POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES TERNATE

PROGRAM DIPLOMA III KEBIDANAN

Nama Mahasiswa :Syarifah Fitrillah

NIM :21154010045

Tempat Praktik : PKM Bahari Berkesan

ASUHAN KEBIDANAN NIFAS PADA Ny.I DENGAN NIFAS NORMAL

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BAHARI BERKESAN
KOTA TERNATE
TAHUN2003

Tanggal Pengkajian : 05februari - 2023

No. Register :080222/S

I. PENGKAJIAN

A. IDENTITAS (Biodata) :
Nama Pasien :Ny.I/ Tn. S
Umur : 25 Tahun/29 Tahun
Suku/Bangsa : Ternate/Ternate
Agama : Islam/Islam
Pendidikan : S1/ SMA
Pekerjaan : IRT/ wiraswasta
Penghasilan : -/29.000.000
Alamat Rumah : Tarau/Tarau
Alamat Kantor :SD 62 Takome Alamat Kantor :
Telp. Telp.

B. ANAMNESA (Data Subyektif ) Pada tanggal : 12 - 02 - 2023, Pukul : 16.00 WIT

1. Keluhan utama pada waktu masuk :

1. ibu mengatakan merasa nyeri pada puting susu

1
2. ibu mengatakan puting susunya luka

2
 2. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu :

TGL/ TEMPAT UMUR JENIS ANAK KEADA

NIFAS AN
NO TAHUN PARTUS HAMIL PERSA PENO PENYULI JNS BB PB
ANAK
PARTUS LINAN LONG T SKG
1. 05-03- polindes Cukup Normal Bidan Tidak Ada L 3,2 51 40 hari BAIK
cm
2013 bulan Kg
2. 26-09- RS. umum Cukup Normal Bidan Tidak Ada L 3,2 49 40 hari BAIK
cm
2018 bulan Kg
3. 18-01- puskesmas Cukup Normal Bidan Tidak Ada P 3,2 49 40 hari BAIK
cm
2022 bulan Kg

C. PEMERIKSAAN FISIK ( Data Objektif )

1. Status Generalis :
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Normal ( Compomentis )
c. Tekanan Darah : 100 / 70 mmHg
d. Suhu :360 c
e. Nadi : 78 X / menit
f. Respirasi : 22 X / menit
g. Berat Badan : 57 Kg

2. Pemeriksaan Sistematis :
a. Kepala
1) Rambut : bersih tidak ada ketombek
2) Muka : Bersih, tidak ada pembekakan
3) Mata
a) Conjungtiva : Merah Muda
b) Sklera :Tidak ikterus
4) Hidung : Bersih, tidak ada pembekakan
5) Telinga : Bersih, tidak ada cairan yag keluar

3
 6) Mulut Gigi / Gusi : Bersih, tidak ada carries
b. Leher
1) Kel. Gondok : Tidak Ada
(Thyroid)
2) Tumor : Tidak Ada
3) Pembesaran Kelenjar
Getah bening : Tidak Ada
4) Vena Jugolaris : Tidak Ada

c. Dada dan Axilla (Ketiak)

1. Mamae : Bersih
a) Pembengkakan : Ada
b) Tumor : Tidak Ada
c) Simetris : simetris kanan dan kiri
d) Areola : Ada
e) Puting Susu : terdapat luka di bagian puting
f) Kolostrum/ASI : Ada
g) Nyeri : Nyeri ketika menyusui anaknya
4. Axilla
a) Tumor : Tidak Ada
b) Nyeri : Tidak Ada
d. Perut : Status lokalis / Status obstetricus
1) Inspeksi
a) Membesar :
b) Pelebaran Vena : Tidak
c) Linea : Nigra
d) Kelainan : Tidak Ada
e) Luka Bekas Operasi : Tidak Ada
2) Palpasi
a) Tinggi Fundus Uteri : 4 cm dibawah simfisis
b) Kontraksi : Baik

4
 c) Kandung Kemih : kosong
e. Anogenital : Status lokalis
1) Inspeksi : bersih
2) a. Lochea :
Warna : kuning
Bau : Tidak Berbau
Konsistensi : Sedikit
b. Perineum : Tidak Ada Robekan
c. Edema : Tidak Ada
d. Varices : Tidak Ada
2) Inspekulo : Tidak dilakukan
3) Periksa Dalam : Tidak dilakukan
f. Ekstremitas :
1) Tungkai : Baik
2) Varices : Tidak Ada
3) Edema : Tidak Ada
4) Refleks Patella :(+)
5) Keluhan lain : Tidak Ada

5
 KLASIFIKASI DATA

A. Data Subjektif
1. Ibu mengatakan merasa nyeri pada puting susu
2. ibu mengatakan puting susunya luka

B. Data Objektif
1. Tampak sakit di daerah putting susu
2. Nyeri pada puting susu ketika menyusui bayi
3. Terdapat keropeng pada puting susu
4. P3 A0
5. Tanda –tanda vital
Teknan darah : 100/70 mmHg
Suhu : 36oC
Nadi : 78x/menit
Raspirasi : 22x/menit

6
STEP II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

DIAGNOSA/
NO DATA DASAR ANALISA/INTERPRETASI
MASALAH AKTUAL

DS :
1. 1) Ibu mengatakan merasa
nyeri pada puting susu
2) ibu mengatakan puting
susunya luka
DO:
1. Puting susu tampak lecet
2. Nyeri pada puting susu
Puting susu lecet salah satu Masalah Aktual :
masalah dalam menyusui yang Ny. “I” 25 Tahun
disebabkan trauma pada puting postpartum hari ke 21
susu saat menyusui, selain itu dengan Puting susu lecet
dapat pula terjadi retak dan
pembentukan celah-celah.
Penyebab puting susu lecet

ketika menyusui bayi yaitu teknik menyusui yang

tidak benar, puting susu
3. P3 A0
terpapar oleh sabun, krim,
alkohol ataupun zat iritan lain
saat ibu membersihkan puting
susu, moniliasis pada mulut
bayi yang menular pada puting
susu,bayi dengan tali lidah
pendek, cara menghentikan
menyusui yang kurang tepat (

7
STEP III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

ANALISA/ DIAGNOSA/MASALAH
NO DATA DASAR
INTERPRETASI POTENSIAL

1. Infeksi payudara
peradangan di jaringan
payudara.kondisi
umumnya terjadi pada ibu
menyesui,terutama pada 6-
DS :
12 minggu pertama setelah
1. Ibu mengatakan merasa nyeri
persalinan.Penyembuhan Masalah potensial :
pada putting susu
infeksi payudara Infeksi pada payudara
2. ibu mengatakan putting
membutuhkan waktu
susunya luka
sekitar beberapa hari
DO:
sampai minggu.Penyebab
1. Puting susu tampak lucu
infeksi pada ibu
2. Nyeri pada puting susu
menyususi berasal dari
ketika menyusui bayi
bekteri tersebut dapat
masuk ke puting atau kulit
sekitar payudara yang
sakit atau terluka, lantas
menyebabkan infeksipada
payudara

8
STEP IV : Tindakan Emergency
a. Tindakan mandiri : TIdak dilakukan
b. Tindakan kolaborasi: Tidak dilakukan
c. Tindakan rujukan : Tidak dilakukan

9
STEP V : RENCANA TINDAKAN ASUHAN KEBIDANAN

DX: PERENCANAAN
MASALAH/
NO
AKTUAL/ TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
POTENSIAL

1. Masalah Putting susu lecet 1. Dengan memberitahukan

1. mengajarkan ibu
teratasi dengan keadaan ibu , Ibu dapat
Aktual :
kriteria : tehnik menyusui mengetahui
Ny. “I” 25 keadaannya.Manfaat dari tekni
dengan benar
1. tidak ada k menyusui yang benar yaitu
Tahun
keropeng putting susu tidak lecet,
postpartum pada putting perlekatan menyusu pada bayi
susu kuat, bayi menjadi tenang dan
hari ke 21
tidak terjadi gumoh
Puting susu 2. tidak ada (Wahyuningsih, 2019).
lecet nyeri pada
putting susu 2. anjurkan ibu untuk 2. ASI yang diproduksi oleh
tubuh ibu sebenarnya
mengoleskan
mengandung anti-bakteri,
beberapa tetesan ASI sehingga bisa digunakan untuk
mengobati puting lecet dan
pada area putting
mengurangi rasa sakitnya.

3. anjurkan ibu untuk

3. untuk mengurangi rasa sakit di
kompres hangat puting yang lecet, ibu bisa
menggunakan handuk yang
sudah direndam di air hangat,
kemudian kompres payudara
sebelum menyusui.

4. anjurkan ibu untuk 4. Bahan-bahan alami seperti

minyak zaitun, minyak kelapa
oleskan pelembap
atau minyak almond berkhasiat
alami seperti minyak melembapkan area puting yang
lecet. Selain itu, ibu dapat
zaitun, minyak kelapa
menggunakan tea tree oil yang
atau minyak almond mengandung antiseptik,
sehingga mampu mengobati
puting lecet lebih cepat.
Kandungan tersebut dapat
mencegah masalah lain yang
dapat menghambat pemulihan

10
 puting yang sakit.

1. kompres hangatsebelum
2. Masalah Tidak terjadi 1. anjurkan ibu
potensial : bendungan menyusu memperlancar
kompres hangat
Bendungan asi payudara dengan peredaran darah sehingga
kriteria : sebelum
dapat mengurangi nyeri
menyusui
Payudara tidak
bengkak dan
nyeri ketika di
tekan
2. dengan mengeluarkan ASI
2. ajarkan ibu
secara manual dapat
mengeluarkan
mengurangi
ASI secara
manual

3. dengan menyusui setiap kali

3. anjurkan ibu
bayi menangis maka ASI
untuk menyusui
akan keluar dan payudara
bayinya setiap
menjadi kencang sehingga
kali menangis
bendungan ASI menjadi
berkurang

11
STEP VI/VII : IMPLEMENTASI/EVALUASI ASUHAN KEBIDANAN

NO TUJUAN IMPLEMENTASI EVALUASI

1 2 3 4
1. Putting susu lecet Tanggal 12-02-2023 Tanggal 12-02-2023
teratasi dengan Jam : 16.37 WIT
Jam : 16.15 WIT
kriteria :
Mengajarkan ibu untuk Putting susu lecet belum
1. tidak ada keropeng
melakukan tehnik teratasi di tandai dengan :
pada putting susu
2. tidak ada nyeri menyusui dengan benar 1. masih ada
pada putting susu
Hasil : ibu mengerti dan keropeng pada
mau melakukannya putting susu
2. masih terasa nyeri
Tanggal 12-02-2023 pada putting susu
Jam : 16. 20 WIT
Anjurkan ibu untuk
mengoleskan beberapa
tetesan ASI pada area
putting
Hasil : ibu mengerti dan
mau melakukannya

Tanggal : 12-02-2023
Jam : 16.24 WIT
anjurkan ibu untuk
kompres hangat
Hasil : ibu mengerti dan
mau melakukannya

Tanggal 12-02-2023
Jam : 16. 34 WIT
anjurkan ibu untuk
oleskan pelembap alami

12
 seperti minyak zaitun,
minyak kelapa atau
minyak almond

2. Tanggal : 12-02-2023
Jam : 16.45 WIT Tanggal : 12-02-2023
Masalah potensial tidak
anjurkan ibu kompres Jam 17.10 WIT
terjadi bendungan asi
hangat sebelum
menyusui Tidak terjadi bendungan
ASI di tandai dengan :
Hasil : ibu mengerti
1. payudara tidak
dan mau mengikuti
bengkak
anjuran yang di
2. tidak nyeri saat di
berikan.
tekan

Tanggal : 12-02-2023
Jam : 16.53 WIT
ajarkan ibu
mengeluarkan ASI
secara manual
Hasil : ibu mengerti
dan mau mengikuti
anjuran yang di
berikan.

Tanggal : 12-02-2023
Jam : 17.05 WIT
anjurkan ibu untuk
menyusui bayinya

13
setiap kali menangis
Hasil : ibu mengerti
dan mau mengikuti
anjuran yang di
berikan.

14