BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

KLINIK PRATAMA POLRES PELABUHAN TANJUNG PRIOK

FAILURE MODES AND EFFECT ANALYSIS (FMEA)

I. Unit kerja:

II. Tim FMEA:

Ketua Tim FMEA ........................................................................................................

Anggota 1......................................................................................................
(pastikan semua 2......................................................................................................
area terkait terwakili) 3......................................................................................................
4......................................................................................................
5.dst.
Petugas pencatat
(notulis) .........................................................................................................

III. Peran masing-masing ketua dan anggota

Tim FMEA Peran

Ketua
Anggota
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
KLINIK PRATAMA POLRES PELABUHAN TANJUNG PRIOK

IV. Jadwal kegiatan tim:

No Kegiatan Waktu Keterangan

V. Alur proses yang sekarang:

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
KLINIK PRATAMA POLRES PELABUHAN TANJUNG PRIOK

VI. Identifikasi Failure modes:

No Tahapan kegiatan pada alur Failure modes

proses
1

VII. Matriks FMEA:

No Failure Penyebab Akibat O S D RPN Solusi Indikator untuk

modes (occurrence) (severity) (detectability) (OxSxD) validasi
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
KLINIK PRATAMA POLRES PELABUHAN TANJUNG PRIOK

VIII. Menetapkan cut off point dengan diagram Pareto:

IX. Rencana Kegiatan dan Pelaksanaan:

No Kegiatan Waktu Penanggung Hasil Keterangan

Pelaksanaan jawab

X. Alur proses yang baru:

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
KLINIK PRATAMA POLRES PELABUHAN TANJUNG PRIOK

XI. Monitoring, validasi (bisa dihitung ulang RPN setelah implementasi), evaluasi,
dan pelaporan

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : 2023
KEPALA KLINIK PRATAMA
POLRES PELABUHAN TANJUNG PRIOK

RISNIANI HARIYATI
IPTU NRP.67110408