Nama : ..........................................................
NIM : ..........................................................
Tempat,Tgl Lahir : ..........................................................
No Telp : ..........................................................
Alamat : ..........................................................
Telah mengajukan surat permohonan pengunduran diri sebagai mahasiswa LP3I College
Karawang program studi .................................. Kelas ..................... Semester ............ Tahun
ajaran ................../.................
Adapun alasan pengunduran diri saya ini adalah dikarenakan :
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Pengajuan Pengunduran diri ini saya lakukan atas keinginan sendiri dan tanpa paksaan dari
pihak manapun. Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya,dan agar dapat dimaklumi
adnya.
Karawang ..............................
Dibuat Oleh,
( ) ( )
Mahasiswa Orang Tua / Wali