a. Melakukan review pengkajian data yang ada dan melengkapi data yang diperlukan. b. Membangun hubungan saling percaya dan support kepada pasien dan keluarganya. c. Mengevaluasi faktor risiko. d. Melakukan pengukuran tanda-tanda vital. e. Mendapatkan riwayat keperawatan dan medis dari pasien dan keluarga. f. Mengkaji kondisi mental dan fisik pasien. g. Melengkapi formulir admisi/pengkajian.
2. Teridentifikasinya masalah keperawatan pasien
a. Mengidentifikasi data fokus. b. Menentukan masalah/diagnosa keperawatan pasien. 3. Terencananya asuhan keperawatan pasien a. Merencanakan asuhan jangka panjang dan jangka pendek. b. Memformulasikan rencana pemulangan (discharge planning) c. Menentukan intervensi atau serangkaian intervensi keperawatan mandiri d. Menentukan intervensi atau serangkaian intervensi keperawatan kolaborasi e. Mendokumentasikan rencana asuhan keperawatan. f. Mengembangkan pembelajaran (teaching plan) untuk pasien dan keluarga. g. Melaksanakan interaksi dengan pasien dan keluarganya dalam rencana asuhan. 4. Terbantunya aktivitas sehari-hari pasien sesuai kebutuhan pasien a. Menentukan status Aktifitas sehari-hari (Activity Daily Living/ADL) pasien. b. Memfasilitasi pasien dalam personal hygiene. c. Memfasilitasi pasien ambulasi. d. Memfasilitasi pasien makan. e. Memfasilitasi pasien berpakaian (dressing). f. Memfasilitasi pasien eliminasi. 5. Terlaksananya intervensi spesifik keperawatan dan terapi sesuai kondisi pasien a. Melaksanakan intervensi spesifik keperawatan secara mandiri 1. Menerima Pasien Baru 2. Menjelaskan Fasilitas yang ada 3. Mendengarkan Keluhan Pasien 4. Melakukan Identifikasi resiko pasien jatuh 5. Melakukan intervensi pencegahan pasien jatuh 6. Memfasilitasi pasien untuk beribadah 7. Melakukan Clapping Vibrasi 8. Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan 9. Memfasilitasi makan pada pasien yang tidak mampu makan sendiri 10. Memfasilitasi pasien yang dapat makan sendiri 11. Memberikan nutrisi via NGT 12. Mendokumentasikan jumlah makanan yang dihabiskan pasien 13. Melakukan pendokumentasian Intake Output 14. Menimbang Berat Badan 15. Mengukur Tinggi Badan 16. Menolong pasien B.A.K di tempat tidur 17. Menolong pasien B.A.B di tempat tidur 18. Memberi Huknah Rendah 19. Memberi Huknah Tinggi 20. Memberi Glycerin Spuit 21. Melakukan vulva hygine 22. Mencuci Tangan 23. Memasang dan melepas Masker 24. Memasang dan melepas sarung tangan Steril 25. Melakukan pemeriksaan kehamilan 26. Melakukan penkes gizi pada ibu hamil 27. Melakukan penkes KB 28. Melakukan perekaman CTG 29. Melakukan pemantauan kemajuan persalinan 30. Memfasilitasi pasien mencapai rasa nyaman ( hypnobrithing ) 31. Mempersiapkan instrumen untuk tindakan persalinan normal 32. Mempersiapkan instrumen untuk tindakan persalinan vacum 33. Mempersiapkan instrumen untuk tindakan persalinan forcef 34. Mempersiapkan instrumen untuk tindakan curet 35. Mempersiapkan instrumen untuk tindakan hydrotubasi 36. Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pemasangan laminaria 37. Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pemasangan induksi 38. Mempersiapkan instrumen untuk tindakan papsmear 39. Mempersiapkan instrumen untuk tindakan vaginal swab 40. Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pemasangan IUD 41. Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pelepasan IUD 42. Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pemasangan implant 43. Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pelepasan implant 44. Melakukan perawatan bayi baru lahir 45. Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir 46. Melakukan identifikasi bayi baru lahir 47. Memandikan bayi 48. Melakukan masage / pijat bayi 49. Melakukan perawatan tali pusat 50. Melakukan suction pada bayi 51. Melakukan IMD 52. Melakukan observasi luka operasi 53. Melakukan puerperium 54. Memfasilitasi pasien mandi di tempat tidur 55. Menyikat gigi pasien 56. Merawat gigi palsu 57. Membersihkan mulut pasien tidak sadar 58. Menyisir rambut pasien 59. Mengganti Pakaian pasien 60. Mengganti alat tenun 61. Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya 62. Mencuci rambut pasien di tempat tidur 63. Memotong Kuku Pasien 64. Menjaga kebersihan lingkungan pasien 65. Mengatur Posisi Fowler (1/2 duduk) 66. Mengatur Posisi Sym 67. Mengatur Posisi Trendelenburg 68. Mengatur Posisi Dorsal Recumbent 69. Mengatur Posisi Litotomie 70. Memiringkan Pasien 71. Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kereta dorong dan sebaliknya 72. Memfasilitasi pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya 73. Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kursi roda 74. Memfasilitasi pasien pindah dari mobil ke kereta dorong dan sebaliknya 75. Mengukur suhu badan melalui axial 76. Mengukur suhu badan melalui anus 77. Mengukur tekanan darah 78. Menghitung denyut nadi / denyut jantung 79. Menghitung pernapasan 80. Mendokumentasikan Tanda-tanda Vital pada Form Kurve Harian 81. Memberi kompres hangat 82. Mengoperasikan incubator 83. Memberikan kompres dingin 84. Memasang condom catheter 85. Merawat Pasien yang akan meninggal 86. Merawat pasien yang sudah meninggal 87. Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar 88. Menyiapkan pasien pulang b. Melaksanakan intervensi spesifik keperawatan secara kolaborasi. 1. Melakukan Resusitasi Jantung Paru 2. Pemberian Oksigen dengan nasal canule 3. Pemberian Oksigen dengan simple mask 4. Memasang Infus 5. Melakukan Aff Infus 6. Menghitung tetesan infus 7. Mengganti cairan infus 8. Melakukan Aff Catheter 9. Melakukan Af fNGT 10. Memasang Infus Pump 11. Mengambil sample darah vena 12. Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan Urine 13. Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan Faeces 14. Memberi therapi obat per oral 15. Memberi therapi obat per IV langsung 16. Memberi therapi obat per IV tidak langsung 17. Memberikan nutrisi parenteral 18. Memberi therapi obat per IM 19. Memberi therapi obat per SC 20. Memberi therapi obat per IC 21. Memberi therapi obat sublingual 22. Memberikan therapi obat tetes 23. Memberikan therapi obat suppositoria 24. Memberikan therapi obat intra vagina 25. Memberikan therapi obat melalui kulit/ topical 26. Mengambil Sample Darah Perifer 27. Melakukan perawatan luka kecil 28. Memberikan inhalasi 29. Melakukan persiapan operasi kecil 30. Melakukan persiapan operasi sedang 31. Melepaskan OPA (Oropharengeal Airway) 32. Memfasilitasi pasien untuk Fisiotherapi 33. Memfasilitasi pasien untuk tindakan Radiologi 34. Memfasilitasi pasien untuk konsul ke Poliklinik 35. Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik 6. Terlaksananya evaluasi asuhan keperawatan a. Mengkaji respon pasien terhadap terapi/pengobatan. b. Mengkaji respon pasien terhadap tindakan keperawatan mandiri. c. Mengkaji respon pasien terhadap tindakan keperawatan kolaborasi. d. Mengevaluasi pemahaman pasien terhadap asuhan keperawatan. e. Merevisi rencana asuhan keperawatan.
7. Terdokumentasinya asuhan keperawatan pasien
a. Medokumentasikan pengkajian keperawatan b. Mendokumentasikan masalah/diagnosa keperawatan pasien c. Mendokumentasikan rencana keperawatan pasien d. Mendokumentasikan intervensi keperawatan pasien e. Mendokumentasikan data evaluasi keperawatan pasien. f. Mendokumentasikan peralatan habis pakai yang digunakan pasien. 8. Tugas Tambahan a. Mengikuti Pre dan Post conferens. b. Membantu menjaga kebersihan ruangan dan memelihara peralatan yang ada di Unit. c. Mengikuti pertemuan unit dan RS jika diperlukan. d. Mengikuti pelatihan keperawatan yang di adakan oleh unit dan Diklat Keperawatan. e. Mengikuti Pembahasan Masalah dan sosialisasi SPO di Unit f. Mengikuti Pelatihan dari Diklat Rumah Sakit g. Mengikuti Pelatihan dari Diklat Keperawatan h. Mengikuti Kepanitiaan di RSIA Kasih Bunda i. Mendokumentasikan Pasien Baru pada buku Register. j. Menerima instruksi dokter via Telepon k. Menghubungi dokter via Telepon l. Menghubungi Unit Rawat Inap lain m. Menghubungi Poliklinik untuk konsul dan perjanjian control n. Menghubungi UGD o. Menghubungi Laboratorium p. Menghubungi Fisiotherapi q. Menghubungi Radiologi diluar RS r. Menghubungi Instalasi Farmasi s. Menghubungi bagian Keamanan t. Menghubungi Cleaning Service u. Mendokumentasikan Pasien pada buku Registrasi Poliklinik v. Mendokumentasikan Pasien pada Sensus harian