TINDAK LANJUT TERHADAP UMPAN

BALIK DARI SARANA KESEHATAN

RUJUKAN YANG MERUJUK BALIK

No. Dokumen :

Tanggal Terbit :
SO
P No. Revisi :

Halaman : 2 Halaman
Nama Kapus
PUSKESMAS ttd NIP.0000000000
ABCD

1. Pengertian Program Rujuk Balik adalah pelayanan kesehatan yang diberikan

kepada penderita penyakit kronis dengan kondisi stabil dan masih
memerlukan pengobatan jangka panjang yang dilaksanakan di
Faskes Tingkat Pertama (Puskesmas / dokter) atas rujukan dari
dokter spesialis/sub spesialis. Jadi pasien kronis yang memang harus
mendapat obat rutin bulanan tidak perlu ribet ke rumah sakit
2. Tujuan Sebagai acuan meningkatkan kemudahan akses pelayanan yang
mencakup akses promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif
3. Kebijakan
Surat Edaran Menteri Kesehatan RI Nomor HK/Menkes/32/2014
tentang Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan bagi peserta BPJS
4. Referensi Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan Pertama dan Fasilitas
Kesehatan Tingkat Lanjutan dalam Penyelanggaraan Jaminan
Kesehatan.
5. Langkah – 1. Pasien melakukan kontrol ke Faskes Tingkat Pertama denga
langkah menunjukkan identitas peserta BPJS, surat rujuk balik dan
buku kontrol peserta program rujuk balik.
2. Dokter Puskesmas melakukan pemeriksaan dan menuliskan
resep obat rujuk balik yang tercantum pada buku kontrol
pasien
3. Pasien menyerahkan resep dari Dokter Puskesmas
4. Pasien menunjukkan surat rujuk balik dan buku kontrol peserta
6. Diagram Alir
 7. Hal-hal
Dokter memperhatikan dengan baik ketika menuliskan resep obat
yang perlu
rujuk balik yang tercantum pada buku kontrol pasien
diperhatikan
8. Unit terkait Semua unit pelayanan
9. Dokumen 1. Buku Program Rujuk Balik
terkait 2. Buku Resep

10. Rekam Histori Tgl diberlakukan

NO Yang diubah Isi perubahan
Perubahan perubahan

SOP TINDAK LANJUT TERHADAP UMPAN

BALIK DARI SARANA KESEHATAN
RUJUKAN YANG MERUJUK BALIK
No. Kode :
DAFTAR Terbitan :
TILIK No. Revisi :
Tgl. Mulai :
Berlaku
Halaman : 1 halaman

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas mengidentifikasi identitas peserta BPJS,
surat rujuk balik
2. Apakah petugas melakukan pemeriksaan dan menuliskan
resep obat rujuk balik yang tercantum pada buku
kontrol pasien?
Jumlah
Compliance Rate (CR)

Poto Tano,…………………
Pelaksana/Auditor

(………………..)