PENILAIAN KOMPETENSI RAWAT INAP PERAWAT

NAMA :
NIK :
UNIT/ INSTALASI :
JABATAN :
PERIODE PENILAIAN :

NO UNSUR PENILAIAN

B KOMPETENSI SEBUTAN NILAI

MEMENUHI KEBUTUHAN KEBERSIHAN
DIRI DAN LINGKUNGAN
1. Memenuhi Kebersihan Diri Dan
Lingkungan
A. Memandikan Pasien di tempat
tidur

B. Menyikat gigi pasien

/memelihara kebersihan mulut
C. Menyiapkan tempat tidur
kosong

D. Mengganti Alat tenun kotor

pada tempat tidur yang ada
klien di atasnya
E. Mencuci Rambut

F. Memelihara/memotong kuku
2. Mengukur Tanda – Tanda Vital
A. Mengukur Suhu Tubuh
B. Menghitung Pernafasan
C. Menghitung Denyut Nadi
D. Mengukur Tekanan Darah
E. Mengukur GCS

3. Memenuhi Kebutuhan Pasien Pada

Fase Terminal
 A. Perawatan Pasien Terminal
yang Menghadapi Keadaan
Kehilangan dan Kematian
B. Memberikan Perawatan Pada
Pasien yang Akan Meninggal
C. Memberikan Perawatan Pada
Pasien yang Baru Meninggal

TINDAKAN KEPERAWATAN DAN

KOLABORASI
1. Memenuhi Kebutuhan Nutrisi
A. Memasang Nasogastrik
B. Memberikan Makanan dan
Minuman Kepada Pasien
Melalui NGT
C. Melepas NGT
2. Memenuhi Kebutuhan Oksigen
A. Memberikan Oksigen ( inhalasi
O2)
B. Melakukan Suctioning
C. Melakukan RJP Pada Anak
D. Melakukan RJP Pada Dewasa
E. Melakukan Bagging
3. Memenuhi kebutuhan Eliminasi
A. Memasang Catheter Menetap
Pada Anak
A. Memasang Catheter Menetap
Pada Wanita
B. Memasang Catheter Menetap
Pada laki-laki
C. Memasang Kondom Catheter
4. Memberikan obat
A. Memberikan Obat PO (Per Oral)
B. Memberikan Obat IV (Intra
Venous)
C. Memberikan Obat IM (Intra
Muskular)
D. Memberikan Obat IC ( Intra
Cutan)
 E. Memberikan Obat Salep Topikal
F. Memberikan Obat Supositoria
G. Memberikan obat pernafasan
Dengan Nebulezer
H. Memberikan Obat Vaginal
I. Memberikan Obat Lewat
HidunG
5. Memenuhi Kebutuhan Cairan Tubuh
A. Menyiapkan Dan Mengganti
Cairan Infus
B. Memberikan Tranfusi Darah
C. Memasang Infus
D. Menhitung Balance Cairan

6 Mengoprasionalkan alat Medis

Mengoprasionalkan Alat EKG

7. Mengambil Sampel untuk Pemeriksaan

Laboratorium
A. Mengambil Sampel Darah
B. Mengambil Sampel Urine Pada
Anak
C. Mengambil Sampei Urine Pada
Dewasa
D. Mengambi Sampel Sputum

8 Menjaga Integritas Jaringan Kulit

A. Rendam Luka
B. Kompres Luka
C. Ganti Verband
D. Lepas / Tarik drain
E. Angkat Jahitan
F. Merawat WSD
9. KOMPETENSI LAIN
B. Pelayanan Ambulance
 C. Menerima Pasien Baru
D. Melakukan Pengkajian Awal
Asuhan Keperawatan
E. Melakukan Dokumentasi
Asuhan
Keperawatan Analisa Data -
Evaluasi
F. Ikut Dokter Visite
G. Pelaporan komunikasi efektif
dengan metode SBAR
H. Memasang Gelang Identitas
Pasien Sesuai Prosedur
I. Mengerjakan instruksi Dokter
J. Cuci Tangan 6 Langkah
K. Asesmen Nyeri
L. Asesmen Pasien Resiko Jatuh

TOTAL NILAI :
Total Nilai Kopetensi Satu Periode
Rata – rata Nilai Satu Periode =( Total Nilai satu periode : Unsur Penilai) X60 %
NILAI EVALUASI KINERJA = Rata-rata Nilai perilaku + Rata-rata Nilai Kompetensi

Palu, Palu,
Perawat yang dinilai, Pejabat Penilai,

Nama :
NIK :
Jabatan :

( ) ( )