PAKTA INTEGRITAS

PENGGUNAAN FASILITAS KANTOR

KABUPATEN MUSI BANYUASIN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg. Stepani Alpina
Pangkat/Gol : Penata Muda Tingkat Pertama/ III.b
NIP : 19880901 202012 2 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Lubuk Bintialo
Dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. Bahwa sebagai Pejabat Aparatur Sipil Negara pada Puskesmas Lubuk Bintialo, saya
betanggung jawab menjaga dan memelihara fasilitas kantor tersebut;
2. Bahwa setelah menjalankan tugas sebagai Kepala Puskesmas pada Puskesmas Lubuk
Bintialo di lingkungan Dinas Kesehatan Kab. Musi Banyuasin, saya bersedia
menyerahkan semua fasilitas kantor baik yang bergerak dan tidak bergerak serta
semua yang digunakan dalam rangka membantu Tugas Jabatan;
3. Bahwa penyerahan fasilitas kantor sebagaimana dimaksud pada angka 2 (dua)
dikecualikan bagi fasilitas kantor yang telah dilakukan pemutihan dan/atau
penghapusan sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku, dimana
keputusan terkait hal ini sudah ditetapkan sebelum saya selesai menjabat;
4. Bahwa Pakta Integritas fasilitas kantot yang saya tandatangani ini berlaku juga
sebagai Surat Kuasa kepada Kepala Perangkat Daerah selaku Pengguna
Barang/Sekretaris Daerah Selaku Pengelola Barang/Bupati selaku pemegang
Kekuasaan Pengelolaan Barang untuk menarik kembali secara langsung fasilitas
kantor (aset bergerak dan tidak bergerak) ketika saat saya tidak
menjabat/mutasi/pensiun;
5. Bahwa apabila saya melanggar hal – hal yang saya nyatakan dalam Pakta Integritas
ini, saya bersedia dikenakan sangsi sesuai dengan peraturan perundang – undangan
yang berlaku;

Demikian Pakta Integritas ini saya buat dengan sebenar – benarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sekayu, 24 Juli 2023

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Yang Membuat Pernyataan
Kab. Musi Banyuasin

dr. H. Azmi Dariusmansyah

NIP. 19720928 200502 1 003 drg. Stepani Alpina
NIP. 19880901 202012 2 001
 DAFTAR PENGGUNAAN FASILITAS KANTOR
PADA DINAS KESEHATAN KAB. MUSI BANYUASIN
TAHUN 2023

No Jenis Barang/Nama Barang Tahun Bangunan Peralatan dan Mesin Keterangan

Pembelian Letak/Lokasi Merk/Type Nomor
Polisi
1 NIHIL - - -