PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANE
Alamat : Jln. Tangse – Geumpang KM 76 Simp. Turue Kode Pos 24167 – Mane

Nomor : /PKM-MN/ VI /2023

DAFTAR OBAT DAN BMHP TAMBAHAN

Sehubungan dengan kekurangan obat di UPTD Puskesmas Mane, maka dengan ini kami mengajukan
permohonan obat/BMHP tambahan untuk pengobatan sunat Massal, sebagai berikut :

No NamaObat SisaStok Permintaan Kemasan Pemberian Ket

1. Kasa gulung 0 6 Buah
2. Kasa steril 0 6 Buah
3 Cut Gut 0 10 Buah
4 Plester 0 1 Buah
5 Hands Scun L 0 3 Kotak
6 Povidone Iodida 60 ml 0 1 Buah
7 Oxitetrasiklin Salap 0 10 Tube
8 Asam Mefenamat 0 100 tablet
9 Amoksilin Tablet 0 100 tablet
10 Ctm 0 100 Tablet
11 Deksametasone 0 100 Tablet
12 PHcain 0 1 Kotak
13 Spuit 5 CC 0 5 Buah
14
15

Mane, 26 Juni 2023

Kepala Instalasi Farmasi Mengetahui, Pengelola Obat
Dinas Kesehatan Kab. Pidie Kepala Puskesmas Mane

ULIA MAKSUM, S.Farm., Apt Rinaldi, AMK Ariyani, Amd Farm

NIP. 19851007 200904 2 010 NIP. 19750210 199503 1 001 Nip -