Verifikasi barang yang Dibeli
c) Kontrak dengan Pihak Ketiga
4. Penyelenggaraan Pelayanan Klinis
a) Pengendalian Proses Pelayanan Klinis
b) Validasi Proses Pelayanan
c) Identifikasi dan Ketelusuran
d) Hak dan Kewajiban Pasien
e) Pemeliharaan Barang Milik Pelanggan
f) Manajemen Risiko dan Keselamatan Pasien
5. Peningkatan Mutu Pelayanan KLinis dan Keselamatan Pasien :
a) Penilaian Indikator Kinerja Klinis
b) Pengukuran Pencapaian Sasaran Keselamatan Pasien
c) Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
d) Analisis dan Tindak Lanjut
e) Penerapan Manajemen Risiko
6. Pengukuran, Analisa, dan Penyempurnaan :

iii
 a) Umum
b) Pemantauan dan Pengukuran :
1) Kepuasan Pelanggan
2) Audit Internal
3) Pemantauan dan Pengukuran Proses, Kinerja
4) Pemantauan dan Pengukuran Hasil Layanan
c) Pengendalian
d) Analisa Data
e) Peningkatan Berkelanjutan
f) Tindakan Korektif
g) Tindakan Preventif

BAB VII PENUTUP ................................................................................................. 19

LAMPIRAN .................................................................................................

iv
v