SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..........................................................................................
Umur : ..........................................................................................
Pekerjaan : ..........................................................................................
Status Keluarga : ..........................................................................................
Alamat : ..........................................................................................
...........................................................................................
No Telp/WA : ..........................................................................................
Bahwa selaku orang tua/wali*) dari siswa :

Nama : ..........................................................................................
Kelas dan Komp. Keahlian : ..........................................................................................
No Telp/WA : ..........................................................................................

Bahwa saya akan melunasi administrasi pada:

Hari :
Tanggal :

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dengan rasa tanggung jawab yang
penuh.

Yang membuat pernyataan

Orang Tua/Wali Murid

(……………………………)