KAJIAN AWAL KLINIS

No Dokumen :
SOP/P/VII/009/2017
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit : 8 Nov 2017
Halaman : 1/1
UPTD
PUSKESMAS Indiyanto Tjandra
KUTAWIS
1. Pengertian Kajian awal klinis adalah proses wawancara yang dilakukan pada
pasien untuk mengumpulkan data penyakit untuk menegakan
diagnosis.
2. Tujuan a. Sebagai acuan kerja petugas Puskesmas dalam melakukan kajian
awal klinis.
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Kutawis Nomor SK/P/VII/01/2017
tentang Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien.
4. Referensi
5. Prosedur 1. Petugas mengumpulkan data dengan cara autoanamnesa dan
alloanamnesa, menanyakan keadaan umum pasien, penyakit
keluarga dan riwayat penyakit sekarang (S).
2. Petugas mengukur vital sign dan melakukan pemeriksaan fisik
(O).
3. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang bila diperlukan.
4. Petugas menentukan diagnosa(A).
5. Petugas menunetukan rencana terapi dan tindakan untuk pasien
(P).
6. Petugas mendokumentasikan hasil pengkajian dalam rekam
medis.
6. Diagram
Alur
7. Unit terkait Pelayanan Tindakan Medis, Pelayanan Umum, Pelayanan Gigi dan
Mulut, Pelayanan KIA, Pelayanan KB, Pelayanan MTBS, Pelayanan
Konsultasi, Pelayanan Imunisasi.
8. Rekaman
historis Tanggal Mulai
No Yang Diubah Isi Perubahan
Diberlakukan